内镜下高频电凝电切治疗肠息肉的护理

内镜下高频电凝电切治疗肠息肉的护理
对247例肠息肉的患者在内镜下行高频电凝电切术治疗，有效率为100%，提出内镜下高频电凝电切除肠息肉是安全、有效、微创、实用的治疗方法，而术前的充分准备、术中积极有效配合、术后有效预防治疗及健康教育则是治疗成功的保证。

标签：肠息肉；电凝电切：护理
近年来，随着内镜诊疗技术的不断发展，通过内镜诊断治疗成为消化道肿瘤性疾病治疗发展的方向，而高频电凝电切切除术已成为治疗肠息肉最常用的方法，该方法简便安全，无需剖腹，定位准确，费用低，痛苦少，可重复进行，使患者容易接受而在临床广泛开展。

我科于2008年1月～2012年12月共治疗247例肠息肉患者，由于护士术前做好充分准备及健康宣教，术中密切配合，术后严格控制饮食，注意观察并发症的发生，使治疗取得满意效果。

但也有个别发生并发症，经过治疗后好转，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组247例，男137例，女110例，年龄15～89岁。

息肉部位：直肠197枚，乙状结肠154枚，降结肠39枚，横结肠31枚，升结肠52枚，回盲部19枚。

息肉形态：有蒂型（Ip型）273粒，亚蒂型（Isp型）152粒，无蒂型（Is型）246粒。

息肉大小0.2cm×0.2cm～4.0cm×4.5cm。

均经电子肠镜确诊为结肠息肉，病理活检排除恶性肿瘤。

1.2方法电子结肠镜下高频电凝电切除息肉术。

1.3结果本组247例肠息肉患者行电子结肠下高频电凝电切除息肉术，其中243例手术成功，4例出现并发症，并发症发生率为1.6%，4例并发症中，出血3例，（术中1例，术后2h出血1例、术后4d出血1例），穿孔1例，穿孔发生率为0.25%。

2 术前准备
2.1心理护理由于大肠解剖结构特点，多数患者在肠镜检查时不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。

针对这存在心理问题，检查前给予耐心和细致的心理疏导，向患者和家属操作过程中的安全、有效、微创、实用的治疗方法，介绍本科技术力量、先进设备，成功病例及操作者情况和配合要点，鼓励患者提问并做好耐心细致的解答，解除其恐惧感，缓解紧张的心理压力，取得术中配合，并解释术中术后可能出现的并发症，请家属签字。

2.2常规检查术前常规行乙肝表面抗原、肝功能、肾功能、血糖、凝血全套、血常规、血型、心电图等检查。

了解患者既往史并询问近期是否服用阿斯匹林、
NASID类、抗血小板等药物，如果服用则停用7～10d。

2.3肠道准备肠道清洁与否是手术成功的关键之一。

术前1d进食无渣低纤维半流质饮食，如稀饭、面条等。

手术当日晨起行肠道准备，选用用聚乙二醇电解质溶液口服，于检查前4～6h将其溶于2000ml水中，混匀后服用，此法肠道准备效果好，时间短，易为患者所接。

禁用口服甘露醇清洁肠道。

因甘露醇在肠道内产生易燃、易爆气体，在高频电治疗过程中，易造成肠壁及内壁损伤。

Bigrad[1]曾报道，1 例使用甘露醇做肠道准备的患者在电凝时产生爆炸而死亡。

2.4器械OLYMPUS-H260电子肠镜，OL YMPUS PSD-30高频电刀，热活检钳，电凝器，圈套器，异物钳，1：10000肾上腺素注射液、生理盐水、心电监护仪必要时备内镜专用注射针、钛夹，及回收标本用活检钳、网篮等，严格清洗、消毒、灭菌并安装调试仪器使其处于功能状态。

3 术中配合
3.1保持环境安静，注意观察病情，关心体贴患者并嘱其尽量放松，协助必要的体位转动。

3.2送镜者先用2%利多卡因胶浆润滑镜身，进镜动作轻柔，循腔渐进，配合医生将肠镜送到病灶处。

3.3术中配合要点找到息肉后通过调节镜身及改变患者体位，使息肉处于最佳位置。

采用高频电凝圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术等4种常规方法进行息肉切除。

对较大息肉1次不能切除者，采用分次切除。

息肉摘除后，以异物网篮收回并送病理检查，抽尽肠内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。

4 术后护理
4.1饮食与活动指导小息肉切除术后：流质1～2d，少渣饮食1w，卧床休息6h。

创面较大、较深、凝固不足或过度者，禁食6h，流质3d，半流3～4d，少渣饮食14d，忌烟酒辛辣食物，卧床休息3～4d，2w内避免剧烈活动，保持大便通畅，防止焦痂过早脱落。

4.2并发症的观察与护理①出血是肠镜下息肉治疗过程中最常见的并发症之一。

其发生率为0.68%～2.24%。

本组4例并发症中，出血3例，（术中1例，术后2h出血1例、术后4d出血1例）。

嘱患者卧床休息并正确饮食，密切观察大便性质、颜色及量，注意生命体征与面色变化。

血便量多者必要时应行肠镜检查.电凝止血；②穿孔通常发生在创面较深、凝固过度且在操作过程中注气较多者，患者常主诉腹痛.本组1例穿孔主要是因为同时做13个息肉时，近端由于多次摩擦加过度注气反复电凝导致，因此，在操作过程中注意生命体征变化及腹痛情况.对于痛者了解腹痛性质、腹痛体症，高度警惕腹膜刺激症的发生，必要时腹部平片检查，一旦发生穿孔立即手术治疗。

4.3视具体情况嘱患者2～6个月后来院进行肠镜复诊。

本组4例并发症中3例患者出血，穿孔1例，粗纤维饮食、运动、便秘是其明显诱因[2]。

因此，术后健康教育是预防和阻止并发症的重要环节，让患者了解健康饮食与活动的重要意义，能从思想上引起重视，促进身体康复。

参考文献：
[1]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999：487-488.
[2]肖海娟，孙涛，等.老年人结肠息肉的临床特点分析[J].海军总医院学报，2006，（4）：222-223.。