胆囊切除术手术配合
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合随着医疗技术的不断创新和进步，胆囊疾病患者可以选择使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗。
这种手术方式的优点在于，手术伤口小、术后恢复快、疼痛感轻、美观度高等。
在手术过程中，手术者需要配合一个高效的团队协同工作，以确保手术成功。
手术配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合主要包括以下几方面：手术队伍整体配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术需要一个高效的团队，包括麻醉医生、手术医生、护士和器械护士。
手术者需要与整个团队协同工作，时刻关注手术动态和患者情况，确保手术成功，保证患者安全。
麻醉医生配合麻醉医生需要控制好麻醉药剂量，使患者处于平稳的麻醉状态。
手术医生需要与麻醉医生进行充分沟通，了解患者的具体情况和需要，在手术过程中协调配合，确保患者安全。
手术医生配合在手术过程中，手术医生需要通过手术器械进行操作，切除胆囊。
手术医生需要与护士进行配合，确认手术器械的准确性和操作流程的正确性，避免手术失误。
护士配合护士需要负责协助手术医生进行手术操作，同时关注患者的生命体征，避免出现任何异常情况。
护士还需要注意手术用具的消毒和准备，确保手术成功。
器械护士配合器械护士需要将手术器械准备充分，并对器械进行消毒。
器械护士需要与手术医生和护士进行配合，确保手术器械的准确性和流畅性，保证手术的成功。
手术注意事项经脐单孔腹腔镜胆囊切除术有其独特的手术技巧和注意事项。
在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，了解患者的身体状况和手术风险。
在手术过程中，手术医生需要注意一些关键性的注意事项，如下：操作难度由于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术器械较小，器械的操纵也更加困难，手术医生需要具备较高的技术水平，才能进行手术操作。
栓塞手术胆囊周围的组织有可能被误伤，手术医生需要通过栓塞手术，以减轻胆囊周围伤害的程度，保护患者安全。
出血控制由于手术部位较小，出血通常难以判断和控制。
手术医生需要准备好手术过程中可能会用到的止血器具，并随时关注患者的情况，及时进行出血控制。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有微创、恢复快等优点。
在术中的配合和护理是确保手术顺利进行和病人安全的关键。
在手术前，护士需要准备好所需的设备和药物，确保手术器械的完整性和术中所需的药物的准备充分。
护士要做好手术间的消毒工作，保证手术区域的无菌。
护士还需要对病人进行全面的术前评估，包括病史的询问、体格检查、实验室检查等，以判断病人是否适合进行腹腔镜手术。
在手术中的配合是非常重要的。
护士需要熟悉腹腔镜手术的操作流程和各个器械的功能，熟练使用腹腔镜等器械。
在患者进入手术室后，护士要帮助患者更换手术衣，进行术前必要的准备工作，如置导尿管、扎静脉等。
术中，护士需要与医生密切配合，协助医生进行手术操作，如固定腹腔镜、输送手术器械等。
护士还需要掌握手术过程中的时间节点，及时传递相关信息，确保手术的顺利进行。
在出血、感染等突发情况发生时，护士要迅速采取相应的抢救措施，保证患者的安全。
除了术中的配合，术后的护理同样重要。
手术结束后，护士需要监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，并密切观察术后可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
护士还要注意患者术后疼痛的管理，根据患者的疼痛程度及时给予相应的镇痛措施。
在患者苏醒后，护士要进行口腔护理、体位转换，并指导患者进行深呼吸、咳嗽等术后康复训练，以预防术后肺部感染和肺不张。
护士还要指导患者术后饮食和活动的限制，避免引起伤口感染或伤口破裂。
在病人出院前，护士还要进行术后指导，告知患者注意事项，加强术后护理，提高患者的术后康复效果。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理对手术的成功和患者的康复非常重要。
护士需要具备相关的专业知识和技能，积极与医生配合，提高自身的综合素质，为患者提供安全、高质量的护理服务。
腹腔镜胆囊切除术手术配合
核对清单
使用核对清单来确保所有必需的手术器械和物品都 已准备妥当，防止遗漏。
确认手术室环境符合要求
检查手术室的温度、湿度、照明等环境条 件是否符合手术要求，确保手术顺利进行。
检查手术所需的设备是否齐全、完好，如 腹腔镜、手术器械等，确保手术过程中设 备能够正常工作。
确认手术室环境
确认手术设备
02 手术中配合
监测患者的生命体征
监测血压
在手术过程中，密切监测患者 的血压变化，确保血压稳定。
监测心率
观察患者的心率变化，如果出 现异常及时处理，保证手术安
全。
监测呼吸
监测患者的呼吸情况，确保呼 吸顺畅，防止窒息等意外情况
发生。
及时处理突发情况
01
密切观察
在手术过程中，医护人员需密切 观察患者的生命体征和反应，一 旦出现异常情况，立即报告给医
回访和随访的内容
在回访和随访中，应询问患者的恢复情况、 是否有不适症状、是否需要进一步指导等，
确保患者得到全面的术后护理。
谢谢
协助医生进行手术操作
01 传递手术器械
在手术过程中，护士需要准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，确保手术的顺利进行。
02 监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，并及时向医生汇报。
03 协助医生进行特殊操作
在某些特定情况下，护士需要协助医生进行一些特殊的 手术操作，例如在腹腔镜下进行胆囊切除。
心理护理
在康复过程中，护士还需要关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的 心态。
定期回访和随访
回访和随访的方式
可以通过电话、邮件或线上平台等方式进 行回访和随访，与患者保持沟通，了解恢 复情况。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术中的配合和术后的护理对手术的成功和患者的康复至关重要。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行，同时术后的护理也至关重要，可以减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文将逐步介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理。
一、术中配合1. 术前准备在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，医护人员需要进行术前准备工作。
要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查等。
还需要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、肝功能检查等，以排除手术的禁忌证。
还需要对患者进行术前教育，让患者了解手术的过程、术后护理以及可能出现的并发症，从而减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中监护在手术过程中，医护人员需要密切监护患者的生命体征。
包括监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
还要密切观察手术部位的情况，确保手术过程中不出现意外情况。
3. 术中协助在腹腔镜下胆囊切除术过程中，医护人员需要密切配合，协助主刀医师完成手术。
护士需要提前准备好所需的手术器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。
在手术过程中，护士需要及时、准确地递给主刀医师所需的器械，同时协助医师清洁手术部位、止血、缝合等。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并及时向医师报告患者的情况，确保手术的顺利进行。
二、术后护理2. 术后护理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者需要进行特殊的护理。
要对患者的术后切口进行定时换药，保持切口的清洁干燥，预防感染的发生。
还需要对患者进行特殊的饮食护理，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物，保证患者的饮食营养均衡。
还需要对患者的伤口切口进行定期更换敷料，避免创口感染。
还需要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，积极面对手术后的恢复。
3. 并发症的处理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有术中创伤小、恢复快、并发症少的优点。
术中配合和护理是确保手术顺利进行和术后恢复良好的重要环节。
术中配合的工作主要包括以下几个方面：术前准备工作。
手术前，给予患者安全、舒适和无痛的麻醉，确保患者处于良好的手术状态。
麻醉过程中要密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和麻醉剂量。
手术仪器和设备的准备。
手术室护士根据手术类型和操作要求，准备必要的手术仪器和设备，如腹腔镜、电刀、吻合器等，并确保其完好无损，符合手术要求。
术中护理的操作。
术中护理主要包括给予合适的固定体位，如仰卧位或半卧位，调整手术域的曝光度，确保手术区域清晰可见。
术中还要配合医生完成一系列操作，如局部止血、吸引术野积血和胆汁等，清洗手术器械等。
观察和记录术中情况。
术中护士要仔细观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时纠正。
还要详细记录手术过程的相关信息，如手术开始和结束时间、手术过程中发生的情况和操作步骤等。
这些信息对术后评价和临床研究具有重要意义。
术后护理是确保患者顺利恢复的重要环节，包括以下几个方面：观察呼吸和循环情况。
术后患者需要在恢复室进行密切观察，密切关注患者的呼吸和循环情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
给予适当的镇痛和抗生素治疗。
术后患者多会有一定的疼痛反应，可以给予镇痛药物减轻疼痛感。
腹腔镜下胆囊切除术是一种无菌操作，术后需要给予适当的抗生素治疗，预防术后感染。
观察伤口愈合情况。
术后患者的伤口需要进行术后护理，包括每日更换敷料、观察伤口渗液和红肿情况，及时发现并处理伤口感染等问题。
饮食和活动指导。
术后患者需要进行逐渐恢复的饮食和活动指导，根据患者情况逐渐过渡到正常饮食和活动。
同时要提醒患者避免重物提拿、过度劳累和剧烈运动，防止伤口裂开和并发症发生。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理是保证手术顺利完成和患者恢复良好的重要环节。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
胆囊切除术手术配合课件
02
应用方式：在手术过程 中实时指导医生操作
03
提高效率：减少手术 时间，降低手术风险
04
提高成功率：通过课件 指导，提高手术成功率， 减少并发症
促进医疗技术发展
01
提高手术效率：通过课件应用，提高手 术配合效率，降低手术风险
02
优化手术流程：通过课件应用，优化手 术流程，提高手术成功率
03
提高医生技能：通过课件应用，提高医 生技能，提高手术质量
课件制作流程
1
确定课件主题和目的
2
搜集和整理相关素材
3
设计课件结构和内容
4
制作课件幻灯片
5
测试和修改课件
6
完成课件制作并提交
课件制作技巧
内容简洁明了，突 出重点
采用图文并茂的方 式，增加视觉效果
制作过程中注意逻 辑性和连贯性
适当加入动画和音 效，提高课件的趣
味性和互动性
4
手术配合课囊切除术手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 手术配合课件制作 04. 手术配合课件应用
1
胆囊切除术手术 介绍
手术目的
2019
预防胆囊癌的 发生
2021
改善生活质量， 提高患者生活质
量和健康水平
01
02
治疗胆囊疾病， 如胆囊炎、胆 结石等
2020
03
04
缓解胆囊疼痛 和炎症
04
促进医疗技术交流：通过课件应用，促 进医疗技术交流，推动医疗技术发展
3
手术配合课件制 作
课件制作工具
PowerPoint：微软公司的演示文稿制作软
01
件，功能强大，易于上手
Keynote：苹果公司的演示文稿制作软件，
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
胆囊切除术手术配合
胆囊切除术手术配合
【特殊用物准备】
扁桃体血管钳、长剪刀、直角钳。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾。
取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。
2.按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。
分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。
3.探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝和胆囊。
4.用盐水纱垫隔开周围脏器组织，艾力斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。
5.分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根4号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。
6.游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。
切断胆囊管，近端再结扎1次。
7.用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。
8.清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。
腹腔镜胆囊切除术手术配合总结
腹腔镜下胆囊切除术
一：手术适应症：有症状的胆囊结石、急性胆囊炎、有症状的非结石慢性胆囊炎、部分无症状胆囊结石
二：器械护士职责
1:手术物品的准备
①器械准备腹腔镜包腹腔镜胆囊器械Ⅱ 30°目镜导光束及电凝线气腹管大布包手术盆手术衣备用大包器械胆囊器械冲洗器
②用物准备：手套纱布纱球纱条7#号幕丝线11#号刀片6#7cm 敷贴
保护套高值耗材备用吸引管电刀
三：体位
平卧位、术中（头高脚低、左倾）
四：麻醉方式
五：护理要点及注意事项：
1、术前妥善固定患者，防止在调节体位是发生坠床
2、注意术中的中转开腹指征，备好开腹器械：大包器械胆囊器械
3、根据医生习惯准备自制标本袋取胆囊
4、术后清点用物时，注意纱条和钛钉
5、运用电凝钩时，器械护士注意打开阀门放气；手术过程中保持显像清晰，镜头前端沾染体液或起雾时，碘伏纱球擦拭干净。
六：巡回护士配合要点
1、检查手术间固定物资，准备腔镜器械（腔镜放在病人右侧），并检查性能完好性。
2、核对病人基本信息（床号、姓名、住院号）
3、翻阅病例了解病人的基本病情、诊断、输血前四项、过敏史、既往病史
4、建立静脉通道、做好病人的心里护理、注意保暖
5、准备好手术记录单、填写三方核查、请医生和麻醉医生签字
6、协助麻醉医生麻醉、摆好病人体位：把负极板贴好。
7、协助器械护士开台，并清点用物。
8、医生消毒铺巾完后，连接腔镜器械。
9、建立气腹后、把病人的体位调节成头低脚高，左倾斜。
10、胆囊取出来后，及时和器械护士清点纱条和钛夹
11、医生开始缝合时，及时打开无影灯；准备下台器械用物。
12、手术名称：腹腔镜下胆囊切除术。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，通常用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石或胆囊炎。
在这种手术中，医生会通过腹腔镜技术在腹部进行操作，所以需要术中配合和护理来确保手术顺利进行以及术后的康复。
术中配合是指手术过程中医护人员应该密切配合，保证手术顺利进行。
在腹腔镜下胆囊切除术中，术中配合主要包括以下几个方面：1. 确保手术环境安全：在手术准备阶段，医护人员应该检查手术器械和设备是否齐全，确保手术环境的清洁和无菌，以防止术中感染和交叉感染的发生。
2. 保持通畅呼吸道：在手术过程中，患者处于全麻状态，容易出现呼吸道梗阻和呼吸困难。
医护人员应该密切观察患者的呼吸情况，及时疏通呼吸道，保持通畅呼吸，防止术中意外发生。
3. 维持稳定生命体征：手术过程中需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等指标。
医护人员应该密切监测患者的生命体征变化，及时调整药物剂量，维持患者的生命体征稳定。
4. 协助医生操作：在手术过程中，医护人员应该密切配合医生的操作，协助医生更换手术器械、清洗手术场地、固定患者的身体位置等，以确保手术顺利进行。
除了术中配合外，术后护理同样重要，可以帮助患者尽快康复。
术后护理包括以下几个方面：1. 观察患者的术后恢复情况：在手术结束后，医护人员应该密切观察患者的术后恢复情况，包括术后出血、术后疼痛、恶心呕吐等不适症状。
及时处理并记录患者的不适症状，及时向医生报告。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现术后疼痛，医护人员应该根据患者的疼痛程度进行疼痛评估，并及时给予止痛药物，以减轻患者的疼痛感。
3. 导管护理：在术后患者可能需要留置尿管、静脉输液等导管，医护人员应该定期更换导管，查看导管的通畅性，防止导管感染的发生。
4. 术后指导：术后，医护人员应该向患者和家属详细介绍术后注意事项，包括饮食、活动、休息、恢复训练等方面的指导，以使患者尽快康复。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种较为常见的外科手术，是利用腹腔镜技术进行的一种胆囊切除手术。
该手术操作简便、创伤小、恢复快、并发症少，受到广泛的青睐。
在手术过程中，积极的术中配合和护理是非常必要的。
本文就针对术中配合和护理进行详细的讲解。
一、术前准备1、患者情况评估在进行腹腔镜下胆囊切除术前要对患者的身体情况进行全面评估，了解患者的年龄、病史、过敏史、手术史、用药史等情况，以便作出正确的术前准备。
2、术前检查术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等。
可以通过检查患者身体情况，更加准确地判断患者的手术风险，以便进行更加科学合理的手术安排。
3、神经阻滞在进行手术前应根据患者的具体情况选择合适的神经阻滞方法。
通常采用腹壁阻滞麻醉和腰麻醉，以减少患者的疼痛感受。
4、饮食清淡患者在手术前需要注意饮食清淡，以避免影响手术的进行。
术前一天可以采用流质饮食，以保持身体的水分供给，同时可以预防肠道胀气发生。
二、术中配合1、维持患者麻醉深度2、维持患者呼吸道通畅手术过程中，应注意维持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免出现呼吸道阻塞等意外事件。
3、维持患者体位稳定在手术过程中，应注意维持患者体位稳定，避免患者晕厥等情况的发生。
同时，还需要避免患者因为体位不当而导致术中出现相关并发症。
4、协助医生操作术中，护理人员应积极配合医生的操作，以保证手术的成功进行。
同时，应注意监测患者各个指标，如血压、心率等，及时发现并处理异常情况。
三、术后护理1、恢复室护理术后，患者需要在恢复室里进行一定的观察和护理。
护士应在此时认真观察患者的生命体征、意识状态等，并护理好患者的伤口和导管，维持伤口和导管的清洁。
2、术后疼痛处理术后患者会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，如局部冰敷、镇痛药物等，以减轻患者的疼痛感受。
3、胃肠功能观察术后，在恢复期内要及时观察患者的胃肠功能情况，如恢复期短时间内出现腹泻等情况，则需要调整患者的饮食和药物使用。
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术可以减少切口、减少组织受损、缩短术后恢复时间。
作为临床护士，我参与了许多例腹腔镜下胆囊切除手术的护理工作，通过这些经验，我深刻体会到了在这一手术中护理与配合的重要性。
我认识到术前准备的重要性。
患者进行腹腔镜下胆囊切除手术前，需要从饮食、心理和身体各个方面进行全面的准备。
在饮食方面，患者需要清淡易消化的食物，术前一天需要禁食，以免手术过程中出现呕吐等并发症。
在心理方面，患者需要在手术前进行心理疏导，了解手术过程和可能的不适感，尽量减少焦虑和恐惧情绪。
在身体方面，患者需要进行全面的体格检查，保证手术前的身体状态符合手术要求。
在这个过程中，护士需要做好患者的术前指导，了解患者的情况，协助医生进行术前检查，维持患者的情绪稳定，为手术的顺利进行提供保障。
我意识到团队配合的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术是一个复杂的手术过程，需要医生、护士、麻醉师等多个团队成员的密切配合。
在手术过程中，护士需要为医生提供协助，保持手术场地的清洁和整洁，准确提供所需的手术器械和药物。
在手术中，医生需要与护士紧密配合，通过团队合作的方式完成手术，以确保手术的安全顺利进行。
在麻醉师方面，也需要与医生和护士密切配合，掌握患者的麻醉状态，确保手术过程的安全性。
通过这些经验，我深刻认识到团队合作对手术的重要性，优秀的团队配合能够保障手术的安全和有效进行。
我还意识到术后护理的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术术后，患者需要进行严密的护理和观察，以防止术后并发症的发生。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和疼痛感觉，根据患者的实际情况提供个性化的护理服务。
在伤口护理方面，护士需要及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防伤口感染和并发症的发生。
在饮食护理方面，护士需要根据患者的术后情况合理安排饮食，避免进食刺激性食物，保证患者的营养摄入和胃肠道的顺利恢复。
术后护理是整个护理工作中最为重要和关键的环节，它直接关系到患者的康复情况和身体健康，需要护士对患者进行全面的观察和护理，及时掌握患者的健康状况，并及时向医生报告。
胆囊切除术的手术配合课件
02
01
严重心肺功能不全
凝血功能障碍
炎症急性期
其他严重疾病
01
02
03
04
患者无法耐受手术和麻醉。
患者存在血液凝固障碍或正在接受抗凝治疗。
急性胆囊炎发作期，手术风险较大。
如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。
02
手术前准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防感染。
对手术器械进行严格检查，确保器械完好无损、消毒合格。
对于胆囊切除术的成功与否，除了医生的技术水平外，手术室护士的配合也是至关重要的。护士需要熟练掌握手术配合流程，对器械和物品的管理要严格规范，确保在关键时刻能够迅速找到所需的物品。同时，护士还需要密切关注手术进展，及时发现并处理意外情况。在术后恢复过程中，护士需要加强患者的护理和监测，及时发现并处理并发症。
术后恢复
术后患者出现并发症，如感染和出血等，需要进一步治疗和护理。
患者情况
患者年龄65岁，因胆囊癌入院，由于病情复杂，手术难度较大。
手术过程
手术团队在操作过程中出现了一些意外情况，导致手术时间延长和出血量增加。
手术配合
在这次手术中，手术室护士对手术进程的掌握不够熟练，对器械和物品的管理不够严格，导致一些器械和物品在关键时刻无法及时找到。
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胆囊切除术的手术配合课件
胆囊切除术概述手术前准备手术过程手术后护理胆囊切除术的手术配合技巧胆囊切除术的案例分享
contents
目录
01
胆囊切除术概述
胆囊切除术是一种通过手术切除胆囊的手术方式，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
胆囊是位于肝脏下方的囊状器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化食物。
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腹腔镜手术的仪器设备及器械:
光学设备 腹部入路设备 腹腔镜器械
光学设备:
电子集成摄像机 腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹部入路设备:
气腹: 气腹机 压力检测器 气瓶（CO2或其它） 套管穿刺针（有密封单项阀门）
共同特点：创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、疤痕 小、住院时间短等 腹腔镜手术因其发展快、涉及多学科、多病种，是微 创外科的代表
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术
尚未被广泛接受的手术：
腹部闭合伤和急腹症手术 肝癌、胰腺癌等手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
免气腹腹腔镜: 腹壁提起装置 套管穿刺针（不需要密封）
腹腔镜器械:
无创抓钳 分离钳 剪刀 施夹钳
吸引 冲洗器
吻合器
标本取出袋
缝合线 针
持针器
电刀
其他：超声刀、氩气刀等
返回
气腹的建立:
直接穿刺法、开放法和闭合 开放法(Hasson法)最安全，适合 腹内粘连者 闭合法应用最广泛，使用Veress 针穿刺安全性相当高
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹 腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔 镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
急性结石性胆囊炎
手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除
微创的演变及概念
演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随
外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted(1852~1922)：gentle surgery (轻柔外 科）提出手术原则:
组织轻柔操作 正确完全止血
锐性解剖分离 术野清晰干净
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
手术室陈俊
解剖学
胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐
变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。
胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。
局限的微创概念
避免大块结扎
好的缝合材料
微创的演变及概念
现代微创概念:
尽可能小的局部创伤 尽可能好的内环境状态 尽可能理想的手术效果 尽可能短的康复时间 尽可能好的心理效应
整体化微创概念
实施微创的条件
微创观念和微创技术：两者缺一不可 微创技术：
外科操作技术的微创化 外科操作器械的微创化 微创的发展：依赖于观念的更新和器械的发展，
胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater 乳头。
胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。
胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。
由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。
体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy征。
急性结石性胆囊炎
实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素 升高，1/3有血清淀粉酶升高。 B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊 的颈部。 鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。 合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。 治疗: 住院治疗 选用有效的抗生素 经典治疗是胆囊切除术
胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地 进入胆囊，但对其流出产生阻力。
胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流 到靠近胆囊壶腹部于胆囊管交界处上方的胆囊管淋巴结。
解剖学
肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。 总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。
是有创到无创的（理想）的过度
微创外科和外科微创化
微创外科：常指将微型摄象机和手术器械通过体 壁小切口放入体内后实施手术
外科微创化：指手术过程中将创伤控制在最小程 度,以降低创伤对全身的影响
微创外科是临床医学发展的趋势
微创是外科艺术的体现
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart and a lady’s hand
急性结石性胆囊炎
发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。
病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。
症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机