老年人安全用药的护理(ppt)
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的药物蓄积
肾脏是药物 排泄的重要器官
表现为药物排泄时间 延长，清除率降低
• 药物排泄途径：肾脏、肝脏、肠道、 汗液、乳汁、唾液、胃液。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产生 药物蓄积性中毒。
• 排泄机能降低
肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少
滞留时间延长
• 药物的分布（distribution）是指药物吸 收进入体循环后向各组织器官及体液转运 的过程。
影响药物在老年体内分布的因素
• 1.机体组成成分改变
（1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药 浓度增加。
（2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。
二、老年人药物效应动力学特点
• 药物效应动力学概念： 简称药效学，主要研究药物的效应、
运用机制，以及剂量与效应之间的规律。
• （一）药物敏感性改变 • 1.中枢神经系统药物敏感性改变
（1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引 起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引 起自杀
（2）对镇痛药敏感性增高
积
肝脏是代谢药物 的主要器官
血浆半衰期可反 映药物代谢、消 除过程和药物作
用时间
• 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上
使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监
测血药浓度。
药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式
排泄器官 分泌器官
体外
老年人肾功能减 退，使主要由肾 以原型排出体外
（一）老年人常见的不良反应
• 老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒
1.直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节 功能不灵敏，压力感受器功能 障碍，服用降压药，三环抗抑 郁药、利尿剂及血管扩张药时 应特别注意。
2.精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受 药物作用的影响，可引起老年 抑郁症，中枢抗胆碱药可引起 精神错乱或加重痴呆。
• 2.血浆蛋白减少
老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋 白结合率高的药物的游离型成分增加，分 布容积加大，药效增强，易引起不良反应， 应减少剂量。
药物的代谢（metabolism）是指 药物在体内发生化学变化，又称
生物转化。
药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液
肝脏
生物转化
老年人肝代谢 减慢，半衰期 延长致药物蓄
分解减少
药物的分布
药物经血液进 入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少， 血药浓度增加
脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰
期延长
1.老年人机体的组 成成分
2.药物与血浆蛋白 的结合能力
3.药物与组织的结 合能力
血浆蛋白含量减 少，易引起不良
反应
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从
而改变药物作用
• 药物吸收速度：
气雾吸入 > 腹腔 > 舌下含服> 肌肉注射 > 皮 下注射 > 口服给药 > 皮肤给药
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少，如药物阿司匹林。
• 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的 时间，有效血药浓度到达的时间推迟。
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，
变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减 弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高
被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差， 从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物 浓度达到平衡状态即停止。
主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高 浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。
从四个方面来掌握药物代谢特点 1.药物的吸收 2.药物的分布 3.药物代谢 4.药物的排泄
药物的吸收
药物
吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液PH值升高
胃排空减慢
胃肠道
胃肠道及肝的血 液减少
肠肌张力增加 活力减少
• 药物的吸收（absorption）是指药物从给 药部位转运至血液的过程。
• 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分 子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、 局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠 蠕动等。
5.药物中毒
肾脏，肝脏功能减退，老年人用 药容易中毒。
（二）老年人药物不良反应的特点
• 1.发生率高 （1）生理因素 （2）病理因素 （3）药物因素 （4）服药依从性差 • 2.程度重，死亡率高 • 3.表现特殊 （1）症状不典型，与原发病不易鉴别 （2）药物矛盾反应多见
• 2.对心血管系统药物反应的改变
（1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降 低，毒性反应敏感性增高。
（2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。
百度文库• 3.其他
（1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血
障碍，甚至出现自发性出血 （3）对β2受体激动剂的敏感性降低
3.耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受 药物影响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调
耳蜗损害：耳鸣，耳聋
使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆 大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用
4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药 有副交感神经阻滞作用易引起 老年人尿潴留，特别是伴有前 列腺增生及膀胱颈纤维病变的 老人
• （二）药物耐受性降低
• 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增 高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质 疏松症等。
• 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高 于60%。
三、老年人常见药物不良反应及特点
• 药物不良反应（ ADR）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物
相互作用而发生意外、与防治目的无关的 不利或有害反应，包括药物的副作用、毒 性作用、变态反应、继发反应和特异性遗 传素质等。
老年人安全用药的 护理(ppt)
（优选）老年人安全用药的护 理
第一节 老年人用药特点
一、老年人药物代谢动力学特点
• 概念
• 药动学是研究机体对药物处置的科学，即
定量研究药物在生物体内的吸收、分布、 代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规 律的科学。
• 老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不
肾脏是药物 排泄的重要器官
表现为药物排泄时间 延长，清除率降低
• 药物排泄途径：肾脏、肝脏、肠道、 汗液、乳汁、唾液、胃液。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产生 药物蓄积性中毒。
• 排泄机能降低
肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少
滞留时间延长
• 药物的分布（distribution）是指药物吸 收进入体循环后向各组织器官及体液转运 的过程。
影响药物在老年体内分布的因素
• 1.机体组成成分改变
（1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故 水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药 浓度增加。
（2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝 基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增 大，药物作用持续较久，半衰期延长。
二、老年人药物效应动力学特点
• 药物效应动力学概念： 简称药效学，主要研究药物的效应、
运用机制，以及剂量与效应之间的规律。
• （一）药物敏感性改变 • 1.中枢神经系统药物敏感性改变
（1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引 起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引 起自杀
（2）对镇痛药敏感性增高
积
肝脏是代谢药物 的主要器官
血浆半衰期可反 映药物代谢、消 除过程和药物作
用时间
• 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上
使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监
测血药浓度。
药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式
排泄器官 分泌器官
体外
老年人肾功能减 退，使主要由肾 以原型排出体外
（一）老年人常见的不良反应
• 老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒
1.直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节 功能不灵敏，压力感受器功能 障碍，服用降压药，三环抗抑 郁药、利尿剂及血管扩张药时 应特别注意。
2.精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受 药物作用的影响，可引起老年 抑郁症，中枢抗胆碱药可引起 精神错乱或加重痴呆。
• 2.血浆蛋白减少
老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋 白结合率高的药物的游离型成分增加，分 布容积加大，药效增强，易引起不良反应， 应减少剂量。
药物的代谢（metabolism）是指 药物在体内发生化学变化，又称
生物转化。
药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液
肝脏
生物转化
老年人肝代谢 减慢，半衰期 延长致药物蓄
分解减少
药物的分布
药物经血液进 入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少， 血药浓度增加
脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰
期延长
1.老年人机体的组 成成分
2.药物与血浆蛋白 的结合能力
3.药物与组织的结 合能力
血浆蛋白含量减 少，易引起不良
反应
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从
而改变药物作用
• 药物吸收速度：
气雾吸入 > 腹腔 > 舌下含服> 肌肉注射 > 皮 下注射 > 口服给药 > 皮肤给药
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性 药物吸收减少，如药物阿司匹林。
• 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的 时间，有效血药浓度到达的时间推迟。
• 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，
变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减 弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高
被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差， 从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物 浓度达到平衡状态即停止。
主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高 浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。
从四个方面来掌握药物代谢特点 1.药物的吸收 2.药物的分布 3.药物代谢 4.药物的排泄
药物的吸收
药物
吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液PH值升高
胃排空减慢
胃肠道
胃肠道及肝的血 液减少
肠肌张力增加 活力减少
• 药物的吸收（absorption）是指药物从给 药部位转运至血液的过程。
• 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分 子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、 局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠 蠕动等。
5.药物中毒
肾脏，肝脏功能减退，老年人用 药容易中毒。
（二）老年人药物不良反应的特点
• 1.发生率高 （1）生理因素 （2）病理因素 （3）药物因素 （4）服药依从性差 • 2.程度重，死亡率高 • 3.表现特殊 （1）症状不典型，与原发病不易鉴别 （2）药物矛盾反应多见
• 2.对心血管系统药物反应的改变
（1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降 低，毒性反应敏感性增高。
（2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。
百度文库• 3.其他
（1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血
障碍，甚至出现自发性出血 （3）对β2受体激动剂的敏感性降低
3.耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受 药物影响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调
耳蜗损害：耳鸣，耳聋
使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆 大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用
4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药 有副交感神经阻滞作用易引起 老年人尿潴留，特别是伴有前 列腺增生及膀胱颈纤维病变的 老人
• （二）药物耐受性降低
• 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增 高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质 疏松症等。
• 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高 于60%。
三、老年人常见药物不良反应及特点
• 药物不良反应（ ADR）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物
相互作用而发生意外、与防治目的无关的 不利或有害反应，包括药物的副作用、毒 性作用、变态反应、继发反应和特异性遗 传素质等。
老年人安全用药的 护理(ppt)
（优选）老年人安全用药的护 理
第一节 老年人用药特点
一、老年人药物代谢动力学特点
• 概念
• 药动学是研究机体对药物处置的科学，即
定量研究药物在生物体内的吸收、分布、 代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规 律的科学。
• 老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不