压疮风险评估表

压疮评估表正式版

压疮评估表正式版科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）注：极度危险≤9分；高度危险10—12分；中度危险13—14分；低度危险15—18分。

压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度评估日期：评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③适时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦其它注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

第 1 页三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：注：局部损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：第 2 页Norton压疮风险评估表说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。

评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。

评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_____ __衡阳市第一人民医院难免压疮评估/报告表科室：床号：姓名：性别:年龄:住院号:入院日期与时间：评估日期—:诊断：基本条件：□昏迷□骨盆骨折□高位截瘫□生命体征不稳定□心力衰竭□肝功能衰竭□呼吸衰竭□医嘱严格限制翻身□其它严重情况合并情况：□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦当前护理措施:1、正确使用预防压疮的用具：□减压用具□气垫床□压疮贴□其它：2、翻身Q2H,避免局部受压.3、保持皮肤清洁、干燥及床单位整洁、干燥.4、加强全身营养.5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估,必要时作好记录.6、其他:申报护士签字：病房护士长签字：申报日期:年月日压疮转归情况：发生压疮是□否□压疮情况：(发生部位、范围、分期及局部情况）伤口管理小组意见：批准: □是□否认定者签名：认定日期：年月日登记: □是□否签名：压疮愈合评估表——PUSH 测评表姓名：性别：年龄：住院号：1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

Braden压疮风险评估量表

对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。
活动能力
1 卧床不起
2 局限于轮椅
3 可偶尔步行
4 经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
活动行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过。
Braden压疮风险评估量表
项目
评分
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
摩擦和剪切力
1 有此问题
2 有潜在问题
3 无明显问题
移动时需中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。

braden压疮风险评估表

braden压疮风险评估表Braden压疮风险评估表是一种用于评估病人是否具有发生压疮的风险的工具。

它主要由6个因素组成：感知知觉、摩擦/剪切力、活动能力、湿度、摄入能力和皮肤状态。

每个因素都有特定的评分，分数越高代表病人具有更高的压疮风险。

以下是对每个因素的详细描述：1. 感知知觉：评估病人对身体的感知和知觉能力。

如果病人有神经系统功能障碍，例如感觉丧失或无法表达疼痛感知，评分较高。

2. 摩擦/剪切力：评估病人在身体移动过程中皮肤受到的摩擦或剪切力。

病人如果需要依靠他人协助才能移动，或者床单、床垫等与皮肤之间的摩擦较大，评分较高。

3. 活动能力：评估病人的身体活动能力。

如果病人无法自主活动或长期卧床，评分较高。

4. 湿度：评估病人皮肤的湿度。

湿度可能会加剧皮肤的受压程度，导致压疮的发生。

如果病人容易出汗，或者肌肤长时间处于湿润环境中，评分较高。

5. 摄入能力：评估病人的膳食摄入能力。

营养不良或液体摄入不足可能会增加压疮的风险。

如果病人摄入的营养不良或液体摄入不足，评分较高。

6. 皮肤状态：评估病人的皮肤状况。

破损、潮湿或者存在存在其他皮肤问题的病人，如水泡、损伤或溃疡，评分较高。

根据这6个因素的评分，将得分加总，并将总分作为病人是否具有发生压疮的风险的指标。

根据总分的高低，可以采取相应的预防措施，例如定期翻身、使用合适的床垫和床单、保持皮肤干燥等。

Braden压疮风险评估表的主要优点是快速、简单和客观的评估压疮风险。

医护人员可以根据评分迅速确定病人的风险程度，并采取适当的措施。

然而，该评估表也存在一些局限性。

评分仅仅反映了病人目前的情况，并无法预测将来的压疮风险。

此外，评分也可能受到医护人员主观判断的影响。

因此，综合考虑病人的个体情况和持续监测压疮的发生是非常重要的。

高危压疮风险评估表完整

高危压疮风险评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）压疮风险评估报告表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。

Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。

□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。

□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。

□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。

□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。

□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。

□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。

□8、皮肤情况告知家属。

□9、其他:。

评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。

曹县中医医院压疮风险评估表科室：床号：入院时间：住院号姓名：性别：年龄：诊断：一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良□﹥65岁□其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（Branden评分法）总分：注：压疮危险评估总分从6~23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。

曹县中医医院皮肤压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属：我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施1、变换体位至少2h一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。

协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。

定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。

让我们共同努力，尽量防止压疮的发生。

谢谢合作！告知护士签名：患者家人签名：与患者关系：告知时间：年月日时科。

手术患者压疮风险评估表(最新)

3.年龄
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分

压疮风险评估表

曹县中医医院压疮风险评估表科室：床号：入院时间：住院号姓名：性别：年龄：诊断：一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□ 营养不良□﹥65岁□ 其它二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷三、评估项目（ Branden评分法）总分：评估项目1分2分3分4分感觉：对压迫有关□完全丧失□严重丧失□轻度丧失□不受损坏的不适感觉能力潮湿：皮肤暴露于□持久潮湿□十分潮湿□偶然潮湿□很少发生潮潮湿的程度湿活动度：体力活动□卧床不起□局限于椅□偶然步行□经常步行的程度上可动性：改变和控□完全不能□严重限制□轻度限制□不限制制体位的能力营养：通常的摄食□恶劣□不足□适当□良好情况摩擦力和剪切力□有潜在危□无□无□无险评估时间年月日年月日年月日年月日评估得分评估者签名注：压疮危险评估总分从6~23 分，分数越低危险性越大，≤16 分者，为高危患者。

曹县中医医院皮肤压疮风险评估告知书尊敬的病友及家属：我们对您（您的家人）的疾病程度及身体状况等进行了综合评估，结果显示，您（您的家人）属压疮高风险人群，随时有可能发生压疮。

现将压疮防范措施、陪护人员配合工作等有关事项和风险告知如下：（一）压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。

（二）压疮最容易发生的部位常发生在的骨突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部、枕部、肩胛部等。

（三）防范压疮的措施1、变换体位至少 2h 一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身；不宜翻身的患者予受压部位使用枕垫等减压，进行受压部位适当按摩。

协助患者定期进行活动或被动肢体功能锻炼。

2、保持皮肤清洁、干燥。

定时为患者进行温水擦浴，促进血液循环。

3、为患者更换卧位或使用便器时，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免便器割伤。

4、保持床单平整、干燥、清洁。

5、遵医嘱予高营养饮食，增加患者机体抗病和修复能力。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，重者甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而且麻烦，因此，我们也将采取积极的相关措施进行预防，并希望得到您的配合。

waterlow压疮风险评估表

食欲
□正常(0) □差(1) □鼻饲(2) □流质(2)Байду номын сангаас□禁食(3) □厌食(3)
手术
□整形外科/脊椎(5) □手术时间>2小时(5) □手术时间>6小时(8)
神经功能障碍 □运动/感觉缺陷(4) □糖尿病(4) □截瘫(4) □心脑血管疾病(4)
药物治疗 □大剂量类固醇/细胞毒性药物/抗菌素(4)
组织营养不 □恶液质(8) □吸烟(1) □单脏器衰竭(5)
良
□贫血-血红蛋白<80g/L(2) □外周血管病(5) □多器官衰竭(8)
失禁情况 □完全控制(0) □偶有失禁(1) □尿/大便失禁(2) □大小便失禁(3)
运动能力 □完全(0) □烦躁不安(1) □冷漠(2) □限制(3) □迟钝(4) □固定(5)
waterlow压疮风险评估表
条目性别年龄
皮肤类型体形
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 诊断: 病案号: 内容
□男(1) □女(2)
□14-49岁(1) □50-64岁(2) □65-74岁(3) □75-80岁(4) □>81岁(5)
□健康(0) □干燥(1) □潮湿(1) □裂开/红斑(3) □薄如纸(1) □水肿(1) □颜色差(2) □正常(0) □>正常(1) □肥胖(2) □<正常(3)
总分值
签名：
备注: 1.评估标准∶总分≥10分危险;总分≥15分高度危险;总分≥20分极度危险 2.手术之前评估 3.肥胖指BMI>24

高危压疮风险评估表

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：报告科室：报告日期：目前皮肤情况□未发生压疮□院内压疮□院外（带入）压疮□申报难免压疮压疮疮面情况：用红笔注明（分期：㎝× ㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨结节10髋部11膝部12踝部13脚后跟14足趾Braden评估表参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失正常持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123评估标准：15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险。

Braden评估总分：护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□R型垫□气垫床□其它。

□2、建立预防压疮措施执行单，做好Q2H翻身及记录。

□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时要正确使用移动技巧和卧位。

□4、保持床单位的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，加强基础护理及患者的生活护理。

□5、注意及加强营养支持，给患者以合适的热量和蛋白质的摄入。

□6、严格交接班制度，做好压疮评估并记录。

□7、局部用□贴保护膜□压疮贴□按外科换药处理。

□8、皮肤情况告知家属。

□9、其他: 。

评估责任护士签名护士长签名申报难免压疮条件必备条件：强迫体位需要严格限制翻身是□ 否□造成强迫体位的原因：①昏迷是□ 否□②肝功能衰竭是□ 否□③心力衰竭是□ 否□④呼吸衰竭是□ 否□⑤偏瘫是□ 否□⑥高位截瘫是□ 否□⑦骨盆骨折是□ 否□⑧生命体征不稳定是□ 否□其他：选择条件：（5项中存在≥2项的患者）①高龄（≥70岁）是□ 否□②严重低蛋白症（清蛋白< 30g/ L）是□ 否□③极度消瘦、恶液质是□ 否□④全身高度水肿是□ 否□)⑤大小便失禁是□ 否□其他：护理部意见：□不符合难免压疮相关条件□符合难免压疮相关条件□请务必落实好护理措施。

小儿压疮评估量表

1
明显的贫血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱb<9g/dl
血红蛋白数据未知或无法得到时,记为0分；
1
持续性发热超过四小时体温>38℃100°F
超过四小时体温为38℃及以上—记为1分；
体温低于38℃和/或发热持续时间低于4小时—记为0分；
1
不良的外周循环灌注情况肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑
在温暖的环境中仍存在上述症状之一即非环境低温引起的—记为1分；
1
营养不良
无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养—记为1分；
已经确诊为营养失衡术前禁食除外—记为1分；
1
低血浆白蛋白<dl
血浆白蛋白数据未测量标记为NK及记为0分；
1
体重低于10%分位数
儿童的体重低于生长曲线上的10%分位数—记为1分；
1
失禁与年龄不相符的
如：四岁的儿童白天及夜晚都需要穿纸尿裤,包括在此范畴内有特殊需要的儿童；
0
与年龄相符的正常移动能力
与生长发育相符的移动能力;如：
-新生儿可以活动四肢,但不能翻身；
-1岁的婴儿可以翻身,挪动臀部或爬行,坐起身及立起身；
15
设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦
任何物体压迫或摩擦皮肤时间足够长或强度足够大时均可引起压力性损伤;这些区域必须严密地观察如：血氧探头,气管内管,面罩,导管/导线,厚重的衣物抗血栓袜,石膏/夹板；
1
持续性发热超过四小时体温>38℃100°F
1
不良的外周循环灌注情况肢端冰冷/毛细血管再充盈时间>2秒/皮肤发冷有瘀斑
1
营养不良无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养

养老机构压疮风险评估表

2012中考真题按章节汇编----光的传播颜色一、填空1.（2012泸州）远在千里之外的泸州听众能收听到中央广播电台的音乐节目，广播信号是通过（选填“声波”或“电磁波”）传送过来的，其信号的传播速度（选填“大于”、“等于”或“小于”）光速。

电磁波等于2.（2012大连）光在真空中的传播速度约为 m/s；真空中，电磁波的频率越小，波长越。

3×108大二、选择1．(2012黄冈)下列光现象的成因与日食形成的原因相同的是C2. （2012兰州）下列哪个现象是由于光的直线传播形成的A.小孔成像B.水中倒影C.雨后彩虹D.海市蜃楼A3.（2012襄阳）下列形象中，由于光的直线传播形成的是（）A.水中倒影B.小孔成像C.雨后彩虹D.海市蜃楼B4.（2012山西）2012年5月21日，美丽的日环食像一个金环挂在我国东南沿海的上空，如图所示，下列所述现象中与日环食的光学成因相同的是A．拱桥倒影 B．海市蜃楼幻影 C．立竿见影 D．毕业合影C5. （2012广安）下列成语中涉及的光现象，可用光的直线传播解释的是A.海市蜃楼B.镜花水月C.立竿见影D.油光可鉴C6. （2012广州）一个苹果在阳光下看起来是红色，这是因为A 红光透过苹果B 苹果只吸收红光C 苹果只反射红光 D.红光折射进苹果C7. （2012上海）以下各种单色光中，属于三原色光之一的是（）A. 红光B. 橙光C. 黄光D. 紫光A8.（2012宁波）在下图所示的四个情景中，可以用光的直线传播解释的是D9.（2012哈尔滨）如图是同学们在家庭实验室中的一些小制作，它们成的像是由于光的直线传播形成的是( )A ．针孔照相机——在半透明纸上承接到景物的像B ．潜望镜——在水面下观察到水面上物体的像C ．昆虫观察箱——可同时观察到昆虫的背面和下面的像D ．自制照相机——在半透明纸上承接到远处树木的像A10．（2012株洲）下列现象中，能用光的直线传播规律解释的是A ．雨后彩虹B ．水中“月亮”C ．墙上手影D ．海市蜃楼C11．（2012呼和浩特）下列现象中，由于光的直线传播形成的是A ．平面镜成像B ．阳光下人在地面上的影子C ．光的色散D ．斜插在水中的筷子好像在水面折断了B12．（2012德州）如图1所示的四种现象中，由光的直线传播形成的是A ．桥在水中的倒影B ．笔在水中偏折C ．用放大镜看字D ．鸽子的影子D13.（2012泉州）下列现象中属于光的直线传播的是A．立竿见影 B．水中倒影 C．杯弓蛇影 D．海市蜃楼A14.（2012天津）如图，枯井中的青蛙位于井底O点“坐井观天”，下图中青蛙通过井口观察范围正确的是A B C DA三、作图1.（2012玉林）“坐井观天，所见甚小”。

Norton压疮风险评估量表格

N o r t o n压疮风险评估量表
使用说明：≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群;随着分值降低危险性
相对增加..
身体状态：指最近的身体健康状态例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况
4良好：身体状况稳定;看起来很健康;营养状态良好..
3尚可：一般身体状况稳定;看起来健康状况尚可..
2虚弱/差：身体状况不稳定;看起来还算健康..
1非常差：身体状况很危急;呈现病态..
精神状态：指意识状况和定向感..
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚;对周围事物敏感..
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚;反应迟钝、被动..
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚;沟通对话不恰当..
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡..
活动力：指个体可行动的程度..
4活动自如：能独立走动..
3需协助行走：无人协助则无法走动..
2轮椅活动：只能以轮椅代步..
1因病情或医嘱限制而卧床不起..
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力..
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如..
3稍微受限制：可移动、控制四肢..但需人稍微协助才能翻身..
2大部分受限制：无人协助无法翻身;肢体轻瘫、肌肉萎缩..
1移动障碍：无移动能力;不能翻身..
失禁：个体控制大/小便的能力..
4无：大小便控制自如;或留置尿管;但大便失禁..
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管.. 2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形..
1大小便失禁：无法控制大小便;且在24h内有7~10次失禁发生..。

Waterlow 压疮风险评估量表

65~74
75~80
81+
1
2
1
2
3
4
5
是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻程度
0.5~5kg＝1
5~10kg＝2
10~15kg＝3
＞15kg＝4
不确定＝2
C
是否进食很差或缺乏食欲？
否＝0
是＝1
失禁情况
运动能力
组织营养不良
神经功能障碍
完全控制
偶失禁
尿/大便失禁
大小便失禁
0
1
2
3
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
迟钝
固定
0
1
2
3
4
5
恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
半身不遂/截瘫
4~6
4~6
4~6
评分结果：
总分＞10分：危险
总分＞15分：高度危险
总分＞20分：非常危险
大剂量类固醇/细胞毒性药/抗菌素
4
外科/腰以下/脊椎手术
手术时间＞2h
手术时间＞6h
5
5
8
【Waterlow压疮风险评估量表】
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMHale Waihona Puke ＝20~24.9）超过中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖

压疮风险评估表最新版

. 科室：床号：姓名：性别：年龄：
住院号：入院/转入时间：诊断：
注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；
2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；
3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；
4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

措施：1、定时翻身、坐位患者每15—30分钟更换体位；2、应用气垫床；3、应用辅料保护；
4、床单元整洁无潮湿、无碎屑；
5、移动患者时注意避免拖、拉、拽；
6、皮肤清洁干燥；
7、有效管理大小便失禁；
8、悬挂警示标识；
9、预防医疗器械损伤皮肤；10、床头交接班；11、健康教育；12、其他。

精选范本。