医疗服务PPP模式

医疗服务模式

二、模式

民营资本与公立医院合作有两个大的方向：增量合作和存量合作。在每个方向上民营资本与公立医院合作的形式又有不同，有股权合作、经营权合作、使用权合作等等。根据合作的不同方向和形式，可以把民营资本与公立医院合作分为六大模式。

（一）股权合作新建

股权合作新建模式是指民营资本与公立医院以股份制方式合作新建医院，以民营资本出资为主，公立医院出资为辅，合作新建医院的法人代表一般由民营资本方派出。在股东会以及董事会决策层面，民营资本占绝对制权；在执行层面，医疗业务由公立医院派出的人员负责，财务以及后台服务由民营资本方派出的人员负责。

公立医院为合作新建医院提供人才、技术、品牌支持。其人才合作方式一般有兼职和全职两种方式，兼职方式指公立医院的医师定期来合作医院出诊；全职

方式指公立医院的骨干管理及技术人才保留事业单位身份，由公立医院派驻合作医院，并与合作医院签署劳务合同。

案例：徐州北区股份制医院

徐州市北区股份制医院（又名江苏省人民医院徐州分院、徐州市第三人民医院）。由徐州市政府主导，引入江苏宏图三胞集团公司资金，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，双方共同成立了徐州三胞医院管理有限公司，由管理公司的董事会管理医院，同时江苏省人民医院在技术、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和对接。

表1：徐州市政府与三胞集团合作新建模式

民营资本和公立医院股权合作新建模式对政府来说有利于扩大资金来源，缓解财政压力；有助于促进医疗部门的改革，特别是管理水平的提高；有助于扩大医疗覆盖面，让更多的人受益。对民营资本来说，是许多民营资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。

但是，这种模式民营资本所需投资额较大，达到盈亏平衡所需的培育期比较长，因此有着较高的风险，投资回报期也较长。一般情况下，新建综合医院达到盈亏平衡需要5-10年的培育期。另外在公立医院利用自有资本或资产参股问题上，并非所有的卫生行政部门领导都会同意这种做法。

（二）经营权合作新建

经营权合作新建模式是指，民营资本投资新建的医院由公立医院托管运营，即公立医院不占股，提供品牌支撑、技术和管理指导，且公立医院与新建医院之间实行科室间业务对接。

案例：湘雅博爱康复医院

2011年，中南大学湘雅医院、天津天士力集团、湖南博爱康复医院三方签署战略合作协议，以共同打造湖南省最大的康复医学中心——湘雅博爱康复医院为契机，开启了以“大型综合医院为龙头、康复专科医院为核心、社区卫生服务机构为基础”的三级康复医疗服务网建设试点的新型发展模式。

在“湘雅康复医疗模式”中，公立医院的“湘雅医院”、民营资本投资的三级康复专科医院“博爱康复医院”和投资方的“天津天士力集团有限公司”，共同建设“湘雅博爱康复医院”，由湘雅医院托管运营；湘雅医院与湘雅博爱康复医院之间实行科室间业务对接，实现康复期病人的“向下转诊”；医保管理机构对从湘雅医院转入湘雅博爱康复医院的康复病人实行连续结算。

表2：湘雅博爱康复医院合作模式

这种经营权合作新建模式既保证了医院建设的前期资金来源，又避免了股份制带来的资产扯皮等诸多问题，便于快速高效决策。更是极大提高大型公立医院的优质医疗资源的使用效率，为更多的有迫切就医需求的人民群众服务，较大程度上缓解老百姓看病难的问题。

但是在这种模式中，合作举办的医疗机构的学术成就归属、医疗纠纷、利益分配等问题，目前都没有特别明确和成熟的做法，仍需谨慎摸索。尽量避免与民营资本的法律纠纷、管理压力和经济负担。

（三）使用权合作新建

使用权共享模式是指公立医院和民营资本通过合作协议，共享双方场区、病房、医疗设备、专家的医疗合作模式，即在同一栋大楼上挂上两家医院的牌子，取长补短，相互利用对方的资源。

使用权共享模式与‘院中院’的形式不同，院中院是同一个医院不同科室的

业务进行交叉，但是使用权合作模式是两个独立实体、两个独立法人的合作，双方的合作点落在医疗、技术、品牌的提升上，与承包科室的追逐利益的目的也不同。

案例：昆明市西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建

2013年，昆明市西山区人民医院重新建好后，面积达40000平方米，病床从154张增加到500张，成为二级甲等医院及120急救网络医院，想要寻求创新和突破，但面临人才不足、医疗设备技术水平不高等问题，特别是神经外科长期以来还是个空白。

为了改变自己一直以来外科没有强势科目的现状，昆明市西山区在招商引资中，选择了有实力、有市场、有团队的民营医院北京三博脑科医院合作，而三博医院想要一个有完善硬件设施的平台，只以技术和设备来落地和发展，最终双方达成合作。形成了医疗联合体，在一栋大楼同时挂上两家医院的牌子。

表3：西山区人民医院与北京三博脑科医院合作新建模式

昆明三博脑科医院和西山区人民医院地址同处，设备共用、优势互补，可以节约资源，节省开支，能够为神经外科手术患者提供有力的综合医疗保障，利于患者早日康复。

由于公立医院、民营医院在体制上、级别上、市场化程度上都有所不同，两者的合作也面临着诸多困难。工作怎么交叉，怎么分配，怎么合作，每一个步骤都没有参考模式，只能摸着石头过河。

（四）股权扩容合作

政府以公立医院资产出资，民营资本以现金出资，在公立医院之上共同注册成立平台公司——医院投资管理公司，对下设医院进行管理。双方以出资额为基础，计算各自所占股权比例，一般成立的平台公司由民营资本控股。

这种模式保持公立医院性质和事业编制管理体系不变，所以民营资本不能直接参与公立医院管理，也无法深入触及事业编制管理体系。

案例：昆明口腔医院

2010年11月9日，通策医疗全资子公司浙江通泰投资有限公司与昆明市国资委下属的昆明市医疗投资有限公司签署《昆明市口腔医院改制暨增资扩股协议》，昆明市口腔医院，系昆明市卫生局直属的口腔专科医院，非营利性的差额预算事业单位，昆明市口腔医院根据国家《关于深化医药卫生体制改革的意见》、卫生部等5部委《关于公立医院改革试点的指导意见》以及昆明市委、市政府相关规定进行改制。在昆明市口腔医院改制的基础上，采取增资模式，国有资产存量不动，从医院净资产中获取提留资金用以支付改制成本，现有人员身份和参保政策不变，通泰投资和昆明市政府批准的持股单位“昆明医投”共同注册成立有限责任公司制医院，原昆口事业单位法人资格注销，可自行选择营利性或非营利性经营性质，成为自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人，保留昆明市口腔医院名称，建立医院法人治理机构。

表4：昆明口腔医院股权扩容合作模式