口腔种植学复习

口腔种植学复习口腔种植的设计和生物力学原则一、影响种植体设计的主要因素①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素【受植区骨的质量】密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。

密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。

【牙槽骨的倾斜】磨牙一般可以沿轴向位置植入。

如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。

【过大的缺牙间隙】①可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复【无牙牙合时牙弓的形态】①尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散②方圆形牙弓：应力分散较差③卵圆形牙弓：介于两者之间固定修复：6-8颗种植体覆盖义齿：2-4颗种植体【对颌牙的状态】对颌牙为天然牙：咬合力大对颌牙为固定义齿：咬合力大对颌牙为活动义齿：咬合力小【非功能性的影响因素】①磨牙症②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔③系统性疾病：帕金森病、癫痫二、影响种植体的长度和直径的因素直径：天然牙釉牙骨质界下2mm为参考三、影响种植体的位置和角度的因素①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系【种植体植入的方向或角度】①尽量与天然牙一致（咬合的角度）②复合生物力学原则，避免应力集中③考虑支持骨组织条件【种植体垂直位置】①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约4mm位置【种植体近远中位置】种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R（种植体半径）+2mm种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm两种植体之间理想距离：2-3mm两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm【种植体颊舌向位置】与牙槽骨边缘之间有1.5-2mm间隙四、病例选择【适应症】①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修复体固位不良者。

②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。

③因各种原因无法适应可摘义齿者。

④个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。

⑤缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在7mm以上，周围至少有2mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm，以容纳修复体基台及上部结构。

【禁忌症】①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。

②骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。

③精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。

④口腔内急性炎症期。

⑤种植区域软硬组织有病变者。

⑥咬合关系不良，张口受限。

⑦严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。

⑧缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。

五、术前准备①排除禁忌症，女性避开月经期②患者需拍好X片检查，必要时拍CT，取好模型③术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白≤7%，必要时检测HIV⑤术前一天吃抗生素⑥术前测血压、脉搏、体温⑦术前当天口内消毒：可用口泰⑧手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉六、术后注意事项及护理①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙②术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常③术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀④麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药⑤可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药3天⑥7-10天后拆线，14天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊⑦口腔内种植部位3-6个月不能承受压力⑧3个月后复诊，3-6个月左右做二期修复种植上部结构修复原则与设计一、上部结构的设计【常规义齿设计原则】①回复缺失牙形态和功能②保持良好的固位、支持、稳定③保护口腔软硬组织④坚固耐用【特殊生物力学特点】①牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力②降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径③减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰【上部结构便于清洁】①加大外展隙，便于清洁和自洁②组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞③避免种植体周围炎【种植修复金属支架铸造方法】①整体铸造法②整体铸造分段焊接法③分段铸造-焊接法④直接口内连接后焊接法二、临床戴入【金属支架试戴】被动就位（passive fit）：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压任何一侧，支架不会发生翘动。

其标准为肉眼观无缝隙、X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或不适。

【咬合调整】①局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触，无早接触和咬合干扰。

②全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触，非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合，无早接触和咬合干扰。

【固定修复体】①粘结固位②螺丝固位（一）单颗牙缺失种植修复设计要点一、单颗牙修复美学效果影响因素：①邻牙的形态和位置②对牙合牙的形态和位置③邻牙牙周组织形态④缺牙间隙空间位置【邻牙的形态和位置】邻牙倾斜、扭转等形态、位置异常，影响修复效果。

邻牙尖圆形，接触点近冠方，易出现黑三角。

邻牙方圆形，接触点近颈部，易获得美观。

【对牙合牙的形态和位置】对牙合牙位异常会产生非轴向力，不利于种植体健康，需进行处理或矫正。

【邻牙牙周组织形态】种植体植入深度①前牙区：领口位置在邻牙釉牙骨质界下3-4mm，修复体与基台连接面位于龈缘下方1-2mm。

②后牙区：修复体与基台连接面可位于龈缘上方。

种植体颊舌向位置①牙槽骨颊舌向厚度≥6mm，即2*1.5mm+种植体直径。

②偏颊骨易吸收，偏舌影响牙弓弧度。

③骨不足时应采用骨增量技术。

【缺牙间隙空间位置】近远中向①过窄：小于6mm，与邻牙过近，引起骨吸收②过宽：大于12mm，不美观，黑三角垂直向①过大：冠根比例失调，大于1:1，需要骨增量②过小：小于4mm，无法修复，骨修整，增加植入深度，螺丝固位外科要点【前牙区】①选择种植体：上颌1和3直径较宽，上颌2及下颌直径较窄。

②种植体领口位置：邻牙釉牙骨质界下3-4mm。

③可用骨高度：上前牙为牙槽骨嵴到鼻底，下前牙一般长度足够④切口选择：缺牙间隙小则H切口，唇侧骨组织倒凹则角形切口⑤上前牙区常有骨量不足，需要采用骨增量技术⑥尽量保持软组织形态，必要时采用局部转瓣或游离瓣移植【后牙区】①可用骨高度不足：选用短、粗种植体，骨增量技术②缺牙间隙大：可采用双种植体支持修复要点【基台选择原则】①基台外形具有抗旋转结构②基台就位后与对牙合牙有2.5mm间隙③根据黏膜厚度选择穿龈高度，前牙：基台肩台边缘在龈下1-2mm；后牙：肩台位于龈上④种植体方向不理想，可采用角度几台，纠正15°-20°⑤争取正常牙合曲线【基台类型及特点】①实心基台：可调改，根据牙合龈高度选择②纵向螺丝固位基台③横向螺丝固位基台：无螺丝唇侧暴露，美观，适合前牙④角度几台：用于纠正方向，纠正15°-20°⑤瓷基台：美观，防止金属基台颜色透过牙龈【固位方式——螺丝固位】优点：①容易拆卸，便于清洁、修理和维护②基台短或垂直距离低时仍可获得良好固位③基台与修复体连接面超过龈下2mm时，不适于用粘结时缺点：①影响牙合面完整性，妨碍牙合力沿种植体轴向传导②螺丝松动、折断等并发症③不易获得被动就位【固位方式——粘结固位】优点：①牙合面完整，便于牙合力沿种植体轴向传导②修复体易获得被动就位③减少螺丝松动、折断等机械并发症④连接面0.5-2.0mm之间时适合使用缺点：①基台短或垂直距离低时影响固位②不宜拆卸，维护困难③基台与修复体连接面超过龈下2mm时，去粘结剂困难（二）固定局部种植修复【固定局部种植修复分类】①种植体支持联冠②种植体支持固定桥③种植体支持固定长桥④种植体和天然牙联合支持固定修复设计要点【支持】种植体长度、直径、数量成正相关；种植体固定桥也适用Ante理论；尽可能增加种植体数目，尽量植入较粗较长种植体。

【固位】①粘结固位：更易达到被动就位②螺丝固位：种植体支持长桥、上部结构与种植体非对应关系、垂直高度不足、口腔卫生差和共同就位道不易确定【稳定】多颗种植体时面支持优于线支持；两颗种植体时桥体应位于连线上【上部结构的咬合设计】分散牙合力，无干扰【上部结构与种植体对应关系明确时】尽量保持相对应的关系，多采用粘结固位的方式，类似传统固定义齿修复。

共同就位道不理想的解决方法：①可调改基台②采用双层冠设计，利用内冠调整就位道③螺丝固位【上部结构与种植体对应关系不明确】上部结构作为整体考虑，多采用螺丝固位【上部结构制作要求】减径、光滑外科要点①多颗牙种植必须模板引导。

②种植体的颊舌向位置：多颗种植体中心连线不为直线；应排列为正常牙弓弧度；外科与修③复有冲突时，主要考虑颌骨条件。

④各种植体有共同就位道。

⑤种植体位置需综合考虑：最小可用间隙、中心位置、缺失牙外形、缺牙间隙。

⑥多颗种植体植入后软组织处理难度大时可局部转瓣等。

修复要点【联冠】①联冠有效分散牙合力②增加粘结固位的有效粘结面积③防止食物嵌塞【固定桥】①咬合力基本正常，无不良咬合习惯②连续牙缺失至少3颗③估算种植体能够提供足够支持④可以获得共同就位道【固定长桥】种植体与上部结构不需一一对应，尽量分段设计。

（三）无牙颌的种植修复诊断【模型分析】诊断模型→确定颌位关系→上牙合架→测量分析【上下颌弓形状】尖形牙弓优于方形牙弓；上下牙弓不协调时，注意控制种植体植入方向。

【上下颌弓垂直位置关系】①牙槽骨丰满，颌间距离不足，不能获得修复空间。

②牙槽骨过度吸收，颌间距离增大，冠根比例不良。

都不适宜做固定义齿，应做种植支持式覆盖义齿。

【上下颌弓水平位置关系】①Ⅰ级位置关系：关系正常，获得良好覆牙合覆盖。

②Ⅱ级位置关系：下前牙区过度吸收，易深覆盖或产生杠杆力。

牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。

③Ⅲ级位置关系：上前牙区公道吸收，易反牙合。

牙槽骨外科重建，形成正常颌位关系。

④Ⅱ/Ⅲ级位置关系适宜种植支持覆盖义齿修复。

【下颌修复生物力学】颏孔间骨组织强度和硬度高，弹性变形小，适宜植入。

①2颗种植体，杆附着体：前牙区种植体支持，后牙区组织支持。

②3-4颗种植体，杆附着体：面支持，防旋转，刚性强。

③4颗以上：种植体支持固定义齿修复。

【上颌修复生物力学】①上颌骨结构疏松，设计同样支持方式，所需种植体数目为下颌1.5-2倍。

②尖圆形牙弓可设计悬臂，方圆形尽量避免。

【悬臂梁长度设计】①种植体植入数目和位置②无牙颌牙弓形状③种植体的角度：与咬合面是否垂直。

④骨的质量⑤咬合力量⑥越短越好：下颌最大值20mm，一般应小于15mm；上颌小于10mm。