护理压疮PDCA

[1]蒋琪霞，刘云.《成人压疮预测与预防实践指南》，江苏，东南大学出 版社，2009
持续监控
（非高危压疮发生数／住院病人总数×100%）
P
D
C
A
提 升 护 理 品 质 ， 保 证 病 人 安 全
护理部 伤口压疮 小组 伤口压疮 小组 临床科室
陶利群、沈定玉 姚建琴 倪卫燕、施佩红、 吴彩芳等 各科护士长
原因分析
人员
护士预见能力差 压疮风险评估 未落实 预防措施落实不到位 护士慎独精神差 床垫质量差 减压床垫配备不够 压疮预防 理念陈旧 护士长监控不力 病人依从性差 知识缺乏 局部减压 用具缺乏 压疮预防知 识培训不够 考核制度 不严谨
Check：检查
院内获得性压疮发生率降低至0.81%
Act：处理

标准化：制定《压疮风险评估流程》、 《压疮预防流程》
标准化
持续监控
10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 2011年 2011年 2011年 2011年 2012年 2012年 2012年 2012年 1季度 2季度 3季度 4季度 1季度 2季度 3季度 4季度 改善前 改善后 系列1
护理部组织协调、确立压疮风险评估制度 伤口小组负责制定压疮预防规范并对全院护
士进行压疮预防知识培训

科室护士长督促、检查压疮风险评估制度、 压疮预防措施落实


后勤保障部选购合适的压疮预防护理用具
伤口小组进行监控、资料收集并进行信息反
馈
制定各类表格式报表
修订压疮预防与皮肤护理的护理规范
Check-检查压疮预防效果的跟踪检查与指导
2012年非高危压疮疾病分布
34.78%
高龄（＞70岁）16例， 占79.56%
47.83%
52.17%
肿瘤晚期 其他
原因分析
人员
护士评估方 法不正确 病人及家属对压 疮危害认识不足 护士沟通能力差 科室培训未落实
方法
Braden评估表 对高龄、肿瘤晚 期病人有误差 压疮危险评估 未达到100% 科室自我监控 未落实
隔离潮湿护 非高危科室减压 床垫配备不够 理用品缺乏 压疮预防护理用 品医保不支付
工具
环境
非 高 危 病 人 压 疮 发 生 率 高
持续改进

修改Braden计分表评分和结果处理操作流程，将高龄、血流动力 学不稳定、严重水肿、强迫卧位列入比Braden评估高一级别的危 险水平。[1] 伤口小组修订压疮高危预报表。 科室护士长负责培训考核本科护士Braden评分，伤口小组核心成 员进行抽查 伤口小组每季度抽查及反馈压疮危险评估率，抽查科室压疮评估 率的自我监控记录；护理部对未达标科室进行考核 伤口小组对上报的压疮高危病人进行审核，检查评分的正确性及 预防措施落实情况 向后勤保障部申请合适的压疮预防护理用品
方法
临床科室Fra Baidu bibliotek将压疮风 险评估列为常规工作
压 疮 发 生 率 高
工具
环境
Plan:计划
改进方案 a)建立压疮风险评估制度 b)制订压疮预防培训计划 c)修订皮肤质量考核标准 d)添置护理用具 时间：2012-1-1至2012-4-1

Plan-质量改进计划时间表
2012年
项目
日期
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
组成小组 主题选定 现况把握
… —… — … — … — … —
P
现况分析 对策拟定
D
C A
对策实施
效果确认 检讨及改进
… —
… —
… — … — … — … — … — … — … — … — … —
Do:实施

系列1 6.20% 7.95% 8.82% 1.61% 0.86% 0.66% 0.68% 0.99%
检讨
2012年非高危病人院内压疮发生数23例
2012年非高危病人压疮年龄分布 4.35% 13.04% 34.78% 8.70% ＜50 50-60 60-70 70-80 ＞80
肿瘤晚期病人 占52.1%
质量改进项目
确定改善主题
监测项目：院内压疮发生率 （ 院内发生压疮数／评估高风险住院床日数×100%）

监测结果 :2011年院内压疮发生率 3.33%

问题叙述：院内压疮发生率高
改进目标
住院病人压疮发生率降低至1.5%。
成立CQI小组
部 门 姓 名 工 作 项 目
组织协调、确立相关制 度、流程 现况分析、制定改善措 施 收集现况 落实相关制度、流程