糖尿病肾病ppt课件

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广西中医药大学瑞康临床医学院
宣传教育
饮食治疗
药物治疗
体育锻炼
自我监测
强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则
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糖尿病肾病的防治（一）
—— 控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下：
空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
出现下列情况时，考虑其他慢性肾病 -无糖尿病视网膜病变 -GFR迅速降低 -蛋白尿急剧增多或出现NS -顽固性高血压 -尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿） -其他系统性疾病的症状和体征 -ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30%
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1.糖尿病病程短 2.既往有肾脏病病史 3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损
TC HDL-C TG LDL-C 理想 < 4.5 >1.1 < 1.5 <2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～
4.5 差 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药 疗配合食疗
高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂
剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响
利尿药 ACEI AT1RA β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
*
?
注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响
—— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下：
眼底主要为高血压和动脉硬化，非糖 尿病视网膜病变。
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病史 眼底 早期表现 尿蛋白 血尿 GFR 肾脏大小 肾动脉狭窄
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DKD
高血压肾病
糖尿病
高血压
糖尿病视网膜病变 眼底动脉硬化
微量白蛋白尿
夜尿增多
大量
不超过1.5g/d
无
有
早期升高
早期下降，时间早于蛋白尿
不小或略大
——糖尿病与高血压的关系
高血压并糖尿病 高血压死亡者 糖尿病患者 糖尿病并发症
心血管病死亡率增加2倍以上 10%患有糖尿病 44%的死因与高血压有关 35-75%与高血压有关
—— 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达 130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达 125/75mmHg
正常白蛋白尿
＜30
＜30
＜30
微量白蛋白尿 30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿 ＞300
＞300
＞200
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1型DKD（Mogensen分期）： -1期，肾小球肥大期； -2期，肾小球高滤过期； -3期，微量白蛋白尿期； -4期，临床蛋白尿期； -5期，终末期肾衰竭。
64%
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糖尿病患者有以下情况可诊为DKD: 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年 排除其他肾脏疾病
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类别
点收集
24小时收集 定时收集
（mg/g肌酐） （mg/24h） （ug/min）
糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因 的CKD。
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慢性肾病(Chronic Kidney Disease，
CKD):
一、肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，
表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾
损害指标，包括血、尿检查异常，或影
像学检查异常。
二、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，
有或无肾损害。
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期
1 2 3 4 5
5
GFR (ml/min/1.73m2)
≥90 60-89 30-59 15-29 ＜15（或透析）
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糖尿病（DM）与CKD关系密切
30-40% 21%
研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型 糖尿病患者，n=1009
—— 应用ACEI或AT1RA
从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的：
降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿
2型DKD分期： -早期（微量白蛋白尿期） -中期（持续显性蛋白尿期） -晚期（肾功能衰竭期）
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1.蛋白尿较多 2.肾小球滤过率相对不低 3.肾体积缩小不明显 4.贫血出现较早 5.心血管并发症较多、较重 6.血压控制较难
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害同时出现，或糖尿病早期出现肾损 害
4.血尿明显 5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病
微血管病变（糖尿病视网膜病变）
6.发病即表现为肾病综合征
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DM患者常常合并有高血压，高血压可 引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很少 出现肾病综合征样的大量蛋白尿。
早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主。
高甘油三脂血症为主 者选用纤维酸衍生物
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
低蛋白<10%
膳食纤维 20-30g
盐<3g
足够的热量摄入： 30～35千卡/千克体 重/日
脂肪30%
碳水化合物60% （淀粉）
李慧琪 广西中医药大学瑞康临床医学院
内容
1 糖尿病肾病相关概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
1936年提出糖尿病肾病（DN）的概念；
1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）Baidu Nhomakorabea 概念；
2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD） 的概念，意思是糖尿病（DM）引起的 CKD，并建议用DKD取代DN。