针刀治疗膝关节诊疗思路 ppt课件

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• 股四头肌之中以股内侧肌尤属重要，不仅
其肌力较其余三者为强，并且伸膝至最后 10°～15°这部分的工作由它来完成，因 此股内侧肌无力即能使膝关节不能主动伸 直，下楼梯就深感不便。
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• 膝部屈肌处于后方，主要的肌肉有半腱肌、
半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌，总
称为腘绳肌；另外，腘肌、腓肠肌和跖肌 亦协助做屈膝运动。
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• 1．屈曲 150° • 股二头肌(坐骨神经，L4～S2) • 半腱肌(坐骨神经，L4～S1) • 半膜肌(坐骨神经，L4～S1) • 缝匠肌(股神经，L2—3) • 股薄肌(闭孔神经，L2～4) • 腘肌(胫神经，L4～S1) • 腓肠肌(胫神经，L4～S2)
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• 2．伸直 180°(女性过伸5°—10°) • 股四头肌(股神经，L2—4) • 3．小腿内旋(在屈膝90°以内时) • 半腱肌(坐骨神经，L4—S1) • 半膜肌(坐骨神经，L4—S1) • 缝匠肌(股神经，L2～4) • 股薄肌(闭孔神经，L2—4) • 腘肌(胫神经，L4～S1)
前移位，后交叉韧带防止胫骨向后移位； 然而在膝关节伸屈运动时，前、后交叉韧 带的纤维部分松弛，部分紧张，因而控制 着关节的运动方向(正确地外旋或内旋)，故 交叉韧带损伤除可影响关节的前后稳定性 外，关节的正确旋转亦受一定的影响。
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• 膝关节的韧带在不同的关节位置下其松紧
程度有所不同：完全伸直位下全部韧带处
带损伤时应引起注意。
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• 膝部的肌肉可分为伸肌、屈肌、内旋肌和
外旋肌，其中以伸肌最为重要。
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• 伸肌处于膝部前方，有股直肌、股内侧肌、
股外侧肌和股中间肌四块肌肉合成为股四 头肌，其肌力约为屈肌的三倍。股四头肌 收缩可使膝关节伸直，对膝关节的稳定性 有重大作用；如果膝关节韧带损伤者，只 要股四头肌强壮有力，可弥补韧带的缺损。
创伤的机会居全身关节之首。膝关节又是 人体最复杂的关节，它不仅具备关节面、 关节腔和关节囊以及半月板、韧带、滑囊、 脂肪垫等，而且与周围肌腱、肌肉关系密 切。这些解剖特点，使膝关节疼痛不仅发 生率高，而且原因复杂繁多。
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膝部解剖特点
• 膝关节是人体中关节面最大的关节，由股
骨下端、胫骨上端和髌骨所构成。
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• 膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性
主要依靠韧带和肌肉。胫侧副韧带为膝关 节最重要的韧带，位于股骨内侧髁与胫骨 内侧髁之间，其纤维分为浅、深二层。深 层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月 板相连；
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• 一般而论前交叉韧带的作用是防止胫骨向
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膝关节的神经支配
• 前部受股神经的肌皮支、闭孔神经前支和
隐神经支配；
• 后部受坐骨神经及其分支胫神经和腓总神
经及闭孔神经后支支配。
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• 作用于膝关节的肌肉及神经支配
• 神经支配肌肉副作用主作用臀上神经臀
下神经髂胫束、阔筋膜张肌部分臀大肌保 持伸肌伸 肌股神经股四头肌锁紧机制缝匠 肌内 旋 小 腿 屈 肌闭孔神经内收肌股薄肌 坐骨神经的胫段半腱肌、半膜肌、国肌、 腓肠肌、跖肌坐骨神经的腓段股二头肌外 旋小腿
下内侧和前下外侧五个隐窝；
• 在后方有后上内侧、后上外侧、后下内侧
和后下外侧四个隐窝。
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• 膝部的滑囊众多，滑囊炎亦较其他关节多
见。常见的前方滑囊有四个：
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膝关节前方滑囊
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外侧滑囊有四个
• 外侧滑囊有四个
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膝 关 节 内 、 外 、 后 侧 滑 囊
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• 隐神经支配膝关节之前内侧，分出膑下支
到膑前下方皮肤。
• 股间肌支支配膑上部，股外肌支支配膝前
外部。这些分支又互相吻合并重新分布。
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• 闭孔神经支支配膝关节囊之后内侧，胫神
经支支配膝关节囊之后侧。
• 腓总神经支则分布于关节囊之前外Байду номын сангаас。返
回支分布于胫骨前外面及胫腓近侧关节。 小分支支配膑下脂肪垫及其邻近关节囊。
于紧张状态，故无被动关节运动；在膝关 节屈曲90°位置下，腓侧副韧带和胫侧副 韧带的后方纤维均较松弛，
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• 可完成以下的被动运动： • 侧向5°~12°， • 内旋20°~30°， • 外旋6°~8°
• 以及轻微的前后运动，此点在检查膝部韧
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• 故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘亦
可发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带 损伤，
• 三者联合的损伤称为“膝部三联伤”。
• 胫股之间有十字交叉韧带连接，交叉韧带
有前后两条，互相交叉呈X形。
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• 一般而论前交叉韧带的作用是防止胫骨向
前移位，后交叉韧带防止胫骨向后移位； 然而在膝关节伸屈运动时，前、后交叉韧 带的纤维部分松弛，部分紧张，因而控制 着关节的运动方向(正确地外旋或内旋)，故 交叉韧带损伤除可影响关节的前后稳定性 外，关节的正确旋转亦受一定的影响。
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• 膝关节的屈肌亦是旋转肌，处于内侧方的
半腱肌、半膜肌、缝匠肌和股薄肌具有内 旋作用；
• 处于外侧方的股二头肌具有外旋作用，腘
肌亦为强力的内旋肌。
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• 膝关节的滑膜结构复杂，
• 在前方有前上、前上内侧、前上外侧、前
• 髌骨对伸膝运动有增进机械效能的作用。
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髌股关节的骨性标志
• 髌股关节由股骨下端
滑车关节面和内髌骨 关节面组成
• 中老年膝关节疾病
90%发生在髌股关节， 或髌股关节同时受损。
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• 膝关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。胫
侧副韧带为膝关节最重要的韧带，位于股 骨内侧髁与胫骨内侧髁之间，其纤维分为 浅、深二层。深层纤维与关节囊融合，部 分与内侧半月板相连；
针刀治疗膝关节的诊疗思路
柳百智
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膝关节的范围
• 膝部界于股部和小腿之间， • 其上界为经髌骨上缘二横指处的环行线 • 下界为通过胫骨粗隆所作的环行线， • 通过股骨内、外上髁的纵行线将膝部分为
膝前区和膝后区。
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下 肢 神 经 阶 段
分
布
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解剖特点
• 膝关节负重多，运动量大，受重力劳损及