中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
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中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶 性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏 恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质 和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
几个名词解释
• 无症状肾癌（incidental cell carcinomas)： 无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发 现。
• 是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相 关指令或相关规则，因此不能完全代替临床医生 的临床思维和判定。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 根据制定过程可分为两类： 临床指南：以不同学科领域的一组专家的临床经验
为基础制定的。由于带有主观性，这种临床指南 的科学性和可重复性受到限制，目前已难以被广 泛接受。 循征指南：以循征医学为基础制定的。循征指南是 在广泛收集临床证据的基础上，根据循征医学的 研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的 临床指导意见。具有明确的科学性，已成为目前 临床诊断治疗指南的主流。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
病理
• 大体 绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，多 发性肿瘤占10%~20%，常有假包膜与周 围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病 者占肾癌的2%~4%。遗传性肾癌则常表 现为两侧、多发性肿瘤。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
分类
肾癌有几种分类标准 • 1981年Mostofi分类标准。（弃用） • 1997年WHO分类标准：
• N0 无淋巴结转移
• N1 单个区域淋巴结转移
• N2 一个以上区域淋巴结转移
• 远处转移（M）
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 分期 • 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床
分期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
2002年AJCC肾癌TNM分期
• 原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估来自• T0 未发现原发肿瘤
• T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
•
T1a 最大径≤4cm；
•
T1b 4cm＜最大径≤7cm
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
有五大意义： • 有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和
统一 • 有利于不同治疗方法的疗效比较 • 有利于不同地区诊疗水平的比较和提高 • 通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，
进一步维护患者的利益 • 有利于在统一认识的基础上进行学术交流
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
肾细胞癌诊断治疗指南
• T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
• T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜
•
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪
•
T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下下腔静脉
•
T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
• T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
• 区域淋巴结（N）
• NX 区域淋巴结无法评估
推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
组织学分级 • 1982年版Fuhrman分级：
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 • 1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分
化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化 或未分化。 • 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化或未分化。
1、透明细胞癌（60%~85%） 2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%~14%）
（Ⅰ型和Ⅱ型） 3、嫌色细胞癌（4%~10%） 4、集合管癌（1%~2%） 5、未分类肾细胞癌
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改： 保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ 型） 、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集 合管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细 胞瘤伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。
• 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）： 肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分切 除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。
• 微创治疗（minimally invasive treatment)：文献 中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射 频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为 微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入。
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶 性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏 恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质 和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
几个名词解释
• 无症状肾癌（incidental cell carcinomas)： 无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发 现。
• 是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相 关指令或相关规则，因此不能完全代替临床医生 的临床思维和判定。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 根据制定过程可分为两类： 临床指南：以不同学科领域的一组专家的临床经验
为基础制定的。由于带有主观性，这种临床指南 的科学性和可重复性受到限制，目前已难以被广 泛接受。 循征指南：以循征医学为基础制定的。循征指南是 在广泛收集临床证据的基础上，根据循征医学的 研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的 临床指导意见。具有明确的科学性，已成为目前 临床诊断治疗指南的主流。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
病理
• 大体 绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，多 发性肿瘤占10%~20%，常有假包膜与周 围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病 者占肾癌的2%~4%。遗传性肾癌则常表 现为两侧、多发性肿瘤。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
分类
肾癌有几种分类标准 • 1981年Mostofi分类标准。（弃用） • 1997年WHO分类标准：
• N0 无淋巴结转移
• N1 单个区域淋巴结转移
• N2 一个以上区域淋巴结转移
• 远处转移（M）
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 分期 • 推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床
分期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
2002年AJCC肾癌TNM分期
• 原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估来自• T0 未发现原发肿瘤
• T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
•
T1a 最大径≤4cm；
•
T1b 4cm＜最大径≤7cm
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
有五大意义： • 有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和
统一 • 有利于不同治疗方法的疗效比较 • 有利于不同地区诊疗水平的比较和提高 • 通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，
进一步维护患者的利益 • 有利于在统一认识的基础上进行学术交流
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
肾细胞癌诊断治疗指南
• T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
• T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜
•
T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪
•
T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下下腔静脉
•
T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
• T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
• 区域淋巴结（N）
• NX 区域淋巴结无法评估
推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
组织学分级 • 1982年版Fuhrman分级：
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 • 1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分
化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化 或未分化。 • 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化或未分化。
1、透明细胞癌（60%~85%） 2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%~14%）
（Ⅰ型和Ⅱ型） 3、嫌色细胞癌（4%~10%） 4、集合管癌（1%~2%） 5、未分类肾细胞癌
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改： 保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ 型） 、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集 合管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细 胞瘤伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。
• 保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）： 肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分切 除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。
• 微创治疗（minimally invasive treatment)：文献 中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射 频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为 微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入。