《血浆置换的护理》PPT课件

大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静 脉注射可能有利于感染的控制。
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3.过敏和变态反应
大量输入异体血浆所致，表现为 皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重 者出现过敏性休克。
可在血浆输入前适量应用糖皮质激 素预防。
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4.低血钾
白蛋白溶液中不含钾离子， 对有低钾的患者更应引起注意， 每1个血浆量置换后血钾浓度大 约可降低25%。
血浆置换的 护理
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主要内容
1、血浆置换的定义 2、血浆置换的意义 3、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、Aqurias机血浆置换的操作步骤
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定义
血浆置换，plasma exchange，简称PE， 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出， 经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除 致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因 子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充
1.出 血 倾 向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1 个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分 凝血时间延长1倍。
这些改变通常在置换后4小时恢复正常， 但是短期内多次置换，往往加重凝血机制 的减退。
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2.感 染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为 置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在， 而且会持续几周时间，如果在此阶段同时 合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少 时，感染机会大大提高。
分离器和管路堵塞，肝素的用量。 • 血流量的控制
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治 疗 后 的 护 理：
• 留取血标本送检 • 防止双腔导管感染及堵塞 • 防手足抽搐 • 防过敏反应 • 饮食指导 • 做好交接班
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并 发 症：
1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染
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上机流程
开机——选择模式（TPE）——装管——自检 （同CVVH）——预冲——自检结束——设置参 数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度 plasma rateml/h ）——连接病人上机（注射肝素）
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收机流程
血浆交换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直 至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端 回血100ml/min——回血结束—— endtreatment——yes——next-yes-next-取下静 脉壶下面夹子的管道——Aquarius off——yes
它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来 控制血浆蛋白的除去范围。
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DFPP能迅速清除患者血 浆中的免疫复合物、抗体、 抗原等致病因子，调节免疫 系统，清除封闭性抗体，恢 复细胞免疫功能及网状内皮 细胞吞噬功能，使病情得到 缓解
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Blood Pump
Substitute Liqiid Pa
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治疗前的护理：
确认已签署知情同意书；配合医生行 中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及 管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯 500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾 15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药 品及急救用药，抢救仪器等。
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治疗中的护理
• 消毒隔离 • 分离器的冲洗 • 血浆的融解 • 严密观察病情 • 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑
的置换液输回体内。
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意 义：
1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。
2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除 了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。
3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必 需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
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概述
血浆置换包括--A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP)
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3.自身免疫性疾病（风湿性疾病）
系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 皮肌炎 类风湿性关节炎等。
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4.血液系统疾病
多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏 滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微 血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶 血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新生 儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身 免疫性血友病等。
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5.溶 血
查明原因，予以纠正，特别 注意所输注血浆的血型，停止 输注可疑血浆；应严密监测血 钾，避免发生高血钾等。
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6.血行传播病毒感染
主要与输入血浆有关，患者有 感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒 的潜在危险。
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操作流程
1、评估 2、准备（物品、机器、血管通路） 3、上机 4、并发症处理 5、下机
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5.免疫性神经系统疾病
重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。
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6.消化系统疾病
重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。
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7.代谢性疾病
纯合子或半纯合子型家族 性高胆固醇血症等。
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物 品 准 备：
1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品
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单重血浆置换：
利用离心或膜分离技术分离并 丢弃体内含有高浓度致病因子的血 浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻 血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白 溶液。
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双重血浆置换：
使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔 径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子 质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有 大量白蛋白的血浆成分回输至体内。
Plasma Pump
Drain Pump
Anticoagulant
Pf
Plasma Separator
Pv
P2nd
Plasma Fractionator
Waste Liquid
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适 应 症：
1.各种原因引起的中毒 2.肾脏疾病 3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病） 4.血液系统疾病 5.神经系统疾病 6.消化系统疾病 7.代谢性疾病
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1.中毒
1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药 物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如 砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。
2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是 溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接 将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的
毒素，效果更佳。
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2.肾脏疾病
抗肾小球基底膜病 急进型肾小球肾炎 难治性局灶节段性肾小球硬化症 系统性小血管炎 重症狼疮性肾炎等