泌尿系统疾病症状学培训课件
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肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍
等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少
下尿路梗阻
泌尿系统疾病症状学
8
多尿
泌尿系统疾病症状学
9
（一）发生机制
非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少
或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和
泌尿系统疾病症状学
15
（二）问诊要点
1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠；
男性：前列腺疾患。 5 伴随症状：
– 尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染 – 伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌感染 – 伴血尿、肾绞痛——结石、肿瘤 – 明显尿频伴脓尿——肾、膀胱结核 – 伴发烧、腰痛——上尿路感染
尿急(urgency of micturation)：一有尿 意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。
尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或尿道烧灼感。
泌尿系统疾病症状学
14
（一）发生机制
尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素
尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱
19
（二）问诊要点
1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状
伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿 线细、断续——前列腺疾患
尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛——尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史
泌尿系统疾病症状学
20
(三)临床意义
梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 3 先天性畸形 5 离子紊乱
24
(三)临床意义
真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括 约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱 排出.
见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛
泌尿系统疾病症状学
25
(三)临床意义
假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起 尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿 液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.
泌尿系统疾病症状学
3
尿量异常
正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml
少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h 无尿(anuria)：尿量<100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h
泌尿系统疾病症状学
4
少尿、无尿
泌尿系统疾病症状学
2 神经系统病变 4 麻药及药物作用 6 精神因素
泌尿系统疾病症状学
21
尿失禁
(urinary incontinence)
泌尿系统疾病症状学
22
（二）问诊要点
1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状
*伴尿频、脓尿——结核 *伴反复尿路刺激症状——尿道炎症 *伴血尿——结石、肿瘤、感染
泌尿系统疾病症状学
泌尿系统疾病症状学
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3
泌尿系统疾病症状学
2
常见症状
尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴
留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛
数>10万个，12小时计数>50
万个（Addis计数）
泌尿系统疾病症状学
28
（一）发生机制
1、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞
泌尿系统疾病症状学
29
（二）问诊要点
见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障
应力性尿失禁
泌尿系统疾病症状学
26
血尿 (hematuria)
泌尿系统疾病症状学
27
概念
*尿液中出现较多的红细胞
*肉眼血尿：尿液中含血量较多
（>1ml/1000ml尿）
肉眼呈洗肉水色或血色。
*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红
细胞>3个或1小时尿红细胞计
泌尿系统疾病症状学
11
（三）临床意义
溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴
泌尿系统疾病症状学
12
排尿异常
泌尿系统疾病症状学
13
一、尿频、尿急、排尿痛
(尿路刺激怔或膀胱刺激征)
尿频(frequency of urine)：单位时间内 排尿次数明显超过正常范围，日间4-6 次，夜间0-2次。
肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多
(2)电解质排泄过多
泌尿系统疾病症状学
10
（二）问诊要点
确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、
原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿 史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻——糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症 高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒
逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 – 重度贫血——失血 – 心衰、肝硬化——有效血容量不足 – 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 – 重症感染、败血症——中毒性休克
泌尿系统疾病症状学
7
（三）临床意义
肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高
泌尿系统疾病症状学
16
（三）临床意义
1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患
泌尿系统疾病症状学
17
尿潴留 (uroschesis)
泌尿系统疾病症状学
18
（一）机制
由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍
泌尿系统疾病症状学
5
（一）发生机制
每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素
1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)
泌尿系统疾病症状学
6
（二）问诊要点
1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭
等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少
下尿路梗阻
泌尿系统疾病症状学
8
多尿
泌尿系统疾病症状学
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（一）发生机制
非溶质性利尿： 1水摄入过多 2肾脏水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）减少
或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍和
泌尿系统疾病症状学
15
（二）问诊要点
1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠；
男性：前列腺疾患。 5 伴随症状：
– 尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染 – 伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌感染 – 伴血尿、肾绞痛——结石、肿瘤 – 明显尿频伴脓尿——肾、膀胱结核 – 伴发烧、腰痛——上尿路感染
尿急(urgency of micturation)：一有尿 意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。
尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或尿道烧灼感。
泌尿系统疾病症状学
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（一）发生机制
尿频,尿急1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素
尿痛 1 尿液成分改变:血尿,浓尿 2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱
19
（二）问诊要点
1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状
伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿 线细、断续——前列腺疾患
尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛——尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史
泌尿系统疾病症状学
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(三)临床意义
梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 3 先天性畸形 5 离子紊乱
24
(三)临床意义
真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括 约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱 排出.
见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛
泌尿系统疾病症状学
25
(三)临床意义
假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起 尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿 液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.
泌尿系统疾病症状学
3
尿量异常
正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml
少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h 无尿(anuria)：尿量<100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h
泌尿系统疾病症状学
4
少尿、无尿
泌尿系统疾病症状学
2 神经系统病变 4 麻药及药物作用 6 精神因素
泌尿系统疾病症状学
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尿失禁
(urinary incontinence)
泌尿系统疾病症状学
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（二）问诊要点
1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状
*伴尿频、脓尿——结核 *伴反复尿路刺激症状——尿道炎症 *伴血尿——结石、肿瘤、感染
泌尿系统疾病症状学
泌尿系统疾病症状学
概述
泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经
功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3
泌尿系统疾病症状学
2
常见症状
尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴
留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛
数>10万个，12小时计数>50
万个（Addis计数）
泌尿系统疾病症状学
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（一）发生机制
1、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞
泌尿系统疾病症状学
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（二）问诊要点
见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障
应力性尿失禁
泌尿系统疾病症状学
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血尿 (hematuria)
泌尿系统疾病症状学
27
概念
*尿液中出现较多的红细胞
*肉眼血尿：尿液中含血量较多
（>1ml/1000ml尿）
肉眼呈洗肉水色或血色。
*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红
细胞>3个或1小时尿红细胞计
泌尿系统疾病症状学
11
（三）临床意义
溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴
泌尿系统疾病症状学
12
排尿异常
泌尿系统疾病症状学
13
一、尿频、尿急、排尿痛
(尿路刺激怔或膀胱刺激征)
尿频(frequency of urine)：单位时间内 排尿次数明显超过正常范围，日间4-6 次，夜间0-2次。
肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症 溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多
(2)电解质排泄过多
泌尿系统疾病症状学
10
（二）问诊要点
确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、
原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿 史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻——糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症 高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒
逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 – 重度贫血——失血 – 心衰、肝硬化——有效血容量不足 – 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 – 重症感染、败血症——中毒性休克
泌尿系统疾病症状学
7
（三）临床意义
肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高
泌尿系统疾病症状学
16
（三）临床意义
1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患
泌尿系统疾病症状学
17
尿潴留 (uroschesis)
泌尿系统疾病症状学
18
（一）机制
由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （1）神经源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障碍
泌尿系统疾病症状学
5
（一）发生机制
每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素
1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)
泌尿系统疾病症状学
6
（二）问诊要点
1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭