套筒冠义齿修复中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床应用

发表时间：2012-07-18T16:37:58.527Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：刘惠莉陈卓赵曼[导读] 探讨采用套筒冠义齿治疗中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床效果。

刘惠莉陈卓赵曼（河南省郑州市中心医院口腔科 450007）

【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0280-02 【摘要】目的探讨采用套筒冠义齿治疗中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的临床效果。方法 23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者经系统牙周治疗后进行套筒冠义齿修复，随访2年，观察牙周袋深度、牙齿松动度、骨密度变化，记录患者的主观感受。结果 23例患者修复成功率达90.32%。结论采用套筒冠义齿修复中重度慢性牙周炎伴牙列缺损效果良好。【关键词】中重度慢性牙周炎牙列缺损套筒冠义齿

在口腔修复临床中，缺失牙数目较多的牙列缺损患者往往合并中重度慢性牙周炎，口内余留牙牙周组织破坏严重，松动明显，多数患者常因种种原因不能或不愿拔牙。笔者对23例中重度慢性牙周炎伴牙列缺损的患者在进行完善的基础治疗后，采用套筒冠义齿修复取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008-2009年在郑州市中心医院口腔科就诊的中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者23例。男性14例，女性9例，年龄37-62岁，平均年龄46.8岁。共制作套筒冠义齿31件，其中上颌18件，下颌13件。所有患者具有以下条件：1)牙槽骨吸收不超过根长2/3；2)患者没有接受过牙周系统治疗，近2个月未服任何抗生素，无糖尿病，高血压等全身系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 牙周基础治疗对患者进行口腔卫生宣教，行龈上洁治，龈下刮治术，1例行翻瓣手术，4-8周复查，病情稳定，所有患牙均做完善的根管治疗。

1.2.2 套筒冠义齿修复所有病例修复前取分析模型，然后观察牙齿位置、倾斜程度、邻接关系、伸长情况、覆颌覆盖关系，结合X线片观察冠根比例，并在模型上标明牙槽骨吸收部位及其程度。根据患牙松动度，牙槽骨吸收程度、牙齿在牙弓上的位置及牙周膜面积确定套冠固位体内聚角度，然后确定修复体连接方式、基托范围和人工牙的排列等设计方案。

1.2.3 维护治疗义齿戴用1周后复诊调改；2周、3个月复诊，以后每3个月复诊1次，复查牙周各项指标，必要时行牙周局部治疗，每年复查X线片检查牙槽骨情况。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 观察指标：牙菌斑指数(PLI)、牙周袋深度(PD)、探诊出血指数(BOP)及牙齿松动度，根据牙齿松动度记录法，分为0度、I度、II 度、III度。

1.3.2 疗效评定标准显效：无自觉症状，能咬硬物，牙周袋深度≤2mm，牙龈无炎症，X线片显示牙槽骨硬板较修复前清晰，骨质再生或致密。有效：无疼痛，能咬中等硬度食物，牙周袋深度2-4mm，牙龈轻度充血，X线片显示牙槽骨无变化。无效：疼痛，不能咬食物，牙周袋深度≥4mm，牙龈明显红肿，X线片显示牙槽骨吸收加重，显效和有效均为成功。

1.4 统计学方法用SPSS10.0统计学软件行t检验。

2 结果

2.1 问诊情况患者23例，套筒冠义齿31件，随访2年。其中显效22件，有效6件，无效2件，成功率90.32%。

2.2 牙周状况 112颗患牙修复前PD为(5.17±0.85)，修复后PD为(2.32±0.53)，差异有显著性(P<0.05)；修复前后患牙松动度比较见表1。

表1 患者修复前后患牙松动度的比较?? 颗( %)

3 讨论

中重度慢性牙周炎伴牙列缺损患者由于牙量减少，咀嚼运动中余留牙易受到超出其承受范围的牙合力，余留牙牙周组织产生继发性牙合创伤，加上口腔内牙周病致病菌群的攻击，剩余牙牙周病罹患率远远超过正常人群[1]。修复此类缺损时，应把牙合力与基牙的承受力和基托下黏膜组织的承受力之间的平衡放在首位，着力保存剩余牙周组织和牙槽骨。因此，无论从生物力学还是机械力学角度考虑，套筒冠都是修复此类缺损的首选。圆锥型套筒冠义齿通过修复缺失牙，恢复牙列的完整性并通过修复体将所有基牙连接成一个整体，在咀嚼时，通过多根牙的牙周膜中纤维共同抵御外力。其多基牙的连线形成平面，更有利于基牙之间的制约作用，减少牙的动度。另外，在松动牙上制作圆锥形内冠，消除了牙龈萎缩，牙槽骨吸收所造成的牙间隙和倒凹区，对伸长、倾斜的患牙进行了纠正，改变了患牙的冠根比列，降低了重心，减少了侧向力和杠杆力对牙周组织的损伤，使患牙牙周组织承受应力下降。与传统卡环固位式义齿相比，套筒冠更有利于基牙的健康[2]，而且更美观，摘戴方便、异物感小、对味觉及发音的影响程度小，能更好的满足患者的要求。本研究中义齿修复成功率为90.32%。2例患者修复失败，是由于余留牙太少，牙周条件太差所致，因此对于松动在II度以上、余留牙较少的患者，应格选择适应证，采用缓冲型固位体[3]，注意扩大基托范围，加强调牙合，消除咬合创伤。

一般情况下菌斑易附着在基牙边缘，引发龋病甚至导致牙周病进一步恶化。临床医生不仅要高度重视内冠颈部边缘与基牙的密合性，还要加强口腔卫生宣教，定期复查进行牙周维护治疗，才能提高治疗成功率。此外，套筒冠义齿修复时磨牙多，制作复杂，价格贵，对患者牙周健康维护意识和措施要求高，因此修复前必须进行充分的医患沟通。