胰腺炎

胰体 胰头
（三）胰腺的功能 包括外分泌和内分泌功能。
胰腺的组织可产生胰液为外分泌
功能；
胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、
胰高血糖素等物质属内分泌功能。
急性胰腺炎
定

义
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。

临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、
发热和血胰酶增高
八、腹部B超与CT显像

B 超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有
诊断意义

对鉴别水肿型和出血坏死型， CT 有 较大价值
诊 断

轻症急性胰腺炎：

有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心， 呕吐，轻度发热 上腹部压痛，但无腹肌紧张
血 清 和 （ 或 ） 尿 AMS 显 著 升 高 及 Cam/Ccr％比值增高 排除其他急腹症者
㈥、营养不良者应主要补充营养
㈦、合并糖尿病者可用胰岛素
二、手术治疗 手术适应症： 1 内科治疗不能缓解腹痛，发生营 养不良者 2 合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者 3 不能排除胰腺癌者 4 瘘管形成者 5 胰腺肿大压迫胆总管引起黄疸者 6 有脾静脉血栓形成和门脉高压者
6 其他症状
临床表现-症状
1 腹痛 为主要表现和首发症状 可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛， 呈持续性，可有阵发性加剧 可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝 位可减轻疼痛 不能为一般胃肠解痉药缓解，进食 可加剧 疼痛多在中上腹
腹痛机制：
1 胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉 其包膜上的神经末梢 2 胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激 腹膜和腹膜后组织 3 胰腺炎症累及肠道，肠充气，肠麻 痹 4 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引 起疼痛
可有腹胀和肠鸣音减少 无肌紧张和反跳痛

临床表现-体征
2 重症急性胰腺炎 出现急性腹膜炎体征 伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者， 肠鸣音弱或消失 可出现腹水征，多呈血性，其中淀 粉酶明显增高 Grey － Turner 征：两侧胁腹部皮肤 呈暗灰色 Cullen征：脐周皮肤青紫


二、急性坏死型

大体上表现为红褐色或灰褐色，有新 鲜出血区，分叶结构消失 有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑 病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或 瘘管形成 显微镜下胰腺组织的坏死主要为凝固 性坏死，细胞结构小


临床表现
一、症状
1 腹痛 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发热 4 低血压或休克 5 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

病因和发病机制

我国以胆道疾病的长期存在为主要 原因

欧美国家多数慢性胰腺炎与长期嗜
酒有关
临床表现
一、腹痛 二、胰腺功能不全的表现 三、其他症状
临床表现
一、腹痛：
是慢性胰腺炎最突出的症状

初为间歇性，后转为持续性腹痛


性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛
多位于中上腹或左、右上腹 可放射至后背、两胁部，膝屈曲位时 疼痛可缓解，躺下或进食可加剧



三、其他

腹部压痛与腹痛不相称 当并发假性囊肿时，腹部可扪及包块
可出现黄疸
少数可出现胸、腹水，消化性溃疡， 上消化道出血 典型病例可出现五联征：上腹疼痛、 胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及 脂肪泻

实验和其他检查
一、胰腺外分泌功能试验 ㈠、直接刺激试验 ㈡、间接刺激试验 1、Lundh试验；
6 肠鸣音显著下降、肠胀气等麻痹 性肠梗阻 7 正铁血白蛋白阳性




8 肢体出现脂肪坏死 9 消化道大量出血 10 低氧血症

11 白细胞＞18×109/L及
血尿素氮＞14.3mmol/L
鉴别诊断
一、消化性溃疡急性穿孔：X线可见膈下 游离气体 二、胆石症和急性胆囊炎：B超或造影可 鉴别 三、急性肠梗阻：腹部X线可见气液平面





重症急性胰腺炎：
1 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点 状等休克怵目惊心以暴易暴症状 2 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺 激征， Grey－Turner征或Cullen征 3 血钙显著下降到2mmol/L以下，血 糖＞ 11.2mmol/L （无糖尿病史）， 血尿淀粉酶突然下降



4 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性 的腹水 5 与病情不相适应的血尿AMS突然 下降
二、淀粉酶测定：


血AMS超过正常值3倍即可确诊
血AMS在起病后6-12h开始升高，48h 开始下降，持续3-5d 尿 AMS在发病后 12-14h开始升高，下 降较慢，持续1-2w

实验室和其他检查
三、淀粉酶、内生肌酐清除率比值 （Cam/Ccr％） Cam/Ccr ％的正常值为 1 ％ -4 ％，
环后对全身脏器损害。
预 后

轻症常在1周内恢复，不留后遗症 重症预后差，病死率在 30 ％ ~ 60 ％左 右

影响预后的因素包括：年龄大、低血
压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及
各种并发症
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
定义

指胰实质的反复性或持续性炎症


胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化
腺泡萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿 形成 有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍
内科治疗
(六)、抑制胰酶活性 (七)、腹膜透析：适用于出血坏死 型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者或
伴急性肾衰
(八)、处理多脏器功能衰竭
治疗
二、内镜下Oddi括约肌切开术
对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧
急减压、引流和去除胆石梗阻
治疗
三、中医中药
大黄(后下)、芒硝、黄连、黄芩、
枳实、厚朴、木香、柴胡、白芍等

一、胆石症与胆道疾病—最常见病因
下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄 或Oddi括约肌痉挛 2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆 道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛 3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰 间淋巴管交通支扩散到胰腺
二、胰管阻塞 胰管结石、蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均 可引起胰管阻塞 当胰液分泌旺盛时胰管内压增高 使胰管小分支和胰腺泡破裂 胰液与消化酶渗入间质
临床表现-症状
2 恶心、呕吐及腹胀


呕吐后腹胀不减轻
酒精性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛 时出现

胆源性胰腺炎患者的呕吐常在腹痛
后发生
临床表现-症状
3 发热

多有中度以上发热 持续3~5天
临床表现-症状
4 低血压或休克

仅见于急性坏死型胰腺炎 重要原因：
(1)有效血容量不足、缓激 肽类致周围 血管扩张 (2)胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌 收缩不良 (3)并发感染或消化道出血
病变程度轻重不等

轻者：
以胰腺水肿为主，病情有自限性，
预后良好----轻症急性胰腺炎(MAP)

重者：
胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等，
病死率高----重症急性胰腺炎(SAP)
与急性胰腺炎有关的因素
病因和发病机制

常见病因： 胆石症、大量饮酒、暴饮暴食 发病基础： 1 胰腺分泌过度旺盛 2 胰液排泄障碍 3 胰腺血液循环紊乱 4 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现-症状
5 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

可有代谢性碱中毒
重症者有明显脱水与代谢性酸中毒， 伴低钾、低钙
临床表现-症状
6 其他

如：急性呼吸衰竭 (ARDS) 、急性肾 衰、心衰、胰性脑病
临床表现
二、体征
1 轻症急性胰腺炎 腹部体征较轻 多数有上腹压痛，但常与主诉腹痛 程度不相符
胰腺炎
福建省人民医院 何顺勇
胰腺的解剖及功能
（一）胰的位置
胰是人体第二大消化腺，位于胃 的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于 腹后壁，其位置较深。
（二）胰的形态结构 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰 尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为 胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的 前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它 起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导 管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同 开口于十二指肠大乳头。
实验室和其他检查
六、生化检查

持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映 胰腺坏死，表示预后严重 低血钙程度与临床严重程度平行
血钙低于 1.75mmol/L 见于出血坏死 型胰腺炎


实验室和其他检查
七、X线腹部平片

“哨兵攀”和“结肠切割征”为胰腺
炎的间接指征

可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
实验室和其他检查
四、心肌梗死：心电图、心肌酶谱可鉴 别
治 疗
一、内科治疗
(一)、监护： 密切监测生命体征、动态进行腹 部检查，检查生化、血尿 AMS 与血 气变化 (二)、维持水、电解质平衡，保持血 容量 (三)、解痉镇痛：阿托品或654-2
内科治疗
(四)、减少胰腺外分泌
1 禁食、胃肠减压
2 抗胆碱药 3 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 4 生长抑素：如善得定、施他宁 (五)、抗菌药物
五、内分泌与代谢障碍


六、感染

继发于急性传染性疾病者多数较轻，
随感染痊愈而自行消退

如：急性流行性腮腺炎等
七、药物

可损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠 度增加

如：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等
八、其他

如：十二指肠球后穿透性溃疡等
病理
一、急性水肿型

大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模 糊，质脆 组织学检查见间质水肿、充血和炎 症细胞侵润 可见散在点状脂肪坏死，无明显胰 实质坏死和出血
并发症
一、局部并发症
1 胰腺脓肿
2 假性囊肿 二、全身并发症 1 消化道出血 2 败血症及真菌感染
并发症
三、多器官功能衰竭
急性呼吸衰竭
急性肾功能衰竭 心律衰竭与心律失常 胰性脑病 四、败血症及真菌感染、 慢性胰腺炎和糖尿病
实验室和其他检查
一、白细胞计数：
白细胞增多及中性粒细胞核左移
实验室和其他检查
鉴别诊断
最难与胰腺癌鉴别，细针穿刺活 体组织检查或胰液细胞学检查，甚至
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剖腹手术探查。
腹痛与脂肪泻需注意与其他疾病 相鉴别。
治 疗
一、内科治疗 ㈠、去除病因
㈡、防止急性发作，宜进低脂肪、高
蛋白饮食 ㈢、治疗胰腺外分泌功能不全症状， 可有足量胰酶制剂替代
治 疗
㈣、可用制酸药抑制胃酸分泌 ㈤、腹痛应合理使用麻醉镇痛药
胰腺炎时可增加3倍
实验室和其他检查
四、血清脂肪酶测定 对病后就诊较晚的急性胰腺炎患 者有诊断价值
实验室和其他检查
五、血清正铁血白蛋白
急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高， 此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者 与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁 血白蛋白常为阳性。 本项检测最早在发病后12小时内即可呈 阳性，于 4 － 6 天达高峰 , 曾被用以鉴别水肿 型和出血坏死型胰腺炎，但特异性不强，且 假阳性多。
2、胰功肽试验（BT-PABA）
二、吸收功能试验
㈠、粪便脂肪和肌纤维检查 ㈡、维生素B12吸收试验 三、淀粉酶测定 四、胰腺内分泌功能测 ㈠、血清胆囊收缩素（CCK） ㈡、血浆胰多肽
㈢、空腹血浆胰岛素水平
五、影象学检查 ㈠、X线腹部摄片 ㈡、B超和CT检查
㈢、经十二指肠镜逆行胰胆管造影
（ERCP）—对诊断有重要价值
治疗
四、外科治疗
1 手术适应症
1) 诊断未明确与其他急腹症难鉴别 2) 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效
3) 胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹 膜炎、肠麻痹坏死时 4) 胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科 手术解除梗阻时
治疗
四、外科治疗
2 腹腔灌洗
清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、
炎性因子等，减少这些物质进入血循
引起胰腺炎
三、大量饮酒和暴饮暴食


乙醇可致胰外分泌增加
大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二 指肠乳头水肿，胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十 二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌

痉挛，同时引起大量胰液分泌
四、手术与创伤

如：腹腔手术、ERCP检查
任何引起高钙血症的原因，均可产生 胰管钙化 增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活 如：甲状旁腺肿瘤等
腹痛机制：
1 与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰 管内高压有关
2 胰腺本身的炎症(合并急性胰腺炎或
病灶周围炎等)
3 胰腺缺血
4 假性囊肿
5 合并神经炎症
二、胰腺功能不全的表现

后期可出现吸收不良综合征和糖尿 病的表现 胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶 心、腹泻甚至脂肪泻等 常伴维生素 A 、 D 、 E 、 K 缺乏症， 如夜盲、皮肤粗糙等 内分泌功能不全可发生糖尿病
六、穿刺活检，或经 ERCP 收集胰管
分泌液作细胞学染色检查
诊 断
日本胰腺病研究会诊断标准： 1 胰腺炎组织学诊断明确 2 X线检查确实发现胰腺钙化 3 有显著的胰腺外分泌功能减退
4 胆道或胰实质造影显示特征性损害
5 上腹痛、压痛持续6个月以上
诊 断
诊断标准： 1 有明确的胰腺炎组织学诊断
2 有明确的胰腺钙化 3 有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显 的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性 胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌 4 超声内镜有典型的慢性胰腺炎影像学 特征