气管插管和气道管理共40页文档
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气管插管术与呼吸道的管理课件
呼吸道湿化与温化
总结词
保持呼吸道湿润和温度适宜对于维持呼吸功能至关重要。
详细描述
呼吸道湿化是指通过增加呼吸道黏膜的湿润度，以促进痰液的排出和降低呼吸道阻力。湿化可以通过雾化、滴注 或气管内直接注入等方式实现。同时，保持呼吸道的温度和湿度对于维持呼吸功能至关重要，可以通过使用温湿 化器、加热毯或加温加湿器等设备来实现。
05
气管插管术临床应用与效 果
临床应用范围与效果
临床应用范围
气管插管术在临床中主要用于治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫综合征等疾病，以及全麻手术过程中的呼吸道 管理。
临床应用效果
通过气管插管术，可以保持患者呼吸道通畅，有效改善通气 和氧合功能，减轻呼吸肌疲劳，为疾病治疗和手术提供良好 的呼吸道保障。
措施，最终成功救治患者。
案例二：气管插管术在急诊急救中的应用体会
患者基本情况
一位40岁的男性患者，因 车祸导致严重颅脑损伤， 出现呼吸衰竭症状。
救治过程
在急诊室，医生迅速进行 气管插管术，连接呼吸机 辅助通气。
经验分享
通过及时的气管插管术和 机械通气治疗，患者成功 度过危险期，为后续治疗 争取了时间。
要点一
总结词
预防和治疗呼吸道疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。
要点二
详细描述
积极预防和治疗呼吸道疾病可以降低感染和炎症的发生率， 减轻呼吸道黏膜的损伤，从而维持呼吸系统的健康。对于 已经存在呼吸道疾病的患者，应根据病情采取相应的治疗 措施，如抗生素治疗、雾化吸入治疗、机械通气等。同时， 加强患者的营养支持和免疫力提高也是预防和治疗呼吸道 疾病的重要手段。
未来发展趋势与展望
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，气管插管术将不 断向微创、精准、安全的方向发展，如使用 纤维支气管镜辅助插管、应用机器人技术进 行精准定位等。
气管插管与气道管理讲稿
气管插管与气道管理教学提纲：一、人工气道（何谓人工气道，建立人工气道的指征及人工气道的分类）二、急诊经口气管插管适应症与禁忌症优点与缺点三、咽喉部解剖关系（解剖图例及模拟人）四、准备工作需要的器械，器械的识别、使用方法、选择及特点五、经口气管插管的步骤及注意事项（手法、解剖标志识别、结合视频）六、困难气管插管的评估与处理七、气道护理（调节气囊压力、吸痰、湿化气道等）八、实践操作（模拟人）教学目的：掌握经口气管插管的适应症及操作方法熟悉气道护理操作的目的和方法了解困难气管插管的处理教学内容：一、人工气道1、何谓人工气道？是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。
虽然人工气道的建立时患者失去了上呼吸道的加温、加湿、滤过功能，并削弱了自主清楚呼吸道内异物的能力、不便于发音、降低患者的生活质量、增加院内感染的几率，但是作为一种抢救的手段，人工气道的建立有利于痰液的引流、增进通气的有效性，导管气囊的存在可以使口咽部的分泌物、呕吐物不易进入肺部，并且能减少漏气，保证正压通气的有效实施。
2、建立人工气道的指征？（1）上呼吸道梗阻口鼻腔及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留（2）气道保护性机制受损正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用，依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气道反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（受刺激引发强烈的咳嗽），患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射收到抑制。
（3）气道分泌物潴留易导致肺部感染和呼吸道梗阻（4）实施机械通气说明：①紧急建立人工气道无绝对的禁忌症，关键在于选择合适的方法②存在自主呼吸不是开放气道的禁忌证③循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说也有指征早期开放气道正压通气④建立人工气道和机械通气的指征不同，建立人工气道不一定行机械通气，但建立有创机械通气必须先建立人工气道3、常见人工气道的类型？（1）口咽通气管或鼻咽通气管（2）气管内插管经口气管插管经鼻气管插管（3）气管切开术二、急诊经口气管插管（一）适应症1、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正常通气或窒息者。
气管插管及管理
气管插管及气道管理
.
1
气管插管－目的和意义
• 建立通畅稳定的气道以便通气。
• 而建立和确保通畅的气道（Airway）是 所有急救措施的首要步骤。
• 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、 各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院 外的各种急救现场。
• 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。
.
2
气管插管涉及的内容
.
23
早拔管
• 优点
– 减少导管刺激引起的咳嗽 – 减少喉气管损伤 – 减轻心血管反应
• 注意：
– 拔管后要注意维持气道，因为还有可能发生梗阻和误吸。
• 禁忌症
– 面罩通气或气管插管困难 – 有误吸危险 – 手术引发气道水肿或气道难以维持
.
24
气管插管并发症：
• 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， • 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 • 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 • 所以，气管插管时忌用暴力。
• 如果病人对声音指令没反应、眼睛偏斜、屏气， 说明病人还处于清醒和麻醉之间，此时拔管最 易诱发喉痉挛。
• 咳嗽说明气道已经有保护能力，但清醒拔管的 时机还需结合临床进一步判断。
• 利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳， 但会延长清醒时间。
.
22
早拔管—深”麻醉下
• 定义：是在肌松完全被逆转，病人保持可接受的 呼吸频率和深度的条件下完成的。
并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌 为止。
.
17
经口腔明视插管术的步骤：
• 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视 片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉
镜向上、向前提起，即可显露声门。
• 右手执气管导管后端，使其前端自口右
角进入口腔，对着声门，以一旋转的力
.
1
气管插管－目的和意义
• 建立通畅稳定的气道以便通气。
• 而建立和确保通畅的气道（Airway）是 所有急救措施的首要步骤。
• 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、 各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院 外的各种急救现场。
• 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。
.
2
气管插管涉及的内容
.
23
早拔管
• 优点
– 减少导管刺激引起的咳嗽 – 减少喉气管损伤 – 减轻心血管反应
• 注意：
– 拔管后要注意维持气道，因为还有可能发生梗阻和误吸。
• 禁忌症
– 面罩通气或气管插管困难 – 有误吸危险 – 手术引发气道水肿或气道难以维持
.
24
气管插管并发症：
• 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， • 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 • 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 • 所以，气管插管时忌用暴力。
• 如果病人对声音指令没反应、眼睛偏斜、屏气， 说明病人还处于清醒和麻醉之间，此时拔管最 易诱发喉痉挛。
• 咳嗽说明气道已经有保护能力，但清醒拔管的 时机还需结合临床进一步判断。
• 利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳， 但会延长清醒时间。
.
22
早拔管—深”麻醉下
• 定义：是在肌松完全被逆转，病人保持可接受的 呼吸频率和深度的条件下完成的。
并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌 为止。
.
17
经口腔明视插管术的步骤：
• 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视 片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉
镜向上、向前提起，即可显露声门。
• 右手执气管导管后端，使其前端自口右
角进入口腔，对着声门，以一旋转的力
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
气管插管和气道管理
2.5mm 3.0mm 3.5mm 4.0mm
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2岁以上患儿导管型号和长度（cm）
型号 ：年龄/4 + 4 长度：年龄/2 + 12
成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）
型号：男 7.5
女 7.0
长度：男 23
女 21
（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（三）物品准备
1.急救车备于床边（药品、器械）。 2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、
导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及 供给正压通气的复苏器及氧气等 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（四）气管内导管应具备的优点：
不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小， 遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔 大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。 应有内径及长度标记。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
气管插管术
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、正常呼吸功能的条件
通畅的气道 足够的驱动力 神经肌肉反应能力 完整的胸廓解剖结构 正常的肺实质 咳嗽、吞咽和防误吸能力
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、气管插管适应证
1. 呼吸心跳骤停。 2.上气道梗阻。 3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。 4. 通气功能与换气功能严重障碍者。 5.非病理条件下：全麻
橡胶管因腔小、 质硬，对喉部 刺激性大，已 停用。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
套囊为低压高容量型，适于5～8岁以
上的儿童。 小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理
上呼吸道管理与气管插管
上呼吸道管理与气管插管
The Difference Between Life and Death
1
整理ppt
临床教训与急诊医师责任
教训
气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死 COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死 颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进
血液科第二天憋死 大咯血憋死
经验
气道可区分为: ➢ 上呼吸道：The upper airway ➢ 下呼吸道：The lower airway ➢ 分界在会厌
4
整理ppt
The Upper Airway
5
整理ppt
The Lower Airway
6
整理ppt
气管插管的作用
有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用
右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里
在直视下将管子插入声门
待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时， 即可气囊充气，并固定插管
用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管 插管是否成功或位置是否适当
1术
19
整理ppt
20
1. Hypoventilation/Hypercarbia PaCO2 > 55mmhg
2. Arterial hypoxemia refractory to O2 PaO2 < 70 on 100% O2
10
整理ppt
气管插管禁忌症
吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛
e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管
HTN/高ICP/哮喘--Lidocaine 1mg/kg ivp <5 old -- Atropine 0.02mg/kg ivp 3’后 Thiopental 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后
The Difference Between Life and Death
1
整理ppt
临床教训与急诊医师责任
教训
气管肿物病人住下观第三天清晨猝然憋死 COPD急发住下观一周后因痰清晨憋死 颈部淋巴瘤已知主气管受压，在急诊等专科床3周，进
血液科第二天憋死 大咯血憋死
经验
气道可区分为: ➢ 上呼吸道：The upper airway ➢ 下呼吸道：The lower airway ➢ 分界在会厌
4
整理ppt
The Upper Airway
5
整理ppt
The Lower Airway
6
整理ppt
气管插管的作用
有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用
右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里
在直视下将管子插入声门
待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时， 即可气囊充气，并固定插管
用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管 插管是否成功或位置是否适当
1术
19
整理ppt
20
1. Hypoventilation/Hypercarbia PaCO2 > 55mmhg
2. Arterial hypoxemia refractory to O2 PaO2 < 70 on 100% O2
10
整理ppt
气管插管禁忌症
吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛
e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管
HTN/高ICP/哮喘--Lidocaine 1mg/kg ivp <5 old -- Atropine 0.02mg/kg ivp 3’后 Thiopental 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后
气管插管及气道管理课件
来自04CATALOGUE
气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
感谢观看
光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
感谢观看
光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
气管插管护理(共40张PPT)
六、拔管后并发症
创伤
气管塌陷
应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
气道梗阻 尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。
25mg/kg，立即静注，而后每6小时0. 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。
气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因
以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
喉痉挛处理
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人 清醒，喉痉挛消失；
.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及 其它反射消失。
必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气 管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人
SpO2<85%，必需进一步处理。
喉水肿发生的部位及易发因素 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。 事前准备不足、未作好插管前评估 其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。 寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。
这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼 吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后 更常见的是喉与声带损伤。
喉结构损伤
杓状软骨脱位
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状 腺等病变后。这种病人气管导管拔管 后可能立即发生呼吸道梗阻。
必须紧急重新插管；其它治疗措施包括： 手术切除受累气管，气管内部或外部支 持，或受累气管下通过气管造口术作为 气道改道。
3、保持气道内湿润
精选上呼吸道管理与气管插管资料
2. Arterial hypoxemia refractory to O2 PaO2 < 70 on 100% O2
10
气管插管禁忌症
吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛
e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管
HTN/高ICP/哮喘--Lidocaine 1mg/kg ivp <5 old -- Atropine 0.02mg/kg ivp 3’后 Thiopental 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后
推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进
3
解剖与生理
气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌
4
The Upper Airway
5
The Lower Airway
6
气管插管的作用
有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用
26
Conclusion
Always oxygenate patient before and after intubation.
Do not attempt intubation unless you are totally skilled, rather perform bag-valvemask ventilation.
上呼吸道管理与气管插管
The Difference Between Life and Death
10
气管插管禁忌症
吞咽反射完好 病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛
e.g. Children with epiglottitis. 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管
HTN/高ICP/哮喘--Lidocaine 1mg/kg ivp <5 old -- Atropine 0.02mg/kg ivp 3’后 Thiopental 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后
推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进
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解剖与生理
气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌
4
The Upper Airway
5
The Lower Airway
6
气管插管的作用
有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用
26
Conclusion
Always oxygenate patient before and after intubation.
Do not attempt intubation unless you are totally skilled, rather perform bag-valvemask ventilation.
上呼吸道管理与气管插管
The Difference Between Life and Death
气管插管及气道管理-精品共33页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
气管插管及气道管理-精品
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯