(参考课件)醋酸钠林格注射液
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80-90%在肝脏、肾脏代谢
增加肝肾负担 肝肾功能损害患者不推荐使用
5
《生物化学》第五版 110页
血乳酸水平升高可提高患者死亡率
血乳酸浓度 单位：mmol/L
血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400
6
《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
哪些患者存在血乳酸升高风险？
11
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅲ级（危险≥好处）
①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C) ②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水 平：B） ③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证 据水平：B）
维力能®
醋酸钠林格注射液
1
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
2
晶体液发展历史
•1831年，英国人 O’Shaughnessy建议 霍乱病人静脉补充 盐水；1832年，苏 格兰人Latta首次通 过静脉给霍乱病人 输入盐水，但失败； 1920年，MacCallum 证实输入氯化钠液 后可纠正血液电解
8
中国国家处方集推荐
主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充； 目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分
中国国家处方集2010版
重点推荐
醋酸钠林格注射液
9
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
10
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
质紊乱。
•1949，Hocks以醋酸
•1936 年，Gamble 与Ross为病人静脉
•1880年Ringer提 出复方电解质溶
输入无菌生理盐水。 液的概念。在生
1961 年，Shires经 理盐水中加入氯
同位素测定，发现 化钾及氯化钙， 大手术后人体的有 可代替生理盐水 效细胞外液减少28%。 这一发现终于打破 使用，以调节体 了术后严格限制输 液、电解质。
入盐液的 “禁
•1930年Hartmann发 盐代替乳酸盐作为碳 明乳酸林格氏液，在 酸氢根的来源
林格液基础上，因含 有乳酸盐，具有酸碱 缓冲能力。 1960年
•1979和1993年，百 特和日研化学株式会 社推出醋酸林格氏液
开始迅速广泛应用 。
醋酸钠林格注射液
令” 。
林格液 乳酸钠林格注射液 （维力能®）
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅱa级（好处>>危险）
①晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-： （证据水平：B） ②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水 平：C） ③麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C） ④采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C)
145
127
4
2.5
醋酸钠林格注射液 （维力能® ） 121-135 101-112 3.8-4.2 1.3-1.5
24
酸性 等渗
26-30 等PH 等渗
14
维力能®与含糖电解质的组成对比
“《快麻速输醉注手的术液期体间须加液温体，治以疗专家共识》（2014）
组成
五避钙N术a剂免+中，术液中避体低免治枸体C疗l橼温- 的酸，相中须关及毒问时，K题+同补时充 Ca2+
生理盐水
第一代
第二代
第三代
第四代
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519
3
理想晶体液的标准
调节 酸中毒
等渗
理想的 晶体液
等电 解质
不含 乳酸
4
为什么取代乳酸盐？
升高血糖
增加糖尿病患者的麻醉风险 增加术后并发症
引起高乳酸血症
乳酸性酸中毒：PH值下降 组织低灌注，组织缺血
12
麻醉专家推荐醋酸林格液
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人：黄文起 许幸
五、术中液体治疗的相关问题
（一）治疗液体的选择 1、晶体液
乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度 为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L， 成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患 者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液 (pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者 术中麻醉病人 术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者
7
维力能®的基本信息
【规格】 500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化 钙0.1g。 【包装】 非PVC五层共挤输液袋 【适应症】 用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。 【包装】500ml/袋 【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h 【批准文号】 国药准字H20100138 【生产企业】 湖南康源制药有限公司
13
维力能®与不同晶体液的组成对比
组成
血浆
Na+
Cl-
K+
Ca2+ 乳酸根 醋酸根
渗透
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
pH
浓度
130-150 95-105 3.5-5.5 2.25-2.75 0.5-1.5
7.35-7.45 280-310
生理盐水
复1方54电解质15Ⅱ4 还含有1mmol/L的
林格液
Mg2+及 5mmol/L的苹果酸根，镁 盐1静46脉给药15后5 偶见以4 荨麻疹2.为5 特征
的过敏反应，且静脉输注硫酸镁有
乳酸钠林格注射液 极1少30数麻痹10性9 肠便阻4 病例发1.生5 。 28Hale Waihona Puke Baidu
酸性 等渗 酸性 等渗 弱酸性 低渗
复方电解质Ⅱ
乳酸根
醋酸根
（m一还m）应ol/治L预疗防液空m体气mo的栓l/L选塞择。”mm术ol/中L 除新m生mo儿l/L和1岁m以mo内l/L婴儿以mm外ol的/L
血浆
患1儿3—0-和—15成《0 人麻很醉9少手5-1出术05现期低间血液3.糖体5-5，治.5因疗为2紧.25张-2.和75应激0，.5-血1.5糖通常会有
增加肝肾负担 肝肾功能损害患者不推荐使用
5
《生物化学》第五版 110页
血乳酸水平升高可提高患者死亡率
血乳酸浓度 单位：mmol/L
血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400
6
《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
哪些患者存在血乳酸升高风险？
11
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅲ级（危险≥好处）
①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C) ②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水 平：B） ③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证 据水平：B）
维力能®
醋酸钠林格注射液
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目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
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晶体液发展历史
•1831年，英国人 O’Shaughnessy建议 霍乱病人静脉补充 盐水；1832年，苏 格兰人Latta首次通 过静脉给霍乱病人 输入盐水，但失败； 1920年，MacCallum 证实输入氯化钠液 后可纠正血液电解
8
中国国家处方集推荐
主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充； 目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分
中国国家处方集2010版
重点推荐
醋酸钠林格注射液
9
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
10
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
质紊乱。
•1949，Hocks以醋酸
•1936 年，Gamble 与Ross为病人静脉
•1880年Ringer提 出复方电解质溶
输入无菌生理盐水。 液的概念。在生
1961 年，Shires经 理盐水中加入氯
同位素测定，发现 化钾及氯化钙， 大手术后人体的有 可代替生理盐水 效细胞外液减少28%。 这一发现终于打破 使用，以调节体 了术后严格限制输 液、电解质。
入盐液的 “禁
•1930年Hartmann发 盐代替乳酸盐作为碳 明乳酸林格氏液，在 酸氢根的来源
林格液基础上，因含 有乳酸盐，具有酸碱 缓冲能力。 1960年
•1979和1993年，百 特和日研化学株式会 社推出醋酸林格氏液
开始迅速广泛应用 。
醋酸钠林格注射液
令” 。
林格液 乳酸钠林格注射液 （维力能®）
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅱa级（好处>>危险）
①晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-： （证据水平：B） ②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水 平：C） ③麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C） ④采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C)
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2.5
醋酸钠林格注射液 （维力能® ） 121-135 101-112 3.8-4.2 1.3-1.5
24
酸性 等渗
26-30 等PH 等渗
14
维力能®与含糖电解质的组成对比
“《快麻速输醉注手的术液期体间须加液温体，治以疗专家共识》（2014）
组成
五避钙N术a剂免+中，术液中避体低免治枸体C疗l橼温- 的酸，相中须关及毒问时，K题+同补时充 Ca2+
生理盐水
第一代
第二代
第三代
第四代
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519
3
理想晶体液的标准
调节 酸中毒
等渗
理想的 晶体液
等电 解质
不含 乳酸
4
为什么取代乳酸盐？
升高血糖
增加糖尿病患者的麻醉风险 增加术后并发症
引起高乳酸血症
乳酸性酸中毒：PH值下降 组织低灌注，组织缺血
12
麻醉专家推荐醋酸林格液
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人：黄文起 许幸
五、术中液体治疗的相关问题
（一）治疗液体的选择 1、晶体液
乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度 为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L， 成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患 者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液 (pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者 术中麻醉病人 术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者
7
维力能®的基本信息
【规格】 500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化 钙0.1g。 【包装】 非PVC五层共挤输液袋 【适应症】 用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。 【包装】500ml/袋 【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h 【批准文号】 国药准字H20100138 【生产企业】 湖南康源制药有限公司
13
维力能®与不同晶体液的组成对比
组成
血浆
Na+
Cl-
K+
Ca2+ 乳酸根 醋酸根
渗透
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
pH
浓度
130-150 95-105 3.5-5.5 2.25-2.75 0.5-1.5
7.35-7.45 280-310
生理盐水
复1方54电解质15Ⅱ4 还含有1mmol/L的
林格液
Mg2+及 5mmol/L的苹果酸根，镁 盐1静46脉给药15后5 偶见以4 荨麻疹2.为5 特征
的过敏反应，且静脉输注硫酸镁有
乳酸钠林格注射液 极1少30数麻痹10性9 肠便阻4 病例发1.生5 。 28Hale Waihona Puke Baidu
酸性 等渗 酸性 等渗 弱酸性 低渗
复方电解质Ⅱ
乳酸根
醋酸根
（m一还m）应ol/治L预疗防液空m体气mo的栓l/L选塞择。”mm术ol/中L 除新m生mo儿l/L和1岁m以mo内l/L婴儿以mm外ol的/L
血浆
患1儿3—0-和—15成《0 人麻很醉9少手5-1出术05现期低间血液3.糖体5-5，治.5因疗为2紧.25张-2.和75应激0，.5-血1.5糖通常会有