完整版血液系统疾病患儿的护理ppt

2.身体状况
了解患儿贫血程度，观察皮肤、黏膜颜色及毛发、指甲情况，了解 有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、学习成绩下降等，年长儿有 无头晕、耳鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心脏 扩大及心力衰竭表现。了解血液及骨髓检查结果，有无红细胞、血 红蛋白、血清铁下降，红细胞形态及骨髓增生情况。
第八章 血液系统疾病患儿的护理
一、儿童造血的特点
时期
造血特点
胚胎期造血
（1） 中胚叶造血期：自胚胎第3周在卵黄囊出现造血，之后中胚叶出现原始小儿造血和有 核红细胞，第6周中胚叶造血功能减退，第10周近停止，代之以肝、脾造血。
（2） 肝、脾造血期：第8周肝、脾开始造血，第5个月达高峰，成为胎儿中期的主要造血部 位。
长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等均可影响营养的吸收。急性和慢性感染时，患儿食欲减 退，胃肠道吸收不好，也能造成缺铁性贫血
项目一 贫血性疾病
【临床表现】
项目一 贫血性疾病
【辅助检查】 4.其他
若有慢性肠道失血，大便潜血试验阳性，需行钡 餐或B超检查。
04
1.血常规
红细胞及血红蛋白均降低，呈小细胞低色素性贫血。网织红
（3）骨髓造血期：胚胎第6周时骨髓腔的发育初具规模，但其造血功能在第6个月后才逐趋 稳定，成为胎儿后期造血的主要场所，出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。
（1） 骨髓造血：儿童出生后以骨髓造血为主。
Fra Baidu bibliotek
出生后造血
（2） 髓外造血：婴幼儿期因缺少黄髓，造血的代偿潜力低下。胚胎第6周骨髓腔发育，第6 个月后才渐稳定，成为胎儿后期的主要造血场所，生后2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。
与成人无明显区别，为（150 ～250）×109/L。
出生时白细胞总数为（15～20） ×109/L，生后6～12小时达（21～ 28）×109/L，然后逐渐下降，婴儿 期维持在10×109/L左右，8岁后接 近成人水平。出生时中性粒细胞占 65%，淋巴细胞占30%。随着白细 胞总数的下降，中性粒细胞比例也 相应下降，淋巴细胞比例上升，至 生后4～6天时两者比例相等。以后 淋巴细胞比例逐渐上升达60%，中 性粒细胞下降为35%，至4～6岁时 两者又相等。以后中性粒细胞比例 增多，分类与成人相似。
贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可恢复至胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴 结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚粒细胞，称为髓外造血。
第八章 血液系统疾病患儿的护理
二、儿童血液的特点
3.血小板数
4.血红蛋白种类
5.血容量
1.红细胞数与血红蛋白量
2.白细胞计数与分类
由于胎儿期处于相对缺氧状态，红 细胞数与血红蛋白较高，出生时为 （5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白 为150～220g/L。出生后因红细胞 生成素减少、生理性溶血、血容量 增加等因素，红细胞数和血红蛋白 逐渐降低，至生后2～3个月时红细 胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白 降至110g/L左右，出现轻度贫血， 临床上称为“生理性贫血”。
3. 心理社会 状况
1.健康史
向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时 添加辅食，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等； 小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期有无严重贫血， 有无早产、双胎、多胎等；了解胎儿有无生长发育 过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸 收不良综合征、反复感染等导致铁吸收减少，消耗、 丢失过多的因素。
0
细胞正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。
1
02
3.铁代谢
血清铁蛋白<12μg/L，血清铁<10.7μmol/L。
03
2.骨髓象
增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓细胞计数稍增 高。
项目一 贫血性疾病
【护理评估】
评估患儿及家长的心理状态，患儿 有无记忆力减退、成绩下降或智力 低于同龄儿而产生自卑、焦虑或恐 惧等心理；患儿及家长对本病的病 因及防护知识的了解程度，对健康 的需求及家庭背景等。
出生时，血红蛋白以胎儿血红 蛋白（HbF）为主，平均占 70%。出生后，HbF迅速被成 人型血红蛋白（HbA）代替， 至4月龄时HbF<20%，1岁时 HbF<5%,2岁后达成人水平， HbF<2%。
小儿血容量相对较成人多，新 生儿血容量约占体重的10%， 儿童血容量约占体重的8%～ 10%，成人血容量约占体重的 6%～8%。
正常新生儿体内储存铁，以及出生后红细胞破坏释放的铁一般只够生后4个月的需要，早 产或双胎新生儿体内储存铁少，因而更容易发生缺铁性贫血
铁的丢失过多 其他原因
长期慢性失血时，每失血4ml，约等于失铁1.6mg。虽每天失血量不多，但铁的消耗量已超 过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁内婴儿少量的失血也能导致贫血。长期少量出血(如 钩虫病)、慢性腹泻等，会使铁的丢失增多或铁吸收障碍
【病因与发病机制】
病因分类 铁摄入量不足 体内储存铁不足
说明
婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量极低。婴儿处于生长发育的最旺盛时期，铁的 需要量也相对较大。人乳中含铁量不足，不能满足婴儿的需要，4个月后不及时添加含铁 辅食，则易导致缺铁。牛奶中的铁吸收率比人奶低，人工喂养的婴儿比母乳喂养的婴儿更 容易发生缺铁性贫血
项目一 贫血性疾病
任务一 营养性缺铁性贫血
【概述】
贫血是指外周血液单位容积中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄 、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。其中，血红蛋白浓度是诊断贫血和判断贫血严重程度最为可靠的依 据，其正常值随年龄而不同。贫血可由红细胞生成不足、破坏过多或失血造成。本节主要讨论缺铁性贫血。
儿科护理
第八章 血液系统疾病患儿的护理
项目一 贫血性疾病
任务一 营养性缺铁性贫血 任务二 营养性巨幼红细胞性贫血
项目二 出血
任务一 特发性血小板减少性紫癜 任务二 血友病
项目三 白血病
任务一 急性白血病
学习目标
1.识记小儿缺铁性贫血的治疗原则、护理措施及健康教育。 2. 识记小儿特发性血小板减少性紫癜的定义及护理措施。 3.识记小儿急性白血病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施。 4. 识记小儿营养性巨幼红细胞性贫血的治疗方法、护理措施及健康教育。 5.识记小儿血友病的治疗方法、护理措施及健康教育。 6.理解小儿造血分期及血液特点。 7. 理解小儿缺铁性贫血的病因及分类。 8.理解小儿特发性血小板减少性紫癜的治疗方法。 9.理解小儿营养性巨幼红细胞性贫血的病因。 10. 理解小儿血友病的病因及治疗方法。