口腔种植学复习

口腔种植学复习

口腔种植的设计和生物力学原则

一、影响种植体设计的主要因素

①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素

【受植区骨的质量】

密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。

密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。

【牙槽骨的倾斜】

磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。

【过大的缺牙间隙】

①可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复

【无牙牙合时牙弓的形态】

①尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散

②方圆形牙弓：应力分散较差

③卵圆形牙弓：介于两者之间

固定修复：6-8颗种植体

覆盖义齿：2-4颗种植体

【对颌牙的状态】

对颌牙为天然牙：咬合力大

对颌牙为固定义齿：咬合力大

对颌牙为活动义齿：咬合力小

【非功能性的影响因素】

①磨牙症②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔③系统性疾病：帕金森病、癫痫

二、影响种植体的长度和直径的因素

直径：天然牙釉牙骨质界下2mm为参考

三、影响种植体的位置和角度的因素

①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系

【种植体植入的方向或角度】

①尽量与天然牙一致（咬合的角度）②复合生物力学原则，避免应力集中

③考虑支持骨组织条件

【种植体垂直位置】

①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约4mm位置

【种植体近远中位置】

种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R（种植体半径）+2mm

种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm

两种植体之间理想距离：2-3mm

两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm

【种植体颊舌向位置】

与牙槽骨边缘之间有1.5-2mm间隙

四、病例选择

【适应症】

①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修复体固位不良者。

②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。

③因各种原因无法适应可摘义齿者。

④个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。

⑤缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在7mm以上，周围至少有2mm的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm，以容纳修复体基台及上部结构。

【禁忌症】

①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。

②骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。

③精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。

④口腔内急性炎症期。

⑤种植区域软硬组织有病变者。

⑥咬合关系不良，张口受限。

⑦严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。

⑧缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。

五、术前准备

①排除禁忌症，女性避开月经期

②患者需拍好X片检查，必要时拍CT，取好模型

③术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗

④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白≤7%，必要时检测HIV

⑤术前一天吃抗生素

⑥术前测血压、脉搏、体温

⑦术前当天口内消毒：可用口泰

⑧手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉

六、术后注意事项及护理

①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙

②术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常

③术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀

④麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药

⑤可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药3天

⑥7-10天后拆线，14天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊

⑦口腔内种植部位3-6个月不能承受压力

⑧3个月后复诊，3-6个月左右做二期修复

种植上部结构修复原则与设计

一、上部结构的设计

【常规义齿设计原则】

①回复缺失牙形态和功能②保持良好的固位、支持、稳定

③保护口腔软硬组织④坚固耐用

【特殊生物力学特点】

①牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力

②降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径

③减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰

【上部结构便于清洁】

①加大外展隙，便于清洁和自洁

②组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞

③避免种植体周围炎

【种植修复金属支架铸造方法】

①整体铸造法②整体铸造分段焊接法③分段铸造-焊接法④直接口内连接后焊接法

二、临床戴入

【金属支架试戴】

被动就位（passive fit）：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合，用手指按压任何一侧，支架不会发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或不适。

【咬合调整】

①局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触，无早接触和咬合干扰。

②全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触，非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合，无早接触和咬合干扰。

【固定修复体】

①粘结固位②螺丝固位

（一）单颗牙缺失种植修复

设计要点

一、单颗牙修复美学效果影响因素：

①邻牙的形态和位置②对牙合牙的形态和位置

③邻牙牙周组织形态④缺牙间隙空间位置

【邻牙的形态和位置】

邻牙倾斜、扭转等形态、位置异常，影响修复效果。

邻牙尖圆形，接触点近冠方，易出现黑三角。

邻牙方圆形，接触点近颈部，易获得美观。

【对牙合牙的形态和位置】

对牙合牙位异常会产生非轴向力，不利于种植体健康，需进行处理或矫正。

【邻牙牙周组织形态】

种植体植入深度

①前牙区：领口位置在邻牙釉牙骨质界下3-4mm，修复体与基台连接面位于龈缘下方1-2mm。

②后牙区：修复体与基台连接面可位于龈缘上方。

种植体颊舌向位置

①牙槽骨颊舌向厚度≥6mm，即2*1.5mm+种植体直径。

②偏颊骨易吸收，偏舌影响牙弓弧度。

③骨不足时应采用骨增量技术。

【缺牙间隙空间位置】

近远中向

①过窄：小于6mm，与邻牙过近，引起骨吸收

②过宽：大于12mm，不美观，黑三角

垂直向

①过大：冠根比例失调，大于1:1，需要骨增量

②过小：小于4mm，无法修复，骨修整，增加植入深度，螺丝固位

外科要点

【前牙区】

①选择种植体：上颌1和3直径较宽，上颌2及下颌直径较窄。