风湿性心脏病的护理

护理措施
• 体温过高 与风湿活动、并发感染有关 （1）病情观察：测量体温，每四小时一次，注意热型，以 协助诊断。体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予 药物降温，半个小时后测量体温并记录结果。 （2）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化 的饮食，以促机体恢复。卧床休息，限制活动量，以减少 机体消耗。 （3）用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗
并发症
1、心房颤动：为相对早期的常见并发症。突发快速心房颤 动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因 2、心力衰竭：晚期常见并发症及主要死因 3、急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的重要并发症
4、栓塞：以（mitral stenosis） 的常见病因是风湿热。主要病理改 变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合， 瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以 及腱索缩短和粘连
• 潜在并发症：心力衰竭
（1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避 免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。 （2）心力衰竭的观察和处理 ：检测生命体征，评估病人有 无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺 部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征，一旦发生则按心衰进 行处理。
• 潜在并发症：栓塞 （1）评估栓塞的危险因素：阅读超声心动图报告，注意有无心房、 心室扩大及附壁血栓；心电图有无异常，尤其是有无房颤；是 否心衰而活动减少、长期卧床。 （2）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附 壁血栓形成和栓塞。 （3）休息与活动：左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以 防脱落造成其他部位栓塞。病情允许时应活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 （4）栓塞的观察与处理：密切观察有无血栓征象，重点观察瞳孔、 神志、四肢活动及皮肤温度等。一旦出现可疑征象，应及时报 告医生并协助处理
主动脉瓣关闭不全
病理生理：血流返流入LV → LV容量 负荷↑↑ →左室代偿扩大 → 左心衰竭
临床表现
症状：早期无症状，最先的症状表现为心悸， 常有体位性头晕。 体征：心尖搏动 抬举性 心音 S1减弱，心界向左下移 血管 水冲脉、毛细血管搏动征、脉枪击音
并发症 感染性心内膜炎、室性心律失常较长见，心脏 性猝死少见
风湿性心脏病的护理
遵义医学院 曾其运
风湿性心脏病（rhematic valvular heart disease)简称风湿病， 是风湿病炎症过程所致的瓣膜损伤。 风湿病是常见的心脏病之一，主要 累及40岁以下人群，女性多于男性。 但以二尖瓣病变为常见，其次是为 三尖瓣和主动脉瓣病变，而肺动脉 瓣病变少见。
诊断要点
根据胸骨左缘第三、四肋间典型舒张期杂音伴周围血 管征可确诊 超声心动图可助确诊
治疗要点
人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法
护理诊断
• 体温过高 与风湿活动、并发感染有关
• 潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞痛、心律失 常、感染性心内膜炎、猝死 • 焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
二尖瓣狭窄
病理生理：左房压↑ → 肺循环压↑ → 右室压↑（左房右 室肥大呈梨形）
狭窄 瓣口面积 （㎡） 正常 4~6 轻度 2~1.5 中度 1~1.5 重度 <1.0
症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑 体征：二尖瓣面容、心尖区可以有低调的隆隆样舒张中晚 期杂音 辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图 治疗要点：预防感染，改善心衰，防止血栓栓塞，介入治 疗
狭窄
正常
轻度
中度
重度
瓣口面积（㎡）
1.6~2.6
>1.0
0.75~1.0
<0.75
【临床表现】
• 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型的三联症
呼吸困难：劳力性呼吸困难占90%的有 症状患者 心绞痛：占60%的有症状患者
晕厥：占1/3的有症状患者
体征：第一心音正常，第二心音常为单一性，严 重狭窄者呈逆分裂。主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙 而响亮的吹风样收缩期杂音。主要向颈动脉传导。在 晚期，收缩压和脉压均下降。
并发症
感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄多见。 循环栓塞：较二尖瓣狭窄时少见 治疗要点：内科治疗包括预防风湿活动和感染性心 内膜炎，针对并发症。
外科治疗为了恢复瓣膜关闭完整性的根本措施， 包括瓣膜修补和人工瓣膜置换术。
主动脉瓣狭窄
病理生理：AS → 左心壁进行 性、向心性肥厚→左心衰竭、心 脏猝死 AS → 体循环灌注量↓ → 器 官衰竭
健康指导
• 1、疾病知识的指导 告诉病人及家属本病的病因和病 程进展的特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病做斗 争的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用药的重要性，并定 期门诊复查。有手术适应者劝病人尽早择期手术，以免失 去最佳手术时机 • 2预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良 条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常 生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。注意防寒 保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触， 一旦感染应立即用药治疗 • 3、避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在
病理生理：血流返流至左心房 → 左心房、肺静脉容量负 荷过重 → 肺淤血、肺水肿
症状：首先的突起症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚。 体征：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下 和左肩胛下去传导。 辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图
辅助检查：X线检查、 心电图、超声心动图（为 明确诊断和判断狭窄程度 的重要性）
并发症
1、心脏性猝死：猝死一般发生于先前有症状者，如晕厥
2、心衰
3、心律失常：传导阻滞，房颤约占10%的患者
治疗要点
•
内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜 炎，针对并发症。心衰患者限钠盐摄入，可小心 应用洋地黄和利尿剂，但过量利尿剂可发生直立 性低压。不可用小动脉扩张剂，防血压过低