静脉输液治疗护理质量与安全管理

护理质量管理
静
1.责任护士对病情、药物形状的掌握
脉
2.选择血管通路器材的正确率
输 液
3.选择血管通路辅助器材的正确率
质
4.选择穿刺部位的正确率
量 的
5.静脉导管敷料的选择、固定正确率
过
6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率
程
7.护士进行静脉维护操作手法的正确率
控
制
8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率
法
制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床 路径、病历、工作记录、数据监测
环
设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿
防盗
护理质量管理
结构
过程
结果
组织结构 及人员结构
达成 结果的步骤
照护结果
静脉输液治疗质量之实践
控制过程 关注结果
03 02
01
安全输液
信息助力 数据监测
完善架构、健全制度、 规范流程、建立预案
参考文献： [1]刘存香,李燕.静脉输液过程中护理安全管理.内蒙古中医药, 2013 ,24:112-113
静脉输液护理现状
2010年官方报道
国家发展改革委副主任朱之鑫24日在十一届全国人大 常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年 我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8 瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，这种过度 用药危害着人民的健康和生命安全。
参考文献： [1]马敬华,崔玉庆,王晶晶.护理安全管理降低静脉输液风险的效果观察[J].护理管理杂志,2020,14(4):286－287. [2]李凤.门诊静脉输液护理的安全问题和应对措 施[J].中国卫生产业,2020，38(26):178－180.
感谢聆听！
血
静 脉 血 栓
导管堵塞 感染 穿 刺 点
血 非 局 血渗
体 内 爆 管
空 气 栓 塞
拔 管 困 难
夹 闭 综 合
械 菌 栓 凝 血 部 流液
征
性性性 性 凝 感 感
性染 染
3
静脉输液 安全管理
质量控制定义
为达到质量要求所采取的作业技术和活动称 为质量控制。 这就是说， 质量控制是为了通过 监视质量形成过程， 消除质量环上所有阶段引起 不合格或不满意效果的因素。 以达到质量要求， 获取经济效益， 而采用的各种质量作业技术和活 动。
程 控 制
8. 医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率 9. 中心静脉导管穿刺点渗血发生率
10. 护士针刺伤发生率
静脉输液的并发症处理预案
静脉输液质量控制点
置管质量
并发症控制
静脉输液质量控制点
02 每季度检查、分析
静脉输液质量控制特色
01 护士长负责质量
03 随机抽取固定样本量 04 现场记录
持续改进质量，确保输液安全！
静脉输液质量控制与改进标准制定
静
脉
质量检查 • 《输液治疗护理考核表》
输
液
标准
质
• 静脉输液操作考核表（留置针）；输液泵操作考核表；
量
• 中心静脉导管（PICC、CVC）维护操作考核表；输液港维护操作考核表；
控
操作考核
制 与
• 经外周中心静脉导管（PICC）操作考核表；超声引导配合MST技术经外周中心静脉
静脉输液常见的并发症①
✓ 热原样反应 ✓ 静脉炎 ✓ 静脉渗漏性损伤 ✓ 静脉输液危象： 气栓性危象
负荷过重危象 中毒过敏型危象 超高热危象 晕厥样危象
静脉输液常见的并发症②
输液治疗常见并发症
外周静脉导管
中心静脉置管
CVC
PICC
PORT
导静 管脉 堵炎 塞
渗局 出部 外感 渗染
湿 静脉炎 疹、 过 敏 机细
静脉输液质量控制方法
• 置管质量：建档；每季度随访 • 维护质量： 门诊：专职专科护士；每日质控
病房：有资质护士；有问题会诊
• 节假日质量：周末、节假日质量控制；
24小时热线（病人）；全程负责模式（PICC微信群）
静脉输液质量控制方法
导管 使用质量
了解全科带管和输液人数及床号
每病区检查16例样本量，涵盖各 种 类型导管 分类负责，责任到人
现在每日护理的重点不是输液吗？
静脉输液现状分析
不变的事实： 1、每日输液病人数无明显减少。 2、医生的用药种类有增无减。 3、护士每日用于输液的工作量占比最高。 4、护理工作每天的“主题”依然是静脉输液。
……
静脉输液现状分析
静脉输液现状分析
看下面的一组照片， 即便是很小的变化，起码代表 了一种理念的更新！
标
7.静脉输液治疗专项质量标准
静脉输液治疗的标准
国内权威性静脉治疗规范与标准
• 静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
• 导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010） ----中华人民共和国卫生部
国外权威性静脉治疗规范
• 美国静脉输液权威性规范与规范 ----美国静脉输液协会
标准
导管操作考核表；婴幼儿经外周中心静脉导管操作考核表
改
进
• 突发输液反应应急预案与处理流程；突发化疗药外渗应急预案与处理流程；
标
• 突发输血（发热、过敏、溶血、循环负荷过重）应急预案与处理流程；
准 制
专科应急 • 突发管道滑脱应急预案与处理流程；
预案
定
• 突发PICC断管应急预案与处理流程
静脉输液治疗质量标准化体系的构建
总结
2
护理安全管理可以有效提高护理人员的风险防范意识, 降低输液过程中可能存在的风险.提高静脉输液质量
护理安全管理落实到每一项工作中,对输液患者的风
险性进行安全有效的评估,合理选用输液用具,利用专
3
业的知识与技能,正确进行输液操作,及早识别安全风
险,从而有效的提高满意度,降低纠纷率与不良事件的
发生[2]
静疗不可忽略的成长之一
为何改用软袋液体？
静疗不可忽略的成长之二
为何使用精密输液器？
静疗不可忽略的成长之三
为何肝素液配制屡次改进？
静疗不可忽略的成长之四
为何建议使用输液滴速控制设备？
静疗不可忽略的成长之五
为何要求医院建立静配中心？
静疗不可忽略的成长之六
为何留置针要取代钢针？
2
静脉输液 存在问题
人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估
人
、绩效考核、健康档案
患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满
意度
机
器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检
测。维修、保养、环评
料
药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书 记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资
• 静脉输液护理操作准则与流程 ----美国静脉输液协会
静脉输液管理的组织架构
盐城市第一人民医院 2020年静脉治疗专科学组组织结构
护理副院长领导 护理部主任负责
输液治疗护理中心专职+兼职
静脉治疗护理质量安全目标
1. 严格执行床边双人查对制度，防止输液患者药物发生错误。 2. 正确选择穿刺部位及血管通道器材。 3. 提高静脉治疗及PICC置管安全性。 4. 提高PICC置管患者带管的安全性。 5. 安全使用高危药物。 6. 减少输液微粒的产生。 7. 提高输液速度的准确性。 8. 防范与减少导管相关性感染的发生。 9. 防范与减少临床输血风险。 10. 防范与减少护士针刺伤的发生。
静脉输液治疗护理 质量与安全管理
主讲人：XXX
目录
1 静脉输液护理现状 2 静脉输液存在问题 3 静脉输液安全管理 4 总结
1
静脉输液 护理现状
静脉输液护理现状
01 据统计，90％一95％的住院患者需 要静脉输液治疗[1]。
02 据统计近73-90%的住院病人在接受 静脉输液治疗。
03 平均每天8小时护理工作中75%时间 用于静脉治疗。
9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率
护理质量管理
静
1. 各类静脉导管穿刺的一次成功率
脉
2. 各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率
输 液 质
3. 静脉导管相关性血流感染发生率 4. 各类导管静脉炎发生率
量
5. PICC、CVC导管深静脉血栓发生率
的
6. 各类导管堵管发生率
过
7. 液体渗出、外渗发生率
静脉输液质量控制方法
置管
• 资质：专职、省级专科护士 • 方法：专科操作考核/每年；集中置管
维护 使用
• 资质：N2级及以上护士，资质准入 • 方法：理论和操作考核/两年；岗位管理
• 资质：所有临床一线护士 • 方法：示教室和现场考核/每两年；每月“扫
地毯式”质量检查
有效落实静脉输液同质化护理质量管理模式
输液治疗质量管理意义
节约医疗成本：CR-BSI延长住院时间4-14天，
增加医疗花费53,900-130，000欧元
降低死亡率：在美国ICU，CR-BSI导致28,000例
死亡，其死亡率是非CLABSI患者的2.75倍
减少医疗纠纷：在美国外周静脉导管并发症相
关诉讼案索赔342-12,525,000美元
护理质量管理
静
1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）--
脉 输
--科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织
液
2.静脉专职专科队伍建设
质 量
3.MDT团队（多学科综合治疗）
的
4.静疗专科门诊
结
5.静疗相关的设备设施
构 指
6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）
输液治疗质量管理意义
静脉输液质量管理过程
导管置入 药液输注 导管使用和维护
穿刺部位 导管选择
无菌技术
手卫生
接头消毒
附加装置
更换
过程质量控制
减少并发症，保障患者安全
输液治疗质量管理意义
质量检查标准
操作考核标准
静脉输液质量 控制标准制定
专科应急案
等级医院评审标准
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标
无法看实例时，通过询问和演示及查 看注射器等方式确认护士是否执行冲 管操作
静疗专科护士工作内容
理论和技能培训 外出学习与交流 院内外护理会诊 个案及疑难病例讨论 科研和新技术引进 质量控制和持续改进
工作内容
4
总结
总结
1
静脉输液是一种十分常见的给药方式,但由于静脉输 液受多种因素影 响,且属于侵入性操作,因此存在着一 定的安全隐患与风险[1].