伤寒论读书心得

《伤寒论》六经辨证对后世的影响及其临床

应用价值

上海市光华中西医结合医院顾钧青

六经辨证是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，全面分析外感热病发生发展过程，综合病邪性质、正气强弱、脏腑经络、阴阳气血、宿疾兼夹等多种因素，将疾病发展过程中各个阶段所呈现的各种综合症状概括为六个基本类型，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以此作为辨证论治的纲领。此种分类方法具有极高的临床应用价值，对后世医家影响极大，被历代医家奉为圭臬。六经辨证与《金匮要略》中的脏腑经络辩证相互映衬，相互补充，为后世医家广泛采用的八纲辩证、脏腑气血辩证理论的最终形成奠定了扎实基础，同时，对于后世其他诸如卫气营血辩证、三焦辩证、气血津液辩证、经络辩证、局部辩证等等各具特色的中医辩证理论体系的形成发展也具有直接的指导意义。

六经辨证综合概括了疾病发展的各个阶段，其实反映了疾病发生发展的共性。其在临床的应用除了我们熟知的直接套用各经的提纲证以及主症兼症原文之外，更重要的就是辨其病位与病性。

太阳病为外邪侵犯人体初期，病位在肌表营卫，正气奋起抗邪，欲驱邪于外，症状表现为恶寒发热等等，主要涉及足太阳经循行部位，如项背部。阳明病为病邪已化热入里，邪正斗争激烈，顾以阳热亢盛为特点，以肠胃、胃经为中心病位的全身性病变。少阳病为里有邪热，但不如阳明亢盛，正气抗邪，但略有不足，所以少阳病是以正邪分争为特点，以胆经、胆腑为中心病位的全身性病变。太阴病以阳气不足，里有寒湿为特点，以脾经、脾胃为中心病位的全身性病变。少阴病阶段阳气急剧衰退，正气不敌邪气，故而以阳气虚衰，阴寒内盛为特点，以肾经、心肾为中心病位的全身性病变。厥阴病为阳气虚，但有阳气来复而与邪相争，是正气与邪气的最后较量，故其特点为阴经病与阳经病的症状交替出现，此过程最易见寒热虚实夹杂证的出现。

只要病性病位与上述六经辨证的情况相符的，再结合脉象和汤方辩证，就可以取得很好的治疗效果。例如在骨伤科临床上，很多医家都有应用“柴胡剂”来治疗腰突症的经验，“善用柴胡”亦是石氏伤科的主要特色，柴胡桂枝汤、柴胡龙牡汤等等临床上都有很好效果。究其原因，腰突症有太阳经病变的，亦有少阳经病变的，但更多的则是二阳合病或三阳合病，柴胡汤除主要用于少阳病外，亦可用于“三阳合病”，故能广泛用于腰突症的治疗，其也是六经辨证的一个临床应用。