2010版心肺复苏指南

开放气道
非专业急救人员：无论患者 有无外伤，使用仰头抬颏法。
非专业急救人员难以学习和 使来自百度文库托下颌法，不再建议其 掌握。
专业急救人员
❖ 患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损 伤时，采用托下颌法 。
❖ 人工呼吸
人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。 建议每次通气量500～600mL（6-7ml/kg），潮气量足够，强调应产生
间一定要长。一溺水女孩抢救1个多小时心跳 才恢复。
启动急救系统
2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应， 以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常
2005（旧）： 医务人员在发现无反应患者后启动急救系 统。然后，施救者回到患者身边，开放气道并检查患者 有无呼吸或者呼吸是否正常 理由：医务人员不应延误启动急救系统，同时还应获得两 点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或者呼吸 是否正常
2010版心肺 复苏指南
心肺复苏概念
❖指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧 急处理措施（如心脏按压、人工呼 吸、快速除颤）使其循环、呼吸和 大脑功能得以完全或部分恢复。
心肺脑复苏的意义
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
❖ 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内 建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应， 直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为 止。
启动急救网络(EMSS)
❖ 如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有 可能取得AED（自动体外除颤仪）。
立即胸外按压
❖ 1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头连 线中 点）。
❖ 2）患者应仰卧于硬板床或地上。
❖ 3）快速确定按压部位，将掌根重叠放上，使 手指脱离胸壁。
❖ 一手的掌根紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直， 双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足 以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开 胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。
心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
2010（新）：在通气之前开始胸外按压 2005（旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后 进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸
心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C
理由：
大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这 可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序， 该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进 行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即 开始实施心肺复苏
通过按压，能够为心脏和大脑提供重要的血流以及氧气和能量
如果给出按压幅度的多个推荐值，可能会导致理解困难，所以现 在只给出一个建议的按压幅度
儿童胸部X线研究表明，可能无法按下胸部前后径的一半
❖ 2010心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、 B、D的顺序进行。C—胸外按压；A—开放 气道；B—人工呼吸； D—电除颤
明显的胸廓起伏。避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4 双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8～10次/min频率进行，不
以足够的速率和幅度进行按压
保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50% 尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
2010心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架 结构与《2005心肺复苏指南》基本相似。经过五 年的应用实施，有相应的调整！
几个最主要变化是：
一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链 环：
几个数字的变化
2010版心肺脑复苏操作步骤
❖ 检查患者反应 轻拍打患者肩部，
大声询问：喂！您怎么了？
判断心跳、呼吸是否停止
1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管 正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧 轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 ❖ 2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。 ❖ 3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受 压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免 触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）； 判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳 孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。
❖速率 ❖幅度 ❖程序
胸外按压的速率
2010（新）：胸外按压的速率为每分钟至少100次
2005（旧）：以每分钟大约100次的速率进行按压
理由：
30次=18秒
复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决 定因素
复苏期间给予的按压总数对于神经系统功能的恢复具有重 要作用
胸外按压的幅度
2010（新）：应将成人胸骨按压至少5厘米，按压时能触到大动脉 搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因 人而已，例如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折 ；抢救游泳 馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应至少为胸部 前后径的三分之一（婴儿： 4厘米；儿童：5厘米） 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米 ，将儿童胸部按 下大约胸部前后径的三分之一或一半 理由：
对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按 压，比不进行胸外按压，可以提高生存率
胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进 行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间
特殊情况下
❖ 如：溺水.气道梗阻，窒息，新生儿，心肺复 ❖ 苏仍需要A—B—C.特别强调这类病人抢救时
取消“看、听和感觉呼吸 ”
2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸” 在进行30次按压后，开放气道并进行2次人工呼吸
2005（旧）： “看、听和感觉呼吸”过于用于在开 放气道后评估呼吸
理由：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检 查呼吸
❖ 按压：呼吸=30：2
❖ 但要强调的是：如是两人抢救：按压者要持 续按压，呼吸8-12次/分，潮气量500-600毫 升，不需要同步，各不干涉。2分钟交换一次， 时间不超过5秒。
❖ 70%以上的猝死发生在院前
❖ 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达 到50%.
❖ 强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏， 有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 10％能救活。时间就是生命
2010版高质量心肺复苏 （CPR）