《消化内镜下治疗》PPT课件

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内镜下治疗的优点
❖微创，恢复快 ❖诊断率高 ❖减轻病人经济负担 ❖病人依从性好
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一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
▪ 1.喷洒止血药物 ▪ 2.电凝止血 ▪ 3.光凝止血 ▪ 4.氩气止血 ▪ 5.微波止血 ▪ 6.止血夹止血 ▪ 7.注射止血 ▪ 8.静脉曲张套扎
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内镜下止血
▪ 1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素48mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
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2、内镜下注射药物
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内镜下止血
▪ 硬化剂治疗
应用于食管胃 底静脉曲张出 血，可取得很 好的疗效。
适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
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热 探 头
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4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。
对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
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5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张
静脉内注射硬 化剂1％乙氧 硬化醇。
8 化脉、 剂曲食 注张管 射硬静
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食管静脉曲张的硬化剂治疗
胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗
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3、电 凝 止 血
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通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。
▪ 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电 切。
▪ 3.息肉切除后的切口残端。
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粘膜切除术
▪ 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证
▪ 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者
▪ 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直 径应小于2cm
▪ 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对 于病变直径>15～20mm的深层病变应禁止电切 治疗
消化内镜下治疗
湖南省直中医院 消化内科 刘新文
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医疗团队
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内镜下治疗
▪ 消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
▪ 消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
▪ 胰胆疾病治疗 ▪ 良恶性狭窄的内镜治疗 ▪ 胃镜下胃空肠营养管置入术 ▪ 经皮内镜下胃造瘘术（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEG）、空肠造瘘术（PEJ）
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EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
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8 扎脉、 术曲食
张管 套静
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食 张管 套静 扎脉 术曲
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静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
▪ 造成食管静脉内 血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏 死逐渐形成纤维 化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。
▪ 用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
▪ 对有出血倾向者应慎重。
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方 法
在内镜下在粘膜内的医病学变P以PT下的粘膜下层注射盐水24
方 法
较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边 界，小病变可省略此步。然医后学经P抓PT取钳抓取后将病变提起 25
方 法
圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状
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方 法
病变切除后，局部形成人工溃疡
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内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)
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B；高频超声小探头 （20MHs）显示肿瘤局 限在黏膜层，第三层高 回声完整（黏膜下层）
胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌）
在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起
内镜下医高频学电P切P肿T瘤
胃黏膜切除术后胃镜下所见29
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二、消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除
◆高频电凝切除法 ◆氩离子凝固术
粘膜下肿瘤
◆内镜粘膜切除术（EMR）
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消化道息肉切除
切消 治化 疗道
息 肉 的 电
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结肠息肉摘除术
▪ 1.乙状结肠距肛门20cm处可见一 大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前 次息肉活检为腺瘤样息肉）。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
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7、止血夹止血
止血夹(hemoclips)主 要适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。
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内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
▪ 急症出血止血率可达 90%以上,曲张静脉消失 率为56%～88%。但 EIS有食管狭窄、穿孔等 并发症,还可继发或加重 胃底静脉曲张,复发出血 率较高,约31%～58%。
▪ 此种疗法无食管穿孔 等并发症，无全身不 良反应，疗效与硬化 剂疗法相似。急症出 血止血率可达90%～ 95%,多次结扎 曲张静 脉消失率为55%～ 80%,复发出血率为 33%～43%。
(gastricantralvascular ectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
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治疗
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A
B
A 胃黏膜下肿瘤 B 胃镜下切除肿瘤 C 切除后胃镜下改变
C
病理检查证实为胃肠间质瘤
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胰胆疾病治疗
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ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术
▪ 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内 镜技术。
▪ 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌 功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化 脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗 阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。