冠状动脉移植术后心脏康复治疗的作用
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１ ＣＡＢＧ 后 心 脏 康 复 治 疗 对 病 人 术后 并 发 症 的 影 响 随 着 心 血 管 医 学 发 展 ，冠 心 病 的心 脏 康 复 已从 传 统 的心
肌 梗 死 后 康 复 发 展 到 心 脏 手 术 治 疗 后 的 康 复 。Ｔａｙｌｏｒ ＲＳ¨１ 荟 萃 分 析 了 ４８个 临 床 试 验 ８９４０例 病 人 ，得 出 冠 心 病 人 康 复 训 练可 减 少 术 后 ２～ ５年 各 种 原 因 死 亡 率 ２Ｏ ，减 少 心 源 性 死 亡 ２７ 。我 国学 者 梁 继 娟 等 报 道 ：选 择 行 ＣＡＢＧ 的 ４Ｏ 例 病 人 ，随 机 分 为 康 复 组 和 对 照 组 。 两 组 病 人 在 性 别 、年 龄 、心 功 能 及 冠 状 动 脉 狭 窄 分 支 数 等 基 线 特 征 上 无 显 著 差 异 （Ｐ＞ Ｏ．０５）。 康 复 组 实 施 系 统 规 范 的 康 复 训 练 ；对 照 组 给 予 常 规 护 理 和 自我 随 意 锻 炼 。 比 较 两 组 病 人 术 后 并 发 症 ，包 括 ：心 绞 痛 、心 肌 梗 死 、 心 律 失 常 、低 心 排 血 量 综 合 征 、急
冠 心 病 在 我 国发 病 率 呈逐 渐 上 升 趋 势 ，在 欧 美 国家 已 成 为 第 一 位 的致 死 病 因 。冠 脉 动 脉 旁 路 移 植 术 （Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒ— ｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ， ｃＡＢＧ） 是 治 疗 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 ，特 别 是 多 支 病 变 病 人 的一 种 非 常 有 效 的手 段 ，对 延 长 病 人 生 存 时 间 ，提 高 术 后 生 活质 量 有 肯 定 的 效 果 ，我 国 目前 大 约 年 手 术 量 为 １Ｏ万 例 。但 在 心 脏 外 科 后 ， 心 脏 病 人 经 历 身 体 和情 绪 应 激 ，心 脏 因病 变 而 功 能 降 低 ，工 作 能 力 下 降 。 另 外 ，病 人 对 死 亡 或 伤 残 担 心 ，可 能 影 响 生 活 和 工 作 以 及 家 庭 、朋 友 。 心 脏 康 复 可 以有 效 地 减 轻 心 脏 病 的症 状 ，减 少 急 性 心 血 管 事 件 的 发 生 ，降 低 死 亡 率 及 再 发 病 率 ， 帮 助 病 人 回 到 发病 前 的 生 活 质 量 ，恢 复 工 作 能 力 和 积 极 参 加 社 会 活 动 的 状 态 ，并 能 改 善 病 人 的 心 理 调 节 能 力 Ｄ，２３。 现 将 国 内外 文 献 中 有关 ＣＡＢＧ 后 康 复 医 疗 的 作 用 介 绍 如 下 。
ＥｌＳＥ 黄 慧 琴 ．健 康 管 理 医 院 体 检 工 作 的 方 向 ［刀 ．江 苏 卫 生 事 业 管 理 ， ２００６， １７ （６）： ３５— ３６．
［１９］ 黄 珍 凤 ， 张 晓燕 ．行 为 干 预 对 冠 心 病 患 者 心 脏 事 件 发 生 及 生 存 质 量 的探 讨 ｒＪ］． 中 国 医 药 指 南 ， ２０１０，８ （２９）：２９４—２９５．
心 血 管康 复 医学 杂 志 ２０１３年 ４月 第 ２２卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｈｉｌ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ．１
１８９
ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ ｖｉｔａｌ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ” ａｎｄ ＵＳ ［Ｊ］． Ｓｏｚ Ｐｒａｖｅｎｔｉｖｍｅｄ，
２００６， ５１ （２）： ７４．
Ｅｌ４］ 张 晓梅 ， 于慕 真 ，王 丽 君 ，等 ． 门 诊 健 康 体 检 管 理 初 探 ［Ｊ］． 中 国现 代 医学 杂 志 ，２００２，１２ （１７）：９９．
［１５］ 崔 宝 善 ，徐 祖 铭 ，苏 皖 ．创建 网 络 医疗 服 务 平 台 提 升 老 于 部 服 务 保 障 水 平 ［１３．东 南 国防 医 药 ，２００９，１１ （３）：２７５—２７７．
［２ｏ］ 戴 云 云 ，何 国 平 ．健 康 管 理 在 中 国 的 发 展 现 状 趋 势 及 挑 战 ［Ｊ］． 中 国 预 防 医 学 杂 志 ，２０１１，（５）：４５２—４５４． （收 稿 日期 ： ２Ｏ１２— 的作用
高 明 宇 ，孙 雪 岩
性 心 力 衰 竭 、急 性 肾 衰竭 、肺 不 张 等 ，结 果 显 示 康 复 组 术 后 并 发 症 发 生 率 １４．３ ， 对 照 组 发 生 率 ６３．２ ， 康 复 组 的 明 显 低 于 对 照 组 （Ｐ＜ ０．０１）。 同 样 ， Ｈａｎｓｅｎ Ｄ 等 报 告 １４９ 名 ＣＡＢＧ 术 后 患 者 分 为 康 复 训 练 组 和 对 照 组 ，康 复 组 经 过 ３ 个 月 的康 复 训 练 ，２年 后 随访 结 果 发 现 心 血 管 事 件 发 生 率 为 ４．７ ，常 规 治 疗 组 １４．７ ，康 复 组 心 血 管 事 件 发 生 率 较 常 规 组 明 显 降 低 （Ｐ＜ ０．０１）。分 析 其 原 因 与 以 下 因 素 有 关 ： （１） 康 复 运 动 可 扩 张 冠 状 动脉 ，保 持冠 状 动 脉 旁 路 血 管 的通 畅 ，增 强 心 肌 的收 缩 、 防止 心 脏 移 植 物 及 心 脏 内 附 壁 血 栓 的 形 成 ，增 进 心 脏 手 术 疗 效 ， 减 少 心 绞 痛 及 心 肌 梗 死 的 发 生 ； 改 善 心 脏 功 能 ，减 少 低 心 排 血 量综 合 征 的 发 生 ； （２） 康 复 运 动 可 促 进 血 液 循 环 ， 防止 术 后 静 脉 血栓 形 成 、关 节 僵 硬 及 急 性 。肾功 能 衰 竭 的发 生 ； （３） 体 力 活 动 有 助 于 清 除 呼 吸 道 的分 泌 物 ，增 加 肺 活 量 ，减 少 肺 不 张 的 发 生 ，改 善 肺 功 能 ； （４） 体 力 活 动 还 可 改 善 肝 、 肾 、 胃肠 道 的血 流 ，促 进 营养 吸 收 和 伤 口早 日愈 合 ，减 少 急 性 肝 、 肾功 能 衰 竭 的 发 生 ； （５） 因为 运 动 能 降 低 儿 茶 酚 胺 水 平 和减 少 肾 上 腺 素 分 泌 ，使 心 律 失 常 易 患性 降 低 ，从 而 避 免 发 生 严 重 心 律 失 常 ，如 心 室 纤 颤 Ｌ５］。
［１６］ 王 玉 华 ，张 实 ，吴 锦 屏 ．云 南 省 城 乡 老 年 人 身 心 健 康 状 况 调 查 分 析 ＥＪ］．医 学 与 社 会 ，２００８，２１ （５）：９— １０．
［１７］ 金 新 政 ，詹 引 ．老 年健 康 管理 综 合 策 略研 究 ＥＪ３．医学 与 社 会 ，
２０１０， ２３ （１）： ４６— ４８．
会 有 重 要 的意 义 。
关 键 词 ：冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ，非 体 外 循 环 ；心 脏 ；康 复
文 章 编 号 ：１００８—００７４ （２０１３）０２—１８９－０４
中图 分 类 号 ：Ｒ６５４．２０９
文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８— ００７４．２０１３．０２．２９
摘 要 ：本 文 扼 要 介 绍 冠 脉搭 桥术 后 心 脏 康 复 治 疗 的作 用 及 其 机 制 和 具 体 的 心 脏 康 复 方 法 ， 对 冠 脉 搭 桥 术 后 心 脏 康 复 研 究 和 应 用 需 要 重视 的 问 题 也 作 了探 讨 ，从 而 提 出 冠 脉 搭 桥 术 后 进 行 现 代 心 脏 康 复 必 要 性 ，对 病 人 早 日 回归 社
肌 梗 死 后 康 复 发 展 到 心 脏 手 术 治 疗 后 的 康 复 。Ｔａｙｌｏｒ ＲＳ¨１ 荟 萃 分 析 了 ４８个 临 床 试 验 ８９４０例 病 人 ，得 出 冠 心 病 人 康 复 训 练可 减 少 术 后 ２～ ５年 各 种 原 因 死 亡 率 ２Ｏ ，减 少 心 源 性 死 亡 ２７ 。我 国学 者 梁 继 娟 等 报 道 ：选 择 行 ＣＡＢＧ 的 ４Ｏ 例 病 人 ，随 机 分 为 康 复 组 和 对 照 组 。 两 组 病 人 在 性 别 、年 龄 、心 功 能 及 冠 状 动 脉 狭 窄 分 支 数 等 基 线 特 征 上 无 显 著 差 异 （Ｐ＞ Ｏ．０５）。 康 复 组 实 施 系 统 规 范 的 康 复 训 练 ；对 照 组 给 予 常 规 护 理 和 自我 随 意 锻 炼 。 比 较 两 组 病 人 术 后 并 发 症 ，包 括 ：心 绞 痛 、心 肌 梗 死 、 心 律 失 常 、低 心 排 血 量 综 合 征 、急
冠 心 病 在 我 国发 病 率 呈逐 渐 上 升 趋 势 ，在 欧 美 国家 已 成 为 第 一 位 的致 死 病 因 。冠 脉 动 脉 旁 路 移 植 术 （Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒ— ｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ， ｃＡＢＧ） 是 治 疗 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 ，特 别 是 多 支 病 变 病 人 的一 种 非 常 有 效 的手 段 ，对 延 长 病 人 生 存 时 间 ，提 高 术 后 生 活质 量 有 肯 定 的 效 果 ，我 国 目前 大 约 年 手 术 量 为 １Ｏ万 例 。但 在 心 脏 外 科 后 ， 心 脏 病 人 经 历 身 体 和情 绪 应 激 ，心 脏 因病 变 而 功 能 降 低 ，工 作 能 力 下 降 。 另 外 ，病 人 对 死 亡 或 伤 残 担 心 ，可 能 影 响 生 活 和 工 作 以 及 家 庭 、朋 友 。 心 脏 康 复 可 以有 效 地 减 轻 心 脏 病 的症 状 ，减 少 急 性 心 血 管 事 件 的 发 生 ，降 低 死 亡 率 及 再 发 病 率 ， 帮 助 病 人 回 到 发病 前 的 生 活 质 量 ，恢 复 工 作 能 力 和 积 极 参 加 社 会 活 动 的 状 态 ，并 能 改 善 病 人 的 心 理 调 节 能 力 Ｄ，２３。 现 将 国 内外 文 献 中 有关 ＣＡＢＧ 后 康 复 医 疗 的 作 用 介 绍 如 下 。
ＥｌＳＥ 黄 慧 琴 ．健 康 管 理 医 院 体 检 工 作 的 方 向 ［刀 ．江 苏 卫 生 事 业 管 理 ， ２００６， １７ （６）： ３５— ３６．
［１９］ 黄 珍 凤 ， 张 晓燕 ．行 为 干 预 对 冠 心 病 患 者 心 脏 事 件 发 生 及 生 存 质 量 的探 讨 ｒＪ］． 中 国 医 药 指 南 ， ２０１０，８ （２９）：２９４—２９５．
心 血 管康 复 医学 杂 志 ２０１３年 ４月 第 ２２卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｈｉｌ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ ２２ Ｎｏ．１
１８９
ｄｉｓｅａｓｅｓ：ａ ｖｉｔａｌ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ” ａｎｄ ＵＳ ［Ｊ］． Ｓｏｚ Ｐｒａｖｅｎｔｉｖｍｅｄ，
２００６， ５１ （２）： ７４．
Ｅｌ４］ 张 晓梅 ， 于慕 真 ，王 丽 君 ，等 ． 门 诊 健 康 体 检 管 理 初 探 ［Ｊ］． 中 国现 代 医学 杂 志 ，２００２，１２ （１７）：９９．
［１５］ 崔 宝 善 ，徐 祖 铭 ，苏 皖 ．创建 网 络 医疗 服 务 平 台 提 升 老 于 部 服 务 保 障 水 平 ［１３．东 南 国防 医 药 ，２００９，１１ （３）：２７５—２７７．
［２ｏ］ 戴 云 云 ，何 国 平 ．健 康 管 理 在 中 国 的 发 展 现 状 趋 势 及 挑 战 ［Ｊ］． 中 国 预 防 医 学 杂 志 ，２０１１，（５）：４５２—４５４． （收 稿 日期 ： ２Ｏ１２— 的作用
高 明 宇 ，孙 雪 岩
性 心 力 衰 竭 、急 性 肾 衰竭 、肺 不 张 等 ，结 果 显 示 康 复 组 术 后 并 发 症 发 生 率 １４．３ ， 对 照 组 发 生 率 ６３．２ ， 康 复 组 的 明 显 低 于 对 照 组 （Ｐ＜ ０．０１）。 同 样 ， Ｈａｎｓｅｎ Ｄ 等 报 告 １４９ 名 ＣＡＢＧ 术 后 患 者 分 为 康 复 训 练 组 和 对 照 组 ，康 复 组 经 过 ３ 个 月 的康 复 训 练 ，２年 后 随访 结 果 发 现 心 血 管 事 件 发 生 率 为 ４．７ ，常 规 治 疗 组 １４．７ ，康 复 组 心 血 管 事 件 发 生 率 较 常 规 组 明 显 降 低 （Ｐ＜ ０．０１）。分 析 其 原 因 与 以 下 因 素 有 关 ： （１） 康 复 运 动 可 扩 张 冠 状 动脉 ，保 持冠 状 动 脉 旁 路 血 管 的通 畅 ，增 强 心 肌 的收 缩 、 防止 心 脏 移 植 物 及 心 脏 内 附 壁 血 栓 的 形 成 ，增 进 心 脏 手 术 疗 效 ， 减 少 心 绞 痛 及 心 肌 梗 死 的 发 生 ； 改 善 心 脏 功 能 ，减 少 低 心 排 血 量综 合 征 的 发 生 ； （２） 康 复 运 动 可 促 进 血 液 循 环 ， 防止 术 后 静 脉 血栓 形 成 、关 节 僵 硬 及 急 性 。肾功 能 衰 竭 的发 生 ； （３） 体 力 活 动 有 助 于 清 除 呼 吸 道 的分 泌 物 ，增 加 肺 活 量 ，减 少 肺 不 张 的 发 生 ，改 善 肺 功 能 ； （４） 体 力 活 动 还 可 改 善 肝 、 肾 、 胃肠 道 的血 流 ，促 进 营养 吸 收 和 伤 口早 日愈 合 ，减 少 急 性 肝 、 肾功 能 衰 竭 的 发 生 ； （５） 因为 运 动 能 降 低 儿 茶 酚 胺 水 平 和减 少 肾 上 腺 素 分 泌 ，使 心 律 失 常 易 患性 降 低 ，从 而 避 免 发 生 严 重 心 律 失 常 ，如 心 室 纤 颤 Ｌ５］。
［１６］ 王 玉 华 ，张 实 ，吴 锦 屏 ．云 南 省 城 乡 老 年 人 身 心 健 康 状 况 调 查 分 析 ＥＪ］．医 学 与 社 会 ，２００８，２１ （５）：９— １０．
［１７］ 金 新 政 ，詹 引 ．老 年健 康 管理 综 合 策 略研 究 ＥＪ３．医学 与 社 会 ，
２０１０， ２３ （１）： ４６— ４８．
会 有 重 要 的意 义 。
关 键 词 ：冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ，非 体 外 循 环 ；心 脏 ；康 复
文 章 编 号 ：１００８—００７４ （２０１３）０２—１８９－０４
中图 分 类 号 ：Ｒ６５４．２０９
文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８— ００７４．２０１３．０２．２９
摘 要 ：本 文 扼 要 介 绍 冠 脉搭 桥术 后 心 脏 康 复 治 疗 的作 用 及 其 机 制 和 具 体 的 心 脏 康 复 方 法 ， 对 冠 脉 搭 桥 术 后 心 脏 康 复 研 究 和 应 用 需 要 重视 的 问 题 也 作 了探 讨 ，从 而 提 出 冠 脉 搭 桥 术 后 进 行 现 代 心 脏 康 复 必 要 性 ，对 病 人 早 日 回归 社