产后大出血护理查房

活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关
目标:活动耐力逐渐增强，活动后无气急
• 1.嘱产妇卧床休息，保持心情舒畅，协助做好生活护理 • 2.指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力 • 3.遵医嘱静脉输血、补充铁剂，以增强机体抵抗力
恐惧：与大出血危及生命有关
目标:情绪稳定，恐惧程度减轻
• 措施：尽可能陪在病人身边，给与同情与安慰，以增加安全感，在治疗过程中，适当的向病 人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以增加康复 的信心配合治疗
•
使用催产素的注意事项
• 1.注意严密观察子宫收缩情况：严格掌握剂量及滴速:10-20单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入， 滴速不宜超过60滴/分。24小时用量不超过60单位。宫缩太弱太稀，适当加快滴数，太密太 强，减少滴数。
FIb
0.59
0.48Βιβλιοθήκη 0.811.20正常 1.72
D二聚 体
FDP
20.74 11.7
23.88 127.5
23.73 128.4
24.83 129.1
25.7 132.5
25.97 132.7
辅助检查（阳性结果）
• 7月18日：急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻度反流，心动过速 • 7月20日：B超示双侧胸腔积液 • 7月19日 大便OB（+） • 肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.2 • 7月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml 21日： 1868pg/ml • 胸片：可疑肺水肿
AB15结果回报：
7月18日 7月19日 7月19日 7月19日 7月20日 7月20日 7月20日 7月21日
2:22
9:55
17:37 2:55
9:26
9:55
10:00
白细胞 37.22 （109/L ）
27.24
27.02
32.55
28.18
24.99
27.02
25.85
红细胞 2.92
3.02
有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关
目标：无感染发生，体温和恶露无异常
• 措施1.遵医嘱给予预防性的抗生素。（头孢地嗪）
•
2.保持会阴部清洁。其注意事项：
•
（1）每天用1：5000高锰酸钾或1：2000的新洁尔灭冲洗会阴，也可每天用温开水冲洗
外阴部，要注意自前向后冲洗，让水流向肛门处，每次大便后最好加洗1次。尽量保持会阴
输液速度，利尿，储氧面罩吸氧 • 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 • 7月19日9:00加用宫缩剂 • 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 • 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 • (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) • 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗 (血浆250ml) • 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体
• 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 • 7月18日22:50加用护心治疗 • 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ • 7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床头，控制
渐转变成浆性，约2周后转为白色恶露，白色恶露可持续2-3周。共持续4到6周，总量约
250ml-500ml，持续时间及总量个体差异较大。通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及
气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫恢复是不是正常 3.应严格无菌操作。
•
4.检测体温的变化
•
5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力
出现或少量持续出血，血液不凝。
其中以宫缩乏力最多见。
组织灌注量改变：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血有关。
目标：出血得到控制，生命体征维持在正常范围
• 措施：1：迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液（三管输液） ， 同 时监测CVP变化（1.置管时CVP13mmHg，中心静脉血气分析提示组织灌注仍不足，予DB强 心，改善器官灌注。2.7月19日04:00，诉呼吸困难，CVP11mmHg，单管输液，控制输液速 度3.7月20日，胸片示可疑肺水肿，限制液体入量）。注意保暖，吸氧
体格检查
• T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差 ，重度贫血貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下腹见一长约18cm横行 新鲜手术疤痕，少许渗血。
• 专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消毒后阴道检查：宫口松，容二指， 见少许暗红色血及小血块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml
部清洁及干燥。
•
（2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。
•
（3）若会阴有明显水肿，可用33％的硫酸镁溶液湿敷，也可配合使用周林频谱仪照射
会阴，每天1～2次，每次20～30分钟，可加快水肿的消除。
•
（4）会阴有侧切刀口者应尽量向对侧卧位，避免恶露流入刀口。
•
3.观察恶露的性质。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般血性恶露持续约1周，以后逐
• 诊断标准 • 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 • 2、有下列两项以上临床表现 • ① 多发性出血倾向。 • ② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。 • ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等
脏器功能不全。 • 3、实验室检查 • ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 • ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 • ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 • ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化
一、定义： • 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死
亡原因首位. • 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。
四、并发症： 1、感染； 2、多脏器损伤； 3、DIC（弥散性血管内凝血）； 4、席汉氏综合症（为远期并发症）。
（二）液体复苏： 1.应尽快建立有效静脉通道，保证液体复苏速度； 2.应进行严密的血流动力学监测，并动态观察其变化,有助于判断临床复苏的效果及心功能
状态,尽量减少复苏过度风险和可能的心血管不良反应。 (三)输血：
1.对于血红蛋白低于70g/L的失血性休克病人，应考虑输血治疗。 2.若APTT，TT延长，输注血浆 3.血小板低于20 109/L 时输注，20-50 109/L 有出血情况时输注 4. 当FIB<1g/L时输注，1-1.5g/L根据出血情况输注，>1.5g/L不输 (四)血管活性药物的应用：
• 3，使用过快表现为胸闷，气急，寒战，皮肤荨麻疹甚至休克。 • 4.大剂量催产素用以催产可造成子宫破裂，子宫强直性收缩 • 5,催产素有抗利尿作用，若同时大量输入，易造成水钠潴留和水中毒
心律失常的护理
DIC
• 弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝 物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循 环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程 加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
• 既往体健 • 月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可 • 婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及儿子体健 • 目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急
性肝损伤，7.左心功能不全
凝血功能结果回报：
APTT
7月18 日
101
(五)防治感染；
(六)DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）； 补充缺乏的凝血成份；抑制纤溶活性。
三、病因及临床表现： 1、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。出血多为间歇性出血、色暗红，有血
凝块。 2、胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性，色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力 3、软产道裂伤：阴道持续性出血，色鲜红，可自凝 4、凝血机制障碍：孕前及妊娠期已有出血倾向。表现为全身不同部位出血，多见子宫大量
3.51
3.64
3.32
3.30
3.51
3.79
（109/L ）
血红蛋 88
94
108
114
102
104
108
117
白（g/L）
血小板 104
60
50
40
39
43
50
90
（109/L ）
中性粒 33.36 细胞 （109/L ）
24.22
23.93
30.18
26.12
22.95
23.93
24.21
产后大出血
四、治疗： 治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。
(一)、 病因治疗 1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。 2.胎盘滞留或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。 3.软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。 4.凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或成份输血。
•
2.合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况