左甲状腺素

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。

甲状腺相关疾病知识：甲状腺、甲状腺肿大甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、（）

甲状腺毒症

百科名片

甲状腺毒症

甲状腺毒症是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现（包括滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进，如：亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎）如：机体产热增多，病人怕热不怕冷，手平举可见细微震颤。

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临床表现

(一)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

(二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

(三)心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

(四)消化系统稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

(五)肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)。TPP伴发于GD和多结节毒性甲状腺肿等，20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有少数患者可在甲亢发生的前、后或同时伴发重症肌无力，重症肌无力和GD同属自身免疫

(六)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。

(七)生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。

不常见类型

T3型甲亢

三碘甲状腺原氨酸型甲状腺机能亢进症简称T3型甲亢，是指在TBG不存在减少情况下，血清T4正常或降低、而血清T3增高的一种甲状腺毒症。此种情况可见于Graves病、多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤。本病多见于缺碘地区。凡具有甲状腺毒症之临床表现，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均应怀疑本病。T3型甲亢约占甲亢患者的12%，此可能因腺体为代偿碘供应较少而较多合成含碘较少的T3。在甲亢的初发期、抗甲状腺制剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。本病诊断依据：①有甲亢的症状和体征；

②血清总T4和FT4均正常；③甲状腺131碘摄取率正常或增高，不能为外源性T3所抑制；

④血清总T3增高；⑤血清TBG含量正常。

本病治疗与通常型甲亢相同，但应注意此类患者的甲状腺毒症的症状常不能完全消失，停用抗甲状腺制剂治疗易复发。

T4型甲亢

多数甲亢病人，虽然血清T3和T4均增高，但血清T3浓度的增高程度要甚于血清T4。此提示甲亢时甲状腺释放较多T3及末梢组织将T4转化为T3增加。T4型甲亢是指血清T4有较明显增高、而血清T3大致正常为特点的一种甲状腺毒症。T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人、病患者或老年患者，故长期住院者多见，过度的碘摄入使腺体更多合成T4。若无过量碘摄入史可查，多提示外周组织T4转化为T3受抑制。T4型甲亢治疗除同通常型甲亢外，宜适当减少机体碘摄入量。

人为甲状腺毒血症

指由于长期摄入过多的甲状腺激素所造成的甲状腺毒症。在国外，人为的甲状腺毒症并不少见。患者多为女性，常有潜在的精神1J心理疾患，情绪不稳定，过度忧虑和害怕肥胖。患者知道自己在服用甲状腺素制剂，但坚决否认。患者有典型的有时甚至是严重的甲状腺毒症临床表现，甲状腺萎缩变小，无浸润性突眼，但可有凝视，患者向下看时上险的下垂落后于眼球等单纯性突眼的体征。甲状腺”’I摄取率明显减低，但给予TSH后可增高。血清T3水平升高，T4水平一般升高，但若所服甲状腺素制剂为T3时，血清T4水平降低。血清甲状腺球蛋白浓度减低(而不是增高)，提示甲状腺毒症系外源甲状腺激素所致。患者不存在甲状腺疾病的证据。治疗方法为停用甲状腺素制剂及给予精神1JL、理治疗。

甲状腺滤泡腔

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甲状腺滤泡性腺癌

滤泡（follicle）是由单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞（follicular epithelial cell）构成，其内充满胶状液体的泡状结构。滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。滤泡上皮细胞的形态和滤泡内脏状液体的量与其功能状态密切相关。一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱状，可见细胞分裂象，滤泡内胶状液体变少。当甲状腺功能低下时，滤泡上皮细胞变矮呈扁平状，而胶状液体增加。滤泡内胶状液体是甲状腺球蛋白，呈嗜酸性均质状着色，PAS反应呈阳性，说明是一种糖蛋白，由滤泡上皮细胞分泌。

滤泡（follicle）是由单层排列的甲状腺滤泡上皮细胞（follicular epithelial cell）构成，其内充满胶状液体的泡状结构。滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形。滤泡上皮细胞的形态和滤泡内脏状液体的量与其功能状态密切相关。一般情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱状，可见细胞分裂象，滤泡内胶状液体变少。当甲状腺功能低下时，滤泡上皮细胞变矮呈扁平状，而胶状液体增加。滤泡内胶状液体是甲状腺球蛋白，呈嗜酸性均质状着色，PAS反应呈阳性，说明是一种糖蛋白，由滤泡上皮细胞分泌。

电镜下

滤泡上皮细胞游离面有少量微绒毛和正在胞饮的质膜凹陷。侧面有紧密连接等，以防止滤泡内液体漏出。基底部有少量质膜内褶。胞质有散在的线粒体、粗面内质网及溶酶体。近游离面的胞质内有高尔基复合体。中等电子密度的分泌颗粒和含有胶状液体的低电子密度的膜包吞饮泡，即胶质小泡。滤泡上皮细胞能合成和分泌甲状腺激素。其合成与分泌过程比较复杂。滤泡上皮细胞首先在基底面从血中摄取氨基酸，在粗面内质网合成蛋白质，在高尔基