老年糖尿病患者的临床治疗

老年糖尿病患者的临床治疗

发表时间：2011-05-12T09:44:03.910Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：刘晓利

[导读] 糖尿病（DM）是一种全身慢性代谢性疾病，在发达国家中，是仅次于癌症、艾滋病、心诱因管疾病之后第四大致人死亡的疾病。刘晓利（黑龙江省鹤岗市新一人民医院 154107）

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0143-01

【关键词】老年糖尿病临床治疗

糖尿病（DM）是一种全身慢性代谢性疾病，在发达国家中，是仅次于癌症、艾滋病、心诱因管疾病之后第四大致人死亡的疾病。我国DM的患病率2%～3.6%，比十年前高了三至四倍。由于DM是终身疾病，患者不可能长期住院治疗，当病情稳定之后，要回家进行继续治疗。老年患者由于自身的生理状况，随着病情的发展会逐渐出现脏器功能受损及各种并发症。所以，做好老年DM患者的自我保健指导，尤为重要。笔者选取临床2009年治疗的老年糖尿病患者80例，治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1～12月确定诊断为糖尿病的患者80例，其中男48例，女32例，年龄60～76岁，平均68岁。

1.2 治疗

1.2.1 饮食治疗饮食治疗在DM治疗中占有重要地位。要做到“四定一不定”，即定时定量定餐定营养不定食品。不但要控制主食，也应控制鱼、肉、蛋、油等副食品的摄入，增加纤维素、维生索、钙、铁、磷的摄入。在每日饮食中，总热量以维持或略低于理想体重为宜。其中，糖占总热量50～60％，脂肪占15～20％，蛋白质占15～20％，根据胃功能控制蛋白质摄入量。由于老年患者胃肠功能活动缓慢，应多食高纤维和粗粮食品，以促进胃肠蠕动，防止便秘，延缓葡萄糖在肠道的吸收，如玉米豆、南瓜等。合理配膳、科学调整饮食，保证基本生理需要及营养摄入，可减轻胰岛负荷，对提高胰岛素效应十分有利。

1.2.2 合理用药部分患者出院后，待病情稳定一段时间，就自行减少药量或停药，造成疾病反复发作或加重，对患者造成不良心理反应。应指导他们按医嘱正常服药，定期复查，随时调整用量，平时如有不适，要随时就医，以免延误病情。对使用胰岛素患者，要指导家属严格掌握无菌操作技术，抽吸剂量要准确，经常更换注射部位，以免造成局部肿胀，硬节形成，影响胰岛素的吸收。可注射的部位有臀大肌、上臂外侧、腹部及肢外侧等部位。老年人新诊断的1型糖尿病少见。一般确诊应采用胰岛素治疗，每日2次即可。对于2型糖尿病，多数还是需要应用胰岛素注射(每日2次短效+中效混合胰岛素)，剂量比中年人糖尿病少些，因为前者还有一部分内源性胰岛素分泌。

1.2.3 低血糖的防治低血糖是胰岛素疗法中较常见的副反应。指导患者及家属掌握低白糖的疗状：饥饿、头晕、软弱、心悸、出汗、脉速、语言不清等，一经发现要立即服用糖水、饼干、果汁等甜食。对DM患者来说，身边最好常备甜食。重者有惊厥、昏迷、癫痫等症状，需立即送医院静注葡萄糖。对经常外出的老年患者，可随身携带疾病卡，以便随时诊治或抢救。

1.2.4 运动疗法指糖尿病患者在医生指导下长期坚持体力活动的一种治疗手段，也是糖尿病的基础治疗之一。国内外的糖尿病专家都认为合理、长期和有计划的运动，对糖尿病的治疗有许多好处。合理、长期和有计划的运动能增加末梢组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。运动可使活动的肌肉等靶组织对胰岛细胞的敏感性增强，加速肝糖原、肌糖原的分解和末梢组织对糖的利用，促使血糖下降。运动能加速脂肪分解，减少脂肪堆积；并可增强脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，促进脂肪、胆固醇、游离脂肪酸的利用，以补偿葡萄糖供能不足；另一方面可使过剩的脂肪组织消耗，起到减肥和降血脂作用。运动能增强心、肺功能，内分泌功能，胃肠功能和肾功能，改善脑神经功能，提高精神的耐受力。老年人久坐后，应做扩胸运动。在扩胸同时，可上下左右缓慢活动颈部，耸抬双肩，侧弯腰身，做深长呼吸，并不时捶打或按摩腰部肌肉。这样能增强心肺功能，改善腰部肌肉的血液循环，松弛大脑，振作精神。

2 结果

80例患者血糖均获良好、平稳控制。

3 讨论

老年糖尿病，起病隐匿，症状不明显，易漏诊：老年人的肾小球滤过率下降，肾糖阈值可高达11.1毫摩／升，即使高血糖时尿糖常显示阴性。患者常因糖尿病的并发症而首诊于非糖尿病专科。如因视力减退首诊于眼科，如因高血压、冠心病首诊于心内科，如因足部溃疡就诊于皮肤科，因外阴部瘙痒首诊于妇科，如因足背动脉扪不到，首诊于四肢外科等。老年人的糖耐量出现减退趋势，年龄增加是导致老年人糖耐量降低的独立因素，而胰岛素抵抗是其主要致病原因。据统计，每增加10岁，空腹血糖增加0.11毫摩／升(2毫克／分升)，餐后2小时血糖增加0.44～1.11毫摩／升(8～20毫克／分升)。

血糖控制常不理想，不少老年患者不想控制饮食，不愿做运动治疗，不定期检查血糖等指标。因此，老年糖尿病治疗达标者仅占20％左右。患者出院后需长期控判饮食、长期药物治疗，加之对合并症、低血糖等所致的恐惧、焦虑心理，患者易产生悲观、失望，对生活失去信心。应向患者及家属讲解DM的一般常识，推荐一些文章、书籍，使其了解DM的基本知识：饮食控制的重要意义、使用胰岛素和降糖药物的注意事项、如何自我监测血糖，尿糖、低血糖的预防方法等等常见情况，以帮助老年患者解除顾虑，保持乐观情绪。解除高血糖引起的临床症状，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生或发展，防止过于肥胖或体重明显下降，避免低血糖和其他药物不良反应的发生，从而保障健康和良好的生活质量。

参考文献

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