血液透析室工作流程及管理大全

维持性血透患者质量监测指标
年度溶质清除（尿素下降率URR＞65%） 例数
年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L） 例数
年度钙磷代谢（钙磷乖积＜55mg/dl） 例数
年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状 旁腺素（ipTH）100～300ng/dl〕例数
年度血管通路类别来自百度文库
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
骨作用
年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数 年度平均每患者透析时间例数 年度患者主观舒适度评价 年度腹膜透析例次
医生完成的内容
姓名 性别 年龄 尿素下降率URR 血红蛋白 钙磷乖积 血清甲状旁腺素 血压 透析时间 患者主观舒适度
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
制度
各种透析器材管理符合要求
有透析液和透析用水质量监测制度与执行流程，有完整的水质量监 测记录
透析液配制符合要求 有科室质量与安全管理小组
血液透析室有运行数据收集的流程 有运行中的数据，做到实时记录
质量管理方面基础数据 血液透析机台数/专职医师/专职护理人员 年度血液透析（简称“血透”）总例数 年度血透治疗总例次（普通透析、高通量透
每台透机至少配备0.4名护士 血液透析室护士长要由中级以上专业技术职
务任职资格的注册护士担任
岗位设置
至少有名技师 上述岗位有明确的职责 医师、护士、技师应具有3个月以上三级医院血透室工作经历或培
训经历 有保障岗位配置和人员培训的管理措施 有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施 对医、技、护人员的履职能力定期评价
透析、血液透析滤过、血液滤过、单纯超滤 例次）
年度维持性血透患者的死亡例数、
年度维持血透患者透析1年内死亡率 年度血透中严重（可能严重危及患者生命）
并发症发生例次 年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转
阳病例例数 年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数 年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
制度与流程
质量管理制度与岗位职责 血液透析患者登记及病历管理制度 设备操作规范与设备维护制度 有紧急意外情况与并发症紧急处理预案 执行医院感染管理的相关制度与流程 患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查 医疗废物管理符合有关规定 血液透析机符合国标要求 反渗机运转正常，供应充足的反渗水
血液净化室管理
血液净化操作规程 血液透析室管理规范
按卫生部2014版标准执行
3213
医、护、技岗位设置
至少有2名执业医师，其中要有1名肾脏病学 中级以上专业技术职务任质资格
20台血透机以上，每增加10台血透机至少增加1名执业 医师
血液透室负责人应当由具备副高以上专业技 术职务任职资格的执业医师担任