社区慢性病健康管理的应用与效果

饮食不卫生 416
61.4
271
40.0
＜0.05
喜食荤
275
40.6
220
32.4
＜0.05
喜食咸
296
43.6
230
33.9
＜0.05
喜食甜
225
33.2
161
23.7
＜0.05
高脂饮食
351
51.8
223
32.9
＜0.05
情绪不稳
351
21.9
137
20.2
＞0.05
心理问题
149
43.7
204
中国初级卫生保健 2010 年 6 月第 24 卷第 6 期（总第 294 期）
社区慢性病健康管理的应用与效果
邵晓春①
关键词 社区； 慢性病； 健康管理
[中图分类号] R193 [文献标识码] B [文章编号] 1001-568X(2010)06-0074-02
慢性病全称是慢性非传染性疾病（NCD）， 主要指以心脑 血管疾病（高血压、 冠心病及脑卒中等）、 糖尿病、 恶性肿瘤 和精神病等为代表的疾病总称， 具有病程长、 病因复杂、 健 康损害和社会危害严重的特点。 近年来， 我国社区居民慢性 病患病率逐年上升， 最近 10 年慢性病患病率增加了 14.3%， 社区居民人均医疗 费 用 增 加 了 10 倍 ， 已 成 为 我 国 重 大 的 社 会公共卫生问题， 给社会和家庭造成巨大负担[1-2]。 慢性病健 康管理是以生物—心理—社会医学模式为指导， 为患者提供 全 面 、 连 续 和 主 动 的 卫 生 服 务 的 一 种 科 学 健 康 管 理 模 式 [2]。 社区卫生服务管理是被世界卫生组织公认的控制慢性病的有 效举措， 但在我国社区慢性病健康管理尚未普及， 贡献不 大 。 为 探 讨 社 区 慢 性 病 健 康 管 理 的 策 略 和 作 用 ， 2009 年 1 月—2009 年 12 月 ， 我 们 在 某 社 区 选 取 了 678 例 慢 性 病 人 ， 进行了为期 1 年的健康管理， 并对患者部分指标进行了观察 和对比分析， 现将基本情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本次分析的食物中毒数据来源于哈尔滨市疾病预防控制 中心档案资料室归档管理的食物中毒统计报表、 食物中毒调 查资料、 食物中毒登记表和个案报告卡。 所有食物中毒案例
①哈尔滨市卫生监督所
哈尔滨 150010
②黑龙江八一农垦大学 07 届食品工程学系 大 庆 163319
均经过流行病学或实验室加以确认。 1.2 分析方法
从总结的资料来看， 微生物性污染是涉及最广、 影响最 大 和 问 题 最 多 的 一 种 污 染 ， 占 食 物 中 毒 总 起 数 的 55.91%， 占 中 毒 总 人 数 的 62.13%。 由 有 毒 化 学 物 引 起 的 食 物 中 毒 造 成 的 死 亡 人 数 最 多 ， 占 总 死 亡 人 数 的 42.86% ， 病 死 率 为 1.62%， 见表 2。 2.3 发生食物中毒场所
就发生食物中毒的就餐场所来看， 集体食堂与公共饮食
表 2 健康管理前后慢性病危险行为改变情况比较
指标
健康管理前
健康管理后
P
例数（例） 构成比（%） 例数（例） 构成比（%）
吸烟
168
24.8
117
17.3
＜0.05
饮酒1301ຫໍສະໝຸດ .212117.8
＞0.05
少运动
248
36.6
176
26.0
＜0.05
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1001-568X（2010）06-0075-02
近年来， 重大食品安全事件屡有发生， 已引起社会各界 的高度关注， 成为重要的公共卫生问题。 食源性疾病是因摄 食而进入体内的各种致病因子引起的、 具有感染性或中毒性 质的一类疾病， 而食物中毒是食源性疾病最常见的一种。 食 物中毒事故的发生不但威胁着人民群众的身体健康， 而且也 会造成一定的经济损失， 严重、 大型的食物中毒会对社会造 成不良影响。 搞好食品卫生工作， 防止食品污染， 控制食物 中毒事故的发生， 保障人民身体健康， 是食品卫生立法及监 督管理的目的之一。 为了探讨哈尔滨市食物中毒发生的规律 和分布特征， 为制订有效的预防控制措施提供科学依据， 本 文对哈尔滨市 2001—2009 年食物中毒发生情况进行了分析。 1 材料与方法 1.1 资料来源
用回顾性流行病学方法将所有食物中毒报表和调查资料 录 入 电 脑 ， 采 用 软 件 Excel 按 食 物 中 毒 发 生 的 时 间 、 场 所 、 中毒原因等进行数据统计分析。 2 结果与分析 2.1 2001—2009 年食物中毒基本情况
哈 尔 滨 市 在 2001—2009 年 共 报 告 发 生 食 物 中 毒 93 起 ， 中毒人 数 2 427 人 ， 死 亡 7 人 ； 平 均 每 年 发 生 10.33 起 ， 中 毒 269 人 ； 平 均 每 起 中 毒 26 人 ， 病 死 率 为 0.29%， 平 均 发 病率为 2.79/10 万， 见表 1。 2.2 食物中毒致病因素
（1） 健康查体： 对研究对象每年进行 2 次健康查体并及 时将查体结果反馈。 （2） 健康教育： 根据研究对象所患疾 病种类、 保健知识掌握等情况， 制订有针对性的健康教育计 划， 通过定期开展慢性病专题知识讲座、 举办社区宣传栏和 发放健康教育材料等方式， 对患者进行宣讲、 示范和讲解， 并进行个性化辅导。 根据患者饮食、 体质情况制订个性化、 数字化的饮食计划和运动处方， 量化指标， 检测其合理性， 使患者养成健康管理的良好习惯。 同时， 积极争取患者家属 的配合和支持， 监督并协助患者执行健康管理计划[5]。 （3） 心 理调节： 积极与患者进行愉快的沟通， 取得患者的信任与合 作， 针对其心理问题进行放松训练及心理调节， 强调慢性病坚 持长期治疗和综合治疗的有效性， 增强患者战胜疾病的信心。 2.4 统计学方法
所有数 据 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 进 行 处 理 ， 分 类 资 料 的 差 异 性 比 较 采 用 χ2 检 验 ， 计 量 资 料 采 用 t 检 验 ， 组 间 比 较采用 Q 检验， P＜0.05 有统计学意义。 3 结果 3.1 慢性病危险行为
饮食不卫生、 高脂饮食、 心理问题、 喜食咸、 甜和喜食 荤是社区居民慢性病的主要危险行为， 可见饮食方式的改变 是慢性病健康管理最重要的决定因素。 通过对研究对象实施 社区慢性病健康管理后， 除饮酒、 情绪不稳 2 个因素变化不 大 外 ， 其 他 慢 性 病 危 险 行 为 状 况 均 得 到 很 大 的 改 善 （P＜ 0.05）， 患者生活健康质量得到很大提高， 见表 2。 3.2 临床相关指标
明， 饮食不卫生、 高脂饮食、 心理问题、 喜食咸、 甜和喜食 荤是社区居民慢性病的主要危险行为， 可见饮食方式的改变 是慢性病健康管理最重要的决定因素。 实施社区慢性病健 康管理后， 大多数慢性病危险行为状况均得到很大的改善， 体质达标率、 血糖达标率、 血压达标率、 慢性病知识知晓 率、 非药物治疗依从率和药物治疗依从率均有显著提高， 患 者生活健康质量得到很大提高。
选 取 在 某 社 区 居 住 的 678 例 慢 性 病 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 男 212 例 ， 年 龄 55～81 岁 ， 平 均 65 岁 ； 女 466 例 ， 年 龄 42～89 岁 ， 平 均 69 岁 。 其 中 高 血 压 患 者 338 例 ， 糖 尿 病 患 者 111 例， 脑卒中患者 85 例， 冠心病患者 79 例， 高血脂患 者 41 例， 慢性气管炎 20 例， 肥胖 4 例， 以上疾病均经正规 医院确诊, 见表 1。
慢性病的管理是当今健康管理的主题。 目前， 我国社区 卫生服务体系还不完善， 慢性病管理尚存在很多问题。 因 此， 我们应该在实践中探索社区慢性病健康管理策略和模 式， 更好地发挥社区卫生机构在慢性病管理中的作用， 以达 到延缓慢性病进程， 减少并发症， 提高慢性病患者生活质 量， 同时降低医疗费用的目的。
通过对研究对象实施社区慢性病健康管理后， 患者体质 达标率、 血糖达标率、 血压达标率、 慢性病知识知晓率、 非 药物治疗依从率和药物治疗依从率均有显著提高， 差异明 显 ， 均有统计学意义（P＜0.05）， 见表 3 。 4 讨论
随着社会的发展和人民生活水平的提高， 我国急性传染 性疾病患病率大大降低， 而社区居民慢性病患病率却在持续 上升， 病因多为长期紧张疲劳、 不良的生活和饮食习惯及社 会心理问 题 逐 渐 积 累 导 致[6]， 其 中 个 人 的 生 活 方 式 起 决 定 性 作 用 。 社 区 健 康 管 理 是 被 WHO 公 认 的 控 制 慢 性 病 的 有 效 举 措[8]， 通过 调 动 社 区 各 方 面 的 资 源 和 采 用 各 种 办 法 从 饮 食 方式、 生活习惯及体育锻炼等方面对患者进行全面监测、 分 析、 评估和健康指导， 帮助居民控制慢性病健康危险行为， 减少某些间接医疗费用， 满足社区不同层次居民的健康需 求， 达到促进居民健康的目标。 有关研究也证实社区患者以 慢性病病人居多， 社区居民对慢性病的防治和健康管理有很 高的需求[7]。 因 此 ， 在 社 区 中 加 强 和 普 及 慢 性 病 健 康 管 理 已 刻不容缓、 势在必行。
表 1 研究对象的一般资料
项目
例数（例）
构 成 比 （% ）
性别
男
212
31.3
女
466
68.7
年龄（岁）
≤60
140
20.6
60～75
489
72.1
≥75
49
7.3
医疗费用来源
劳保