肺癌基础知识

4、数据统计：全球每年有130万人死于肺癌，肺癌在我国占 据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。
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1、吸烟：在发达国家，吸烟造成近90%的肺癌死亡。
2、空气污染：主要是石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公
路
尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物
4、生物免疫治疗
对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与 手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以 延长生命；改善患者生活质量。
5、中医治疗：多以全身性治疗、调理为主，减轻病症。
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病种
肺癌
转移途径
主 讲 人：周治平 审 稿 人：杜影波 技术支持 ：杨卫祥 医学顾问 ：张传潼
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1、名词解释：肺癌是指肺部组织内细胞生长失去控制的疾 病。
术后并发症：
1）血胸、脓胸及支气管胸膜瘘
2）呼吸道并发症：痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不 全。
3）心血管系统并发症：术后低血压、心律失常、心力衰竭 等。
2、化学治疗
可以作为主要治疗手段或者手术和放疗的辅助（辅助治疗）。
化疗副作用：短暂的副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、嘴 巴疼痛、掉头发、骨髓抑制。长期使用可能发生早发绝经、 不育杭、州麦或特者健康心管肺理有损限伤公司。肿瘤知识培训系列讲座 文件编号：KNOW0005-PPT
神经原特 烯醇化酶
异
性
12．5～25．0μg／ L
小细胞肺癌
CYFRA
21-1
非小细胞 相关抗原
肺
癌
0.10～4
ng/ml
非小细胞肺癌，尤其肺鳞癌和膀胱癌的指标
SCC
鳞状上 癌抗原
皮
细
胞
＜10μg/L
鳞癌，如子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、 食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等
CAl25
糖链抗原125 ＜35U／m1
卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、乳癌、胰腺癌、 胆道癌、胃癌、结肠癌、直肠疡、肺癌
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1、手术治疗：
（1）局部切除；（2）肺叶切除；（3）袖状肺叶切除；（4） 全肺切除；（5）隆突切除和重建术
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英文简写 中文名
正常值
CEA
癌胚抗原
＜5ng／m1
适用癌症
消化系统肿瘤，如结肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌，CEA 可明显增高；此外肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、卵巢癌等 CEA也可见增高；肺癌时胸水中CEA常高于血清。
NSE
目前晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识是:
1. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期, 改善生活质量。
2. 第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如 泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓、力比泰、奥沙利铂）
3. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。
4. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。
表1
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早期肺癌症状
中晚期肺癌症状
胸痛，咳嗽，咯血，胸闷气短，发热
胸痛，声音嘶哑 呼吸困难、气促
胸腔积液
面、颈部水肿
中晚期肺外症状：肺外转移；杵状指；黑棘皮病；肺性骨关节病
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吸烟
病毒
空气 污染
肺癌
慢性 疾病
个人 因素
职业 因素
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非小细胞肺癌（NSCLC）分期
最常用于描述非小细胞肺癌生长和扩散的是TNM分期 系统， 也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程 度）， N代表淋巴结扩散，M表示转移。
质。
3、职业因素：（1）放射性物质；
（2）金属、石棉。
4、个人因素：肺癌遗传易感性、内分泌因素、免疫因素。
5、慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等，患有这些疾病的
患
者其肺癌的发病率高于正常人。
6、病毒：包括人乳头状瘤病毒(HPV)，JC病毒，BK病毒和
巨
细胞病毒(CMV)。
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检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像 学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治 疗相关不良反应、评估生活质量等。 随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次， 2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一 次。
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目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下： EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。 CAV方案：环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱 （VCR）1。 伊立替康 联合 顺铂。 一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。
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1）穿刺部位出血或血肿：虽然股动脉穿刺技术较为安全， 但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损 伤，比较 容易引起肺癌并发症。
2）动脉栓塞：操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性 凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液 淤滞，促进 动脉血栓形成。
3）脊髓损伤：支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损 伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，可为术后 数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状，较为常见。
2、肺癌分类：主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，约占肺癌
的
15-20%。（局限期、广泛期）
非小细胞型肺癌约占肺癌的80-85%，其中主
要
包括鳞癌（25%）、腺癌（40%）和大
细胞癌。
3、人群分布：大多数在40岁以上，40岁以下者约占3%。男 性较多见，男女比例3：2。
4）褥疮：术后平卧24小时，受压部毛细血管微循环受阻，
产生局
部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。
5）发热及胃肠道反应：发热是由于癌细胞坏死后的吸收热。 胃肠道症状主要是化疗药物所致。
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1、病史和体检。 2、影像学检查：X线、CT、MRI、PET、ECT 。 诊断和明确肺癌扩散的方法和标本： 1）痰液脱落细胞检查 2）细针活检 3）支气管镜检查 4）纵隔镜检查 5）胸腔镜 6）骨髓活检 7）血液检查 常见肿瘤标志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1
血道转移 淋巴转移 直接扩散
转移部位
脑、骨骼、 肾及肾上 腺、对侧 肺、肝脏
种植转移
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肺癌医院
地区
医
院
浙江 浙江大学医学院附属第一医院
浙江 浙江省肿瘤医院 上海 上海市胸科医院 北京 首都医科大学附属北京世纪坛医院 广东 广东省人民医院
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近 的哪 些淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处 组织或者器官。
小细胞肺癌（SCLC）分期
局限期：仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
广泛期：已扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，有恶 性胸水包绕肺。
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靶向用药 靶向用药
Roche Pharma(Sc hweiz)Ltd
美国罗氏
片剂 注射液
7片/盒 4ml/16ml
￥4500 / 盒
非小细胞肺癌
￥2200 / 盒
非小细胞肺癌
依托泊苷
化疗用药 齐鲁制药 注射液 5支/盒 ￥81.00元 小细胞肺癌
顺铂
化疗用药 齐鲁制药 注射液 规格不等 ￥19-228 广谱抗癌用药
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阿的平
胸腔积液治疗用药
自力霉素
四环素类wk.baidu.com
氮芥
药品名称 药物类型 生产药企 剂型
规格
价格 针对病症
吉非替尼-易瑞沙
靶向用药
英国阿斯利 康制药
片剂
0.25gx10片
￥5500 / 盒
非小细胞肺癌
厄洛替尼-特罗凯
贝伐单抗-阿瓦斯 汀
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肺癌权威专家
地区
医院
姓名 职位
北京 中国医学科学院肿瘤医院 李峻岭 主任医师
职称
教授
北京 北京大学第一医院
李简 主任医师
教授
北京 中国医学科学院肿瘤医院 赫捷 主任医师
教授
浙江 浙江省中医院
陈培丰 主任医师
教授
广东 中山大学附属肿瘤医院 戎铁华 主任医师 教授、博士生导师
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3、放射治疗：
可分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放 疗等。放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
放疗副作用：外放疗的胸部副反应包括轻度皮肤反应、恶心、 疲劳、吞咽时疼痛、咳嗽。通常这些不适短时间后消失。胸 部的放疗可能会造成肺的损伤和呼吸困难。放疗对大脑产生 的副反应通常在治疗1或者2年后变得最严重，包括头痛和思 考困难。