肌电图学

瞬目反射
• 概念 概念：又称眼轮匝肌反射， 是由叩打面部，角膜受激惹 或机体受声、光等刺激而引 起的防御反射，起着保护眼 球的作用。
• 机制：刺激每一侧眶上神经， 机制： 均可由眼轮匝肌诱发出两个性 质不同的反射成分，即刺激侧 所见到的早反射（R1成分）， 晚反射（R2成分）和对侧引 出的晚反射（R2“成分）。 如图
肌电图学
•
肌电图系记录神经和肌肉的电 活动，借以判定神经和肌肉功 能状态。它可以帮助区别神经 源性疾病和肌源性疾病；在神 经源性疾病中，可区别脊髓前 角细胞病变或周围神经病变。
• 周围神经操作的检查中，可 以确定操作的程度，并可对 神经损伤后的再组和预后方 面进行判断，在神经根压迫 性疾病的诊断上亦有帮助。
• 放电间隔虽可有比较规律的间隔， 但大多不规则。扬声器上可听到 如雨点落地的嗒嗒声。该电位系 由于失支配的肌肉对乙酰胆碱或 其他物质的兴奋性增设所致。因 其代表肌肉失神经支配，故又称 失神经波。
• ② 正相电位 亦为肌肉失神经 支配后出现的自发电位。图形 上先偏离基线向下，尔后向上 稍超过基线再回到基线，正相 宽大，负相低矮，故呈“V”形 或锯齿状。时限长达100MS， 波幅200－2000uV，此电位常 出现在针极插入时。
• （4）肌肉不同程度收缩时波型 ） 改变 当肌肉大力收缩时，正常 情况下就出现干扰相。随病变程 度不同出现混合相或单纯相，有 时可见单个电位组成的高频放电。 上述波型多见于周围神经损伤或 脊髓前角细胞疾病。
• 病理干扰相 病理干扰相：有时肌肉瘫痪严 重，虽最大用力，而肉眼公见 轻微收缩，肌电图上反而见到 极高频率的放电，波型琐碎呈 干扰相，多见于肌原性疾病。
• 肌肉动作增强时，参与收缩的运动 单位数目增加，于是就不只一个运 动单位波，也有电极附近的其他运 动单位的动作电位出现，使几个运 动单位的动作电位混一起。当肌肉 大力收缩时，每个运动单位的放电 频率增加，可达每秒50次，甚至可 达150次之多，而且活动的运动单 位数亦增加。
•干扰相 干扰相：多个运动电位各自节 干扰相 律性的高频电挤在一起，以至 无法辨认每个运动单位波的轮 廓。
• 此外，还能估计神经肌肉病变的 恢复程度，从而估计其预后。但 是，肌电图不具有特征性的意义， 如纤颤电位也只能说明病变性质 属于神经原性损害可能性较大， 因为纤颤电位也可见于多发性肌 炎。
肌电图的检测项目
F波
• 概念 概念：周围神经接受超强刺 激后，神经冲动逆行沿近端 运动纤维向脊髓传导，兴奋 前角细胞后返回的电位
球海绵体肌反射
• 临床意义 临床意义：评价骶神经或骶 丛损伤以及直肠、膀胱和性 功能障碍
肌电图疾病诊断范围
• 1）周围神经病（包括格林－巴利综
பைடு நூலகம்
合征，糖尿病性神经病，酒精中毒 性神经病，血管炎性神经病，压迫 性神经病，遗传性周围神经病等） • 2）运动神经元病 • 3）神经根与神经丛疾病 • 4）脊髓灰质炎
• 临床意义 临床意义：反映神经近端的 传导功能和运动神经元的兴 奋性，前角和运动轴索病变。 如：格林－巴利综合征、颈 椎病时颈神经根损害情况等。 如图
H反射
• 概念 概念：用电生理方法刺激 胫神经，在腓肠肌上先于 F波引出低阈值反应波
• 临床意义 临床意义：H反射主要检测 胫神经近段神经的传导功能 和L5、S1的病变。如：腰间 盘突出时L5、S1神经根损害 情况等。
• 5）脊髓空洞症 • 6）重症肌无力 • 7）肌肉疾病（如肌营养 不良、多发性肌炎、皮肌 炎、甲状腺肌病等）
• 8）周期性麻痹 • 9）癔病性肌无力 • 10）神经损伤的电刺激治 疗及判定疾病恢复的程度 和预后
诱发电位学
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
• 五个波的起源 五个波的起源：波I产生于与耳 蜗紧密相连的一段听神经纤维 的动作电位或为与毛细胞相连 接的听神经树突的突触后电位。 波II可能具胡两个发生源，一部 分与听神经颅内段有关；另一 部分与耳蜗核有关。
测定肌电图一般应从下列几方面观 察： • 1）插入电极或休止时自发性电活 动的出现 • 2）动作电位的平均时限 • 3）动作电位的波幅 • 4）轻微收缩时多相电位出现的情 况
• 5）有无同步性 • 6）肌肉最大自主收缩时动作 电位的波型 • 7）神经刺激及传导速度
三 肌电图的临床诊断 • 肌电图能鉴别神经原性和肌原性疾 病，并能确定周围神经病变的位置。 神经传导速度的测定对于疾病部位 的确定很有意义，如疾病在脊髓还 是神经根，是周围神经还是肌肉， 是神经末稍还是神经肌肉接头处等。
• （2）自发性电位 正常肌肉 ） 在静息时无自发性电位，在神 经肌肉病变时见下列几种自发 性电位：
• ① 纤颤电位 肌肉放松时出现 的短时限，低电压自发电位， 称纤颤电位。时限为0.5－4mS， 大部分在2mS以下；波幅为50 －500uV，大部分小于300uV； 波形呈单相或双相，起始相为 正相；
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• 临床意义 临床意义：对三叉神经、 面神经和脑干病变的早期 诊断具有重要的临床价值。
神经传导速度
判定标准： 判定标准 • 1）轴索退行性变：动作电位的 波幅下降，同时有轻度神经传 导的减慢 • 2）节段性脱髓鞘：神经传导速 度的减慢，如图
• 临床意义 鉴别神经呈 临床意义： 脱髓鞘和轴索损害 如图
• 波III与内侧上橄榄核或耳蜗 核的电活动有关。波IV只可 能源于外侧丘系及其核团 （脑桥中上段）。波V源于 外侧丘系上方或下丘（脑桥 上段或中脑下段）。
• 临床意义 临床意义：适用于各种引 起听神经－脑干传导通路 障碍的疾病。
视觉诱发电位（ 视觉诱发电位（VEP）
• 临床判定标准 临床判定标准：临床上主要 依靠主要阳性波成分，即 P100的潜伏期来决定，所以， 记录出最好的P100就成为选 择记录电极导联的惟一前提。 如图
• 因此运动单位波是一个运动神 经元所支配的所有肌纤维电活 动的总和。在肌肉极轻度主动 收缩时，可看到一个运动单位 波。可能为单相，双向或三相。 每一个波以每秒5－10次的频率 重复出现。
• 波宽或时限为2－10MS，波幅 为0.4－3MV，一般为0.5－ 1MV，双相或三相波在运动单 位波中约占80%以上。四相以 上的则称多相波，在正常肌肉 中约占5%－10%。
• 机制：SSR实为与汗腺活动 机制： 引起表皮电压变化有关的电 位。它反映节后交感神经功 能状态和感觉传入及中枢处 理过程。
• 临床意义 临床意义：用于检测交 感神经功能
三叉神经诱发电位
• 临床意义 临床意义：用于检测三叉神 经感觉传导通路障碍。
事件相关电位（P300 事件相关电位（P300） • 概念 概念：对能区别开的两种以上的感 觉 刺激（听觉、视觉、体感觉等 均可）随机呈现，使两种刺激出现 的概率不等，受试者选择性注意两 种刺激中小概率出现的刺激－靶刺 激，在靶刺激呈现后约250－ 500ms内从头皮上记录到的正性电 位。
• 正常运动单位电位的波幅差异较 大，故其诊断价值较小，若其幅 度大于6000uV时，称为波幅增 高巨大电位。长时间和高波幅的 电位见于脊髓前角细胞疾病和陈 旧性周围神经损伤，低波幅和短 时限电位则见于肌原性疾病及神 经再生早期。
• 多相电位增加 多相电位增加:多相电位的数量超 过12% • 复合电位:位相繁多呈簇的多相电 复合电位 位，多见于周围神经损伤。 • 新生电位 新生电位:低波幅的多相电位，多 现于神经再生时期，尚可见肌原 性疾病。
二
异常肌电图
• （1）插入异常电位 插入异常电位 当针电极 插入失神经支配的肌肉或移动针电 极时，可出现多个连续的、排放的 正相锋形电位，持续时间数秒到数 分钟或更长，这种电位见于失神经 后8－14天，较自发性纤颤电位出 现稍早，也可见于神经再生期。
• 先天性肌强直症时的插入电位 则呈持续性的肌强直电位。在 肌纤维严重萎缩，或被纤维组 织与脂肪组织所取代及肌肉不 能发生兴奋（低钾）时，插入 电位可显著减少或消失。如图
• 运动电位 运动电位：一个下运动神经的轴突 支配几十条至千余条肌纤维。这个 下运动神经无连同它所支配的肌纤 维一起组成一个功能单位。 • 插入电位 插入电位：当针电极插入肌肉时， 常可引起一个相当大的，由机械刺 激引起的一串动作电位。
正常肌电图
• 在做主动肌肉收缩时，来自运动轴突 的冲动抵达神经肌肉接头，触发终板， 引起肌肉动作电位，并很快地扩散到整 个肌膜的外表，引起肌肉收缩。每个运 动神经元的一次冲动引起它支配的肌纤 维（即运动单位）的收缩，出现一个运 动单位波。
• ③ 束颤电位 肌肉放松时出现 的自发运动单位，时限5－15mS， 波幅100－600uV，频率自1－ 3C/S或高达50c/s不等，放电间 隔常不规则，三相（单纯束颤电 位）或多相（复合束颤电位）， 常伴有肉眼可见的肌肉束颤。如 图
• 束颤电位仅表示运动单位兴奋 性增加，可见于运动神经元疾 病和神经根疾病，也可见于无 神经系器质性改变的肌肉，因 而不能单纯以束颤电位来确定 病变的存在，不过频率低的复 合束颤电位诊断价值较大。
• P300的振幅通常为10 －20uV，p300的潜伏 20uV p300 期在250－500mS。
• 临床意义：用于各种原因而 致的认知功能障碍的病人。 如：痴呆、脑血管意外、帕 金森病、婴儿脑瘫、精神分 裂征等。如图
阴部神经体感诱发电 位 • 临床意义 临床意义：检测性功能障 碍
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• 临床意义 临床意义:适用于各种引起视 觉传导通路障碍的疾病。如： 视神经脊髓炎、多发性硬化、 视乳头水肿、青光眼等。
躯体感觉诱发电位 （SEP） • 临床意义：适用于各种引起 临床意义： 躯体感觉传导通路障碍的疾 病。如：颈椎病、腰椎病、 脑梗塞等。
皮肤交感反应（ 皮肤交感反应（SSR）
• （3）运动单位电位的改变 ） 运动单位电位时限处长或缩 短，波幅的增高或降低，多 相电位数量增加时，常提示 异常。
• 运动单位电位的时程，随不同年 龄不同肌肉而异，通常需要测定 20个以上运动单位电位计算出平 均值。为迅速作出比较，可粗略 的将时限大于12mS者称为运动 单位时限增宽；小于3mS者为运 动单位电位时限缩短。