小儿肠套叠
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1.细菌性痢疾
区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数 频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。
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19
鉴别诊断
2.过敏性紫癜（腹型）
区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛， 部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）
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23
3.操作前注意
• 视患儿情况用阿托品和镇静药 • 有脱水可先输液 • 向家长做好解释工作，说明可能出现严重
后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 • 检查机器的性能
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24
4.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠； 灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最 高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐 渐缩小直至完全消失，
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13
临床表现
4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期 多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至 腹部左侧，最远可达直肠内。
5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆 钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克 等。
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14
临床表现
儿童肠套叠
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。
穿孔。
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28
并发症及处理
• 1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹
腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精
神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出
无气体排出。
处理
Baidu Nhomakorabea
立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中
点）吸氧 送手术室
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29
并发症及处理
• 2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片 状坏死有关。对症处理
变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题
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4
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。
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5
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
再套入远端肠管内
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套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
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12
临床表现
2.呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期 为粪质。
3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查 对早期发现和帮助诊断有重要意义。
7
肠套叠的病理类型：
•
约50一60％
特点：回盲瓣是头部
盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠 后再套入结肠内
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8
较少见 很少见
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极少见
9
病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明 显触及，常无便血或发病数天后出现，约 占40%，呕吐亦不多见。
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15
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期
便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无 血便。
20
鉴别诊断
4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，休克症状出现 较早。肠套叠只是在晚期肠坏死后出现
5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿 瘤
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21
治疗（Therapy）
（一） 非手术疗法 - B超下水压灌肠、空气灌肠复位法、钡 剂灌肠复位
1.适应症与禁忌症
肠套叠
(Intussusception)
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1
定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
本病是婴儿时期 最常见的急腹症。
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2
发病率（Incidence Rate）
年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰
期。随年龄增长,发病率逐渐下降。
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
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10
临床表现 （Clinical Situation）
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11
临床表现
婴儿肠套叠
<2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,
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16
诊断
3.辅助检查：
B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾” 征。
:
X线：空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压 力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状
阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。
• 100mmhg=13.3kp
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18
鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
大量气体进入小肠。
（爆破样充气）
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肿块阴影
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26
套头被推移
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爆破样充气
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4. 复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时
后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠
适应症：病程<48小时而全身情况好的病例。 禁忌症： 1.发病＞48小时而全身情况差，尤其是3个月以下的婴儿 2.高度腹胀，腹肌紧张有腹膜炎，X线腹部平片多数液平者。 3.套叠头部已达脾曲，肿物硬、张力大。 4.小肠套叠 5.多次复发疑有器质性病变
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22
2.器械：自动控制压力注气 肠 套叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针 头
• 3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制 饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠
• 4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位 后局部水肿有关
性别：男:女为 2~3 : 1
季节：四季可见，春季多见，与此时期
上呼吸道炎症和腺病毒感染较多
有关。
体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖
的小儿。
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3
病因(Etiology)
至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改
区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数 频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。
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鉴别诊断
2.过敏性紫癜（腹型）
区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛， 部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）
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23
3.操作前注意
• 视患儿情况用阿托品和镇静药 • 有脱水可先输液 • 向家长做好解释工作，说明可能出现严重
后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 • 检查机器的性能
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4.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠； 灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最 高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐 渐缩小直至完全消失，
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13
临床表现
4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期 多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至 腹部左侧，最远可达直肠内。
5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆 钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克 等。
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临床表现
儿童肠套叠
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。
穿孔。
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并发症及处理
• 1，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹
腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精
神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出
无气体排出。
处理
Baidu Nhomakorabea
立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中
点）吸氧 送手术室
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并发症及处理
• 2，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片 状坏死有关。对症处理
变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题
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病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致， 近端套入远端内， 极少数可逆行。
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肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
再套入远端肠管内
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套叠鞘部强烈收缩所致， 占90%以上。
其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛
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临床表现
2.呕吐: 早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期 为粪质。
3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查 对早期发现和帮助诊断有重要意义。
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肠套叠的病理类型：
•
约50一60％
特点：回盲瓣是头部
盲肠、阑尾套入结肠内
约30% 特点：回肠是头部 穿过回盲瓣进入结肠
约10％ 特点：复套，回肠套入回肠 后再套入结肠内
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较少见 很少见
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极少见
9
病理改变：
血液循环障碍。 充血水肿。坏死穿孔。
鞘部收缩
肠 颈部压迫 套 叠 过度膨胀
症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明 显触及，常无便血或发病数天后出现，约 占40%，呕吐亦不多见。
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诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期
便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无 血便。
20
鉴别诊断
4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，休克症状出现 较早。肠套叠只是在晚期肠坏死后出现
5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿 瘤
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治疗（Therapy）
（一） 非手术疗法 - B超下水压灌肠、空气灌肠复位法、钡 剂灌肠复位
1.适应症与禁忌症
肠套叠
(Intussusception)
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定义（Definition）
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进 入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。
本病是婴儿时期 最常见的急腹症。
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发病率（Incidence Rate）
年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰
期。随年龄增长,发病率逐渐下降。
血循环 障碍
小动脉 受压
套入部 时间 肠管充 血水肿
鞘部肠 管呈小 块缺血 性坏死
发黑 坏死
穿孔
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临床表现 （Clinical Situation）
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临床表现
婴儿肠套叠
<2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性 15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,
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诊断
3.辅助检查：
B超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾” 征。
:
X线：空气灌肠：用50-60mmHg(8.0kPa)压 力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状
阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。
• 100mmhg=13.3kp
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鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
大量气体进入小肠。
（爆破样充气）
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肿块阴影
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26
套头被推移
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爆破样充气
27
4. 复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时
后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠
适应症：病程<48小时而全身情况好的病例。 禁忌症： 1.发病＞48小时而全身情况差，尤其是3个月以下的婴儿 2.高度腹胀，腹肌紧张有腹膜炎，X线腹部平片多数液平者。 3.套叠头部已达脾曲，肿物硬、张力大。 4.小肠套叠 5.多次复发疑有器质性病变
编辑版ppt
22
2.器械：自动控制压力注气 肠 套叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针 头
• 3，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制 饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠
• 4，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位 后局部水肿有关
性别：男:女为 2~3 : 1
季节：四季可见，春季多见，与此时期
上呼吸道炎症和腺病毒感染较多
有关。
体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖
的小儿。
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病因(Etiology)
至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改