诊断学之全身体格检查PPT(共35页)

老年人的体格检查
我国正在逐步进入老年化社会，对 老年患者的体格检查时应正确区分年龄改 变与病态并注意技巧。
老年人的体格检查
由于年龄增加而出现的生理（机能） 改变，如：视力下降，皮肤弹性减弱，性 器官萎缩，前列腺增生等
老年人的体格检查
老年人体检时特别注意事项:
⑴定期体检，建立健康档案 ⑵检查方法灵活机动 ⑶初步的精神状态检查 ⑷注意视力、听力下降程度 ⑸心脏检查时，注意S1改变及S3可能是病态改变 ⑹测量血压最好包括坐、卧、立位，并双侧对称
基本要求
八、掌握检查的进度和时间 一般控制在30~40min内完成
九、检查结束时应与患者简单交谈，说 明重要发现，患者应注意的事项或下一 步的检查计划，但不要随便解释。
！解释时表达意思要做到慎
重而清晰，叙述有条理，有分寸。 碰到自已不懂的问题，不能装懂， 可向上级医师请教后再回答，这样 做，一般不会影响自已的威信，相 反，认真负责的态度会给人留下深 刻的印象，并取得更多的信任。
全身体格检查
（Complete Physical Examination）
概述
全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。
只有遵循一定的全身体格检查原则和规范，才能保证 内容全面系统、顺序合理流畅，从而提高体格检查的 技能和质量
大体要求
1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突
基本要求
一、内容务求全面系统。
目的是为了搜集尽可能完整的客观资料，也是 为了完成住院病历的需要。
对于应重点深入检查的内容应做到心中有数， 也就是说在全面系统的基础上有所侧重
基本要求
二、从头到脚分段进行
目的是最大限度地保证体格检查的效率 和速度，而且也可不必要的体位更换
为了检查的方便，某些器官，如皮肤、 淋巴结、神经系统，采取分段检查，统 一记录。
基本要求
三、遵循全身体格检查内容和顺序基本 原则的前提下，允许形成自已的体检习 惯。
四、应特别注意原则的灵活性。急、重 症病人简单体检后即行抢救和治疗，检 查生殖器应注意保护患者陷私。
基本要求
五、检查顺序 卧位患者：一般情况和生命征→头颈部 → 前、侧胸部→（然后取坐位）后背部 （肺、脊柱、肾区、骶部） →（卧位）腹 部 →上肢、下肢 →肛门直肠 →外生殖器 →神经系统（最后站立位）
检查中的自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念，同时必须充分理解和照顾病人的接 受程度，避免产生误解。
检查中的自我保护
有的年轻男医生很怕女病人怀疑他 “耍流氓”,事实上，个别 “耍流氓”的 有，无端被冤枉的更多。男医生在检查 女病人时有女同事在旁，检查时态度严 肃，手法稳重,按照正规程序和手法，按 部就班地进行，就基本上不会发生问题。
基本项目
1、一般检查/生命体征 准备好器械 、自我介绍、当受检者洗 手、诊脉30秒（双侧是否对称）
2、头颈部 3、前、侧胸部 4、背部 5、腹部
基本项目
6、上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
特殊情况的体格检查
1、智力障碍患者难以很好地配合检 查，医生要有耐心，不必急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 减少患者顾虑。
医生的“成材周期”
当然，不应该不加分析地把医 生的年龄增长看成一种“优势”。 在大多数情况下，医生的知识和经 验积累会随着年龄而增长，但前提 在于他有较好的基础，能够在长期 实践过程中不断提高自已，更新知 识，才可能使实际水平达到一定的 高度，并指望自已的“黄金时代” 能有所延伸。
警惕医院现代化的负效应
特殊情况的体格检查
4、检查条件不佳的情景
需要备好必要的检查器械，检查结 束后应将用过的一次性消耗品装袋处理， 其余器械应清洁消毒后才能再次使用。
特殊情况的体格检查
5、紧急情况下的体格检查
灵活应对，首先检查生命体征，然 后完成重要器官的检查，不求全面、系 统，但求与生命相关或创伤部位有关的 体征能及时发现
2、情绪障碍或有精神疾病的患者， 可嘱家人在场抚慰患者与医生合作，借 机尽快完成检查。必要时给予镇静或适 当约束（捆绑）
特殊情况的体格检查
2、情绪障碍或有精神疾病的患者
嘱家人在场抚慰患者与医生合作， 借机尽快完成检查。必要时给予镇静或 适当约束（捆绑）
特殊情况的体格检查
3、病重或生理缺陷患者的检查 检查时可能需家属或助手帮忙 应特别注意检查与主诉和现病史有关的 器官系统 检查顺序允许酌情改变
出； 5. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免
反复翻动病人，并注意保护隐私。 6. 应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 7. 根据病情变化进行复查。
检查中的自我保护
人的性别有男女之分，检查身体时 不可避免地要求患者袒露身体，进行一 些在通常情工作需要，医生就不可强 调患者是异性而拒绝进行某项工作。
现代化设备是医院的重要优秀之一， 可使不少疑难病症更好地得到确诊，减 少治疗的盲目性；现代化的医院对年轻 医师的成长也很有利，因为他们的诊断 治疗正确与否，都是可随时借助各种现 代化设备提供的数据和图像得到客观地 验证，并作为总结经验教训的准则和依 据，否则难免碰到似是而非、不知谁对 谁错的情况。
基本要求
五、检查顺序 坐位患者：一般情况和生命征→上肢→
头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶 部） → （然后取卧位）前胸部、侧胸部 （心肺） →腹部→下肢→肛门直肠外生殖 器→神经系统（最后站立位）
基本要求
六、强调边查边想，正确评价；边问边查， 核实补充
七、检查过程中与患者的适当交流，不仅 可以融洽医患关系，并且可以补充病史 资料。
重点体格检查
在门诊、急诊医疗工作中，在讯问 病史后对患者所患疾病有初步印象的前提 下，要有的放矢的进行重点体格检查，当 然这需要医学经验做基础，绝不是头痛医 头，脚痛医脚。
医生的“成材周期”
医学生需要更长的学习年 限，工作后，又有一个相对长的 “成材周期”，所以通常40岁左 右的医生也不敢说自已已有了多 高的本领，这也就难怪一般人都 会认为“医生越老越值钱”，有 病总想找老医生看看心里才感到 踏实。