新生儿溶血病PPT课件

对母乳性黄疸的母亲，如何
指导其哺乳？
耐心喂养，按需调整
32
感谢聆听
33
痉挛期
恢复期
后wenku.baidu.com症期
13
胆红素脑病的典型临床表现
分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期
表现
持续时间
反应低下，肌张力下降， 0.5-1.5天 吮吸力弱
肌张力增高，发热、抽搐，0.5-1.5天 呼吸不规则
肌张力恢复，体温正常， 2周 抽搐减少
听力下降，眼球运动障碍，终生 手足徐动，牙釉质发育不 良，智力落后
14
辅助检查
血型检测可见母子血型不合； 红细胞、血红蛋白降低及网织红细 胞、还有核红细胞增多； 血清胆红素增高，三项实验阳性。
15
三项实验
改良Coombs实验 抗体释放实验 血清游离抗体实验
患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性， 可确诊Rh溶血病。
患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中， 再加入成人相应的红细胞，其阳性率高，为门 诊诊断溶血病的可靠方法。
25
护理措施
1.观察病情，做好相关护理
喂养：应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量 多次、间歇喂养等，保证奶量摄入 观察大小便的次数、量及性质，如有延 迟，应予灌肠处理，促进排出。
26
护理措施
2.针对病因的护理，预防核黄疸的发生
实施光照疗法和换血疗法
27
护理措施
2.针对病因的护理，预防核黄疸的发生
29
护理评价
患儿黄疸是否消退
家属能否给予正确的照护
30
04
31
谁是最强大脑？
生后24小时内出现、程度重或上升快、持续 时间长、退而复现、血清结合胆红素高
哪些特点提示为新生儿病理性黄疸？
降低血胆红素的措施有哪些？
蓝光、早喂养、保 持大便通畅
核黄疸有的典型临床表现是？
警告期、痉挛期、恢 复期、后遗症期
输入高渗性药物
19
04
评估、诊断、目标、措施、评价
20
护理评估
健康史：了解胎儿的胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体 重、喂养及保暖情况；询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情 况、有无诱发物接触等。
“阿普加”评分：肌张力、脉搏、对刺激的反应、 肤色、呼吸。大部分新生儿评分多在7-10分之间。
21
护理评估
身体状况 ： 观察患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等情 况，监测体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，注意有无感 染灶，有无抽搐等。了解胆红素的变化。
心理-社会状况：了解患儿家属的心理状况，对本病 病因、性质、护理、预后的认识程度，尤其是胆红 素脑病患儿家长的心理状况和有无焦虑。
22
儿科护理学第5版第6章第11节
1
目录
A 定义
B 病因和发病机制
C
临床表现 辅助检查及治疗要点
D 护理程序
E 课堂思考
2
01
3
新生儿溶血病的定义
IgG
新生儿溶血病是指母婴血型 不合，母血中血型抗体（ IgG)通过胎盘进入胎儿循环 ，发生同种免疫反应导致胎 儿、新生儿红细胞破坏而引 起的溶血。
4
02
父亲
母亲没有 的抗原
通过 胎盘
胎儿
母亲 IgG
致新生儿体内特异性抗原抗体反 应，使红细胞致敏单核-吞噬细 胞系统内破坏而溶血。
8
03
临床表现、辅助检查及治疗要点
9
黄疸
Rh溶血者 大多在24小时出现黄疸 并迅速加重
UCB主要由红细胞破坏 而来，未在肝内和葡
萄糖醛酸结合
ABO溶血大多出现在生后2-3天，血 清胆红素以未结合为主。
5
85.3%
ABO血型不合
由于自然界中广泛存在A、B两种血型物质。因 此O型血妇女通常在孕前已接触过A、B血型物质 的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、 抗B的Ig，故约50%在第一胎即可发病。
发病多为母亲O型，婴儿A型或B型； 母亲为AB型或婴儿为O型均不会发病； 实际发生率较理论发生率低。
6
14.6%
Rh血型不合
Rh血型有6种抗原，临床上把凡具D抗原者称Rh 阳性，反之为阴性。我国汉族大多为Rh阳性， 阴性率低于0.5%；而有些少数民族Rh阴性率5% 以上。
发病多为母亲Rh 阴性，婴儿Rh阳性 Rh溶血症常比ABO溶血症者严重 一般不会发生在第一胎，但随胎次增多越来越 严。
7
发病机制
可证实血清中有抗体存在，但并不一定致敏， 故仅此一项不能确诊。
16
三项实验
ABO溶血病
01 阴性或弱阳性
Rh溶血病 阳性
02 阳性
阳性
阳性
03
阳性
17
治疗要点
产前治疗
孕妇血浆置换术
宫内输血
18
新生儿治疗
治疗要点
换血疗法
光照疗法
纠正贫血 对症疗法
可输血浆、白蛋白、 纠正酸中毒、缺氧、 加强保暖，避免快速
遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂
合理安排补液计划
28
护理措施
3.健康教育
若为母乳性黄疸，嘱可继续母 乳喂养，如吃母乳后仍出现黄 疸，可改为隔次逐步过渡到正 常。若黄疸严重，患儿一般情 况差，可考虑暂停母乳喂养。
使家属了解病情，取得家 属的配合
若为红细胞G6PD缺陷者， 需忌食蚕豆及其制品，衣 物保管时勿放樟脑丸，并 注意药物的选用，以免诱 发溶血。 发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给 予康复治疗和护理。
常见的护理诊断
潜在并发症： 胆红素脑病
知识缺乏：
缺乏黄疸护理的有 关知识
23
预期目标
48次
患儿胆红素脑病的早期征 象得到及时的发现、及时 的处理。
患儿家长能根据黄疸的原 因，出院后给予正确的护 理。
24
护理措施
1.观察病情，做好相关护理
根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆 红素的近似值，评价进展情况。 注意神经系统的表现，如出现拒食嗜睡、肌 张力减退等核黄疸的早期表现，立即通知医 师，做好抢救准备。
10
贫血
Rh溶血者一般贫血出现早且重；重度贫血 者出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、 腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰。
ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才 出现。
11
肝脾肿大
Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大 ，由于髓外造血活跃所致。
ABO溶血病患儿则不明显。
12
胆红素脑病（核黄疸）
警告期