支气管镜的检查方法 操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

一、适应证：

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

二、禁忌证：

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。

三、术前准备：

1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2. 术前检查：

(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。

(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。

(3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。

(4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。

(5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。

(6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。

3. 患者准备：

(1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。

(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

(3) 如有义齿者应先摘除。

(4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。

4. 器械准备：

(1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。

(2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。

四、支气管镜检查的术中监护及操作

1. 术中监护：

(1)．应给予患者心电、血氧、血压监护。

(2)．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。

2. 操作步骤：

（1）如无禁忌证，检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0.5mg 达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。行咽喉部麻醉时，多采用2%-4%的利多卡因雾化吸人。经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜。

（2）患者体位：多选用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可选用坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。

（3）将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源，调节光源强度，并用屈光调节环调整视野清晰度。

（4）插入支气管镜有3种途径：经鼻、经口和经气管插管。术者左手握纤支镜操纵部，左手拇指略向下拨动旋钮，使支气管镜末端稍向上形成自然弯曲，用右手将内

镜送入鼻腔，沿鼻道之空隙前进，切勿盲目推进。进入鼻内约1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。内镜沿着鼻底往后徐徐深入约 4-5cm到达鼻凹，可看到远处的鼻后孔，随之逐步进入鼻咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的结构。当内镜进入咽下部时，边插镜边调节角度调节钮，保持镜子靠近咽后壁，并沿着咽后壁中线向下推进，越过会厌就可清晰看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门。如果一侧鼻孔无法进入可选择另一侧，如二侧都无法进入只能选择经口插入，嘱患者含住咬口器并固定，气管镜通过咬口器进入一直到达舌根部，将顶端向上弯曲50°- 60°，可观察到会厌及声门。

（5）观察声带活动度，根据患者情况，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效果，声门张开时迅速将支气管镜送入气管，注意手法应果断、熟练、轻柔。进入气管后稍作停顿，嘱患者做深呼吸，同时经支气管镜注入2%利多卡因进行气道麻醉，成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg/kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。观察气管管腔然后到达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况。

（6）支气管镜通过声门后，要灵活调节角度旋钮，使镜体前端保持在气管的中间位，进行直视观察气管的形态、粘膜的色泽、软骨环的清晰度等。应有顺序地全面观察声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变，并及时吸出呼吸道分泌物。如病灶不明确时，先查右侧，后查左侧。插入右主支气管时，将内镜向右旋转约90°，同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯，沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口，继续进入可见右上叶前、尖、后段支气管开口，然后退回原位，沿中间支气管继续插入，远端可见三个呈前后排列的开口，分别为中叶、下也及下叶背段支气管开口。调节旋钮，使内镜末端稍向上可见右中叶支气管开口，进入中叶开口，可见中叶内侧段和外侧段支气管开口，退出中叶，使内镜稍向下弯即可见与中叶开口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段开口。然后将镜体前端向下推进可见右下叶支气管内侧壁上的内基底支，以及前、外和后基底支气管开口，右侧检查结束后退出气管镜至隆突上方，旋转内镜并调节角度，使内镜末端向左弯曲，视野对准左主支气管徐徐进入，进入约4-5cm可见在