乳糜腹的诊断与治疗

乳糜腹

食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白色沉淀。白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长。

乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜管条纹，肠管苍白。组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。

先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。

后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。

发病机制;食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。故小肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白色沉淀。白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生长。

乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜管条纹，肠管苍白。组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。

临床表现临床主要表现为腹胀、腹痛、腹围增大、体重增加、呼吸困难、厌食、呕吐等。腹部膨隆。营养不良，病程迁延数周至数月。行胸部和腹部手术的患者可发生急性乳糜性腹水，患者体重增加。气短或呼吸困难。非特异性腹痛、体重降低、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他症状。因在行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其他疾病。乳糜性腹水常见体征包括腹水、胸腔积液、下肢水肿、淋巴结肿大、恶液质、暂时性腹部包块。

护理;1.主要护理诊断及预期目标

（1）疼痛：与腹膜炎症刺激或腹部手术有关。

预期目标：减轻疼痛，舒适感增加，伤口疼痛缓解。

（2）体液不足：与体液丢失过多（如呕吐、胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等）有关。预期目标：液体得到充分补充。

（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食及机体消耗过多有关。

预期目标：全身营养状况及时得到改善。

（4）体温过高：与腹腔感染有关。

预期目标：体温逐渐接近正常。

（5）潜在并发症：感染性休克、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿、粘连性肠梗阻等。

预期目标：并发症可预防并及时发现及时处理。

（6）低效型呼吸型态：与腹胀、腹痛有关。

预期目标：维持正常呼吸。

2.护理措施

(1）禁食、持续胃肠减压。

(2）半卧位：有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，并利于炎症局限及引流；

有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止下肢静脉血栓形成；协

助病人翻身，防止褥疮。

(3）静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋白等。

(4）应用抗生素：控制感染。

(5）镇定、止痛、给氧：对症处理，减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂，以免

掩盖病情，延误治疗。

(6）病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时应监测中心静脉压及血气分析

数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。

（2）手术前后护理

1）术前准备：除一般护理外，按腹部手术前常规准备。

2）术后护理：

①卧位：血压平稳后取半卧位。

②继续禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

③输液与营养：继续补充水、电解质、维生素及蛋白质，同时继续抗感染，饮食情况要

根据病情、手术性质而定。

④腹腔引流护理：妥善固定，保持通畅，观察伤口及腹部症状、体征，引流液颜色及数量。

⑤严密观察病情变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察有无脱水、休克

和代谢紊乱等情况。

⑥做好伤口护理：防止感染和裂开，及时止痛。

⑦早期活动;以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻

1、指导病人合理安排生活，工作和学习。注意休息，劳逸结合，规律饮食，平时多食

易消化、富含维生素的低脂高蛋白食物，告知饮食的重要性；保持大便通畅，预防便秘；早期活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻。

2、帮助病人了解腹膜炎的有关知识，避免其诱发因素，如：爆饮暴食、酗酒、劳累等。并注意观察体温及腹痛情况，对发生突然腹痛加重者，应去医院就诊。