【神经病学】单纯疱疹病毒性脑炎(本科)
单纯疱疹性脑炎
状，由162个壳微粒构成；其核心内含有病毒基因组，为线性双链DNA 分子，长度为15226kb，HSV-1、HSV-2两个亚型基因组之间的同源性仅 为47%～50%。
第十一页，共五十一页。
病因
单纯疱疹病毒基因组至少编码70种不同的蛋白质。成熟的病毒核壳体 至少含有七种蛋白质。核壳体外表有一层物理结构尚不完全明确的内 膜，含有四种蛋白质成分，与病毒基因的转录复制有关。单纯疱疹病 毒的外包膜系双层含脂糖蛋白。糖蛋白成分复杂，至少包括六种；其 中，糖蛋白gG的抗原特异性是鉴别HSV-1型或2型的血清学依据。单纯 疱疹病毒侵入宿主细胞后，病毒DNA进入细胞核内复制，与此同时， 病毒DNA转录物进入胞质，指导病毒结构蛋白在细胞质内的合成；随 后，子代病毒DNA回到胞质内装配为具有感染性的成熟病毒颗粒。
ICD号
B00.4
第五页，共五十一页。
概述
单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎；既可见于初发性单纯疱疹病毒 感染，也可见于复发性患者。本病呈散发性，在非流行性病毒脑炎中 系最常见的一种，据统计约占病毒性脑炎的10%～20%，病情严重、预 后较差。
第六页，共五十一页。
流行病学
1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人群中，5%成年人为 无病症携带者；单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及 唾液及粪便中；也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中本病的发生多为散发或原有潜伏病毒感染的反复发作。研究说明，单纯 疱疹病毒感染率在经济水平低下、居住条件拥挤地区的人群较高；儿童营 养不良或其他原因所致的免疫功能低下者，较易于罹患单纯疱疹病毒感染； 有时可在儿童集中的区域内，如幼托机构出现爆发流行。多性伴侣性行为 者是生殖器疱疹的高危人群之一，因其接触传染源的时机多，故易于遭受 HSV感染。近年来，我国生殖器疱疹的发病率已明显增高。
单纯疱疹性脑炎
2、PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV DNA的
检测;有助于早期诊断;但应注意其特异性问题 & 3、脑脊液检查 1、由于脑组织病变的出血坏死性质;部分病例 脑脊液含有较多的红细胞;可达50～500×106/L 甚至更多； 2、蛋白质轻至中度增高;糖含量正常或偏低； 3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞 数中度增高;多在0.4×109/L以下;以淋巴细胞 为主;但早期也可多为中性粒细胞&
4、免疫学检查 可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐
渐增加到4倍以上；脑脊液的单纯疱疹病毒 抗体滴度>1∶80;早晚期双份标本抗体滴度 增加4倍以上& 5、脑电图检查 脑电图异常;两侧可不对称;以一侧大脑半球 明显；CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏 死灶;或呈脑组织弥漫性病变&
二、鉴别 1、急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视;见于急性发疹性病毒传染病如麻
治疗
1、一般治疗 1应加强护理;预防褥疮及肺部感染等并发症；
同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处 理& 2颅内高压危象经药物治疗无效者;必要时可 作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压&
2、抗病毒治疗 一般来说;抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法;
可是用抗病毒治疗往往时期过晚;因为;只是只 有病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状 出现&而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择 性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢;而完全不 影响宿主细胞&可是这是目前不能实现的;都或 多或少地存在一定的副作用;因此;应该慎重对 待抗病毒治疗&目前临床上使用较多的有下列 几种：
神经病学中枢神经系统感染性疾病【44页】
第一节 病毒感染性疾病
5
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
6
病因及发病机制
HSV
7
病因及发病机制
HSV --- DNA病毒 I 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童及青年为原发性感染 II型疱疹病毒主要感染性器官
8
病因及发病机制
WHO建议应至少选择三种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，轻症患者治疗3个月后停用吡嗪酰胺， 继续用异烟肼和利福平7个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇，利福平不耐药菌株，总疗 程9个月已足够；利福平耐药菌株需连续治疗18~24个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型，成年患者日剂 量可加至900~1 200mg。药物副作用包括肝功能障碍(异烟肼、利福平和吡嗪酰胺)，多发性神经病(异烟肼)， 视神经炎(乙胺丁醇)、癫痫发作(异烟肼)和耳毒性(链霉素)等。应注意保肝治疗，异烟肼可合用吡哆醇(维 生素B6)50mg/d
9
病理
脑组织水肿、软化、出血和坏死， 双侧大脑半球均可弥漫受累，常不 对称，以颞叶内侧、边缘系统和额 叶眶面最明显，脑实质中出血性坏 死是重要病理特征。镜下在神经细 胞和胶质细胞内可见包含有疱疹病 毒的颗粒和抗原的嗜酸性包涵体是 最具特征性的病理改变。
10
病理
11
病理
12
临床表现
可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、
17
诊断
• 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性
神经体征
• CSF：红、白细胞数增多 • EEG：额颞为主的弥漫性异常 • CT或MRI：额颞叶出血性病灶 • 抗单纯疱疹病毒治疗有效
神经病学名词解释与简答
神经病学：是研究神经系统疾病和肌肉疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗及康复等内容的一门临床学科。
感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。
运动性失语：又称Broca失语，由优势侧额下回后部病变引起，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。
脑疝：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当位移超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
三偏综合征：指内囊包含大量上、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损），大范围损伤还可以有对侧同向性偏盲（视辐射受损），即出现“三偏综合征”Horner综合征：颈8～胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹），同侧面部出汗减少脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
颈膨大：颈部上部神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上神经元性瘫痪。
腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，相当于L1～S2，受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。
延髓麻痹：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，也称真性延髓麻痹。
假性延髓麻痹：舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽因难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹。
昏迷：是一种严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
单纯疱疹病毒性脑炎
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎预防和措施PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人更容易感染？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 发现症状后的应对措施 5. 总结与展望
什么是单纯疱疹病毒性脑炎 ？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的脑 部感染，通常表现为急性发热、精神状态改变等 症状。
保持良好的卫生习惯和环境卫生至关重要。
如何预防单纯疱疹病毒性脑 炎？
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
增强免疫力
老年人应通过合理膳食、适量运动和充足睡眠增 强免疫力。
定期体检，及时发现和治疗基础疾病。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
保持良好卫生习惯
勤洗手、避免接触病人，尤其是在流感季节。 使用消毒剂清洁常接触的物品。
为什么老年人更容易感染？
免疫力
随着年龄的增长，老年人的免疫系统逐渐衰弱， 抵抗力下降。
这使他们更容易感染病毒和细菌。
为什么老年人更容易感染？
基础疾病
老年人常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，增加 了感染的风险。
这些疾病可能影响身体的免疫反应。
为什么老年人更容易感染？
生活环境
老年人常在养老院或医院等人群密集的环境中生 活，增加了传播的机会。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
根据医生建议，接种相关疫苗以预防感染。 如流感疫苗和带状疱疹疫苗等。
发现症状后的应对措施
发现症状后的应对措施
及时就医
如出现发热、头痛、意识模糊等症状，应立即就 医。
早期诊断和治疗能够显著提高治愈率。
发现症状后的应对措施
遵循医生建议
单纯疱疹病毒性脑炎
本病呈全球分布，一年四季均 可发病，无明显性别差异，任何年 龄均可发病。国外HSE发病率为 （4~8）/10万，患病率为10/10万； 国内尚缺乏准确的流行病学资料。 在中枢神经系统中，HSV最常累及 大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起 脑组织出血性坏死和（或）变态反 应性脑损害。未经治疗的HSE病死 率高达70%以上。
治疗及预后
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主 要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治 疗。
1、抗病毒药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir）：为一种鸟嘌呤衍 生物，能抑制病毒DNA的合成。常用剂量为15~30mg/ （ kg· d），分3次静脉滴注，连用14~21天。若病情较重， 可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程。不良反应有谵妄、 震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性升高等。对临床疑 诊又无条件作脑脊液病原学检查的病例可用阿昔洛韦进行 诊断性治疗。近年已发现对阿昔洛韦耐药的HSV株，这 类患者可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗。
肾上腺皮质激素 对糖皮质激素治疗本病尚有争议，但肾上腺皮质激素 能控制HSE炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT 见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可 酌情使用。地塞米松10~15mg，静脉滴注，每日1次， 10~14天；或甲泼尼龙800~1000mg，静脉滴注，每日1 次，连用3~5天后改用泼尼松口服，每日60mg清晨顿服， 以后逐渐减量。 抗菌治疗 合并细菌或真菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗 生素或抗真菌治疗。 对症支持治疗 对重症及昏迷的患者至关重要，注意维持营养及水、 电解质的平衡，保持呼吸道通畅。必要时可小量输血或给 予静脉高营养；高热者给予物理降温，抗惊厥；颅内压增 高者及时给予脱水降颅压治疗。并需加强护理，预防压疮 及呼吸道感染等并发症。恢复期可进行康复治疗。病例
单纯疱疹病毒性脑炎
•22•Chinese Practical Journal of Rural Doctor2020Vol.27No.12常见,肺炎球菌性脑膜炎发生率为30%,脑膜炎双球菌性脑膜炎和流感嗜血杆菌性脑膜炎分别为10.5%和6%,还可见脑神经麻痹、行为异常、癫痫、儿童语言及智能发育迟滞、运动障碍等。
(收稿日期=2020-10-24)单纯疱疹病毒性脑炎朱星华(中国医科大学附属第四医院，沈阳110032)【摘要】文章介绍单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊治。
【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎；临床表现;辅助检査;诊断胎疗【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2020)12-0022-03doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.12.008单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的急性中枢神经系统感染。
常侵犯大脑颍叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死病变，故HSE又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，也称急性包涵体脑炎。
人类早在古希腊时期即认识到HSV感染，并用疱疹(herpes)形容皮肤病灶。
Goodpasture于1925年将人唇疱疹内容物接种于家兔角膜，成功造成实验性脑炎oSmith于1941年从新生儿脑炎脑组织发现HSV感染的核内包涵体，并分离出HSV。
Zarafonetis等于1944年发现成人首例单纯疱疹病毒性脑炎，证实颖叶核内包涵体并分离出HSV,病变分布与新生儿HSV脑部感染弥漫性斑片状分布不同。
1病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和H 型，近90%的人类HSE由I型引起,6%~15%是II 型所致。
儿童期发病HSE多为病毒新近感染，绝大多数新生儿HSE系HSV-U引起，母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触是新生儿感染的主要原因。
患者和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播,亦可通过飞沫传播。
HSV 首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。
HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。
在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。
病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。
大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。
仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。
病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。
在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。
【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。
淤血性坏死常较严重。
急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。
伴有单核细胞浸润。
呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。
病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。
【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。
任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。
发病高峰人群为年长儿童及中年人。
90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。
患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。
以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。
1/3患者有全身性或部分性癫痫。
数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。
重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。
病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。
单纯疱疹性脑炎科普讲座PPT课件
如何治疗单纯疱疹性脑炎？ 支持治疗有助于改善患者的整体状况。
如何治疗单纯疱疹性脑炎？ 恢复与康复
经过治疗后，患者可能需要进行康复训练。
物理治疗和心理支持对康复至关重要。
谢谢观看
什么是单纯疱疹性脑炎？
病因
单纯疱疹病毒（HSV-1和HSV-2）是导致该病的主 要病原体。
HSV-1通常与口腔感染相关，而HSV-2则与生殖器 感染相关。
什么是单纯疱疹性脑炎？
发病机制
病毒进入中枢神经系统后，导致神经细胞的炎症 和坏死。
这种炎症反应可能引起癫痫、意识障碍等严重后 果。
谁会受到影响？
就医流程
医生通常会进行脑脊液检测和影像学检查以确诊 。
早期发现和治疗能够显著降低死亡率和后遗症风 险。
如何预防单纯疱疹性脑炎？
如何预防单纯疱疹性脑炎？
个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免接触有疱疹 的人。
使用安全套可以降低生殖器疱疹的传播风险 。
如何预防单纯疱疹性脑炎？
疫苗接种
目前尚无针对单纯疱疹病毒的疫苗，但保持 身体健康可以增强免疫力。
该病在某些地区（如热带地区）发病率可能 更高。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
常见症状包括高烧、头痛、癫痫发作和意识模糊 。
若出现这些症状，应及时就医。
何时寻求医疗帮助？ 急救措施
在出现明显神经系统症状时，应立即拨打急救电 话。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
何时寻求医疗帮助？
均衡饮食、适度锻炼有助于提高身体抵抗力 。
如何预防单纯疱疹性脑炎？ 定期检查
对那些有高风险因素的人群，建议定期进行 健康检查。
早期发现潜在感染有助于及时治疗。
神经病学_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
神经病学_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.以下有关视神经脊髓炎描述正确的是参考答案:可出现单眼或双眼视力下降，眼球转动时疼痛_可出现急性脊髓炎临床表现_可出现极后区综合征，表现为顽固性恶心、呕吐、呃逆_可出现急性脑干受累症状，如听力下降、面瘫、共济失调等2.多发性神经病的感觉障碍是参考答案:末梢型3.长期应用左旋多巴的常见副作用包括参考答案:剂末现象_异动症4.下列有关脑梗死影像学描述正确的是参考答案:脑梗死发病24小时后头颅CT可见低密度病灶_急性脑梗死在发病2小时颅脑DWI上可见异常高信号_大面积脑梗死可以发生出血转化，在头颅CT 上表现为低密度梗死灶内可见混杂高密度病灶5.慌张步态见于参考答案:帕金森病6.亨特综合征描述正确的是参考答案:系带状疱疹病毒感染所致_表现为病侧周围性面瘫_病侧听觉过敏_病侧外耳道和鼓膜上出现疱疹7.特发性面神经麻痹治疗方法正确的是参考答案:皮质类固醇激素_B族维生素_面肌功能锻炼_理疗和针灸8.下面有关偏头痛描述正确的是参考答案:偏头痛发作的诱因包括睡眠不足、紧张、饮酒等9.偏头痛患者可以有家族史，且男性患者多见参考答案:错误10.低钾型周期性瘫痪发病诱因包括以下哪些参考答案:疲劳_暴饮暴食_精神刺激_寒冷11.基底节区出血立刻颅脑CT检查可以确定血肿部位、大小，有无中线移位。
参考答案:正确12.三叉神经痛的特点包括参考答案:短暂_刀割样_反复发作_阵发性13.感觉神经元分两级，即上感觉神经元和下感觉神经元参考答案:错误14.有关痴呆的描述正确的是：参考答案:血管性痴呆病因可为出血性或缺血性脑血管病_阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型_路易体痴呆可以伴有运动迟缓及视幻觉15.脊髓后根和脊髓后角损害均表现为同侧相应阶段浅感觉障碍参考答案:错误16.关于基底节区脑出血的临床特点描述正确的是参考答案:丘脑出血可出现对侧偏身深感觉障碍及丘脑痛_壳核出血是高血压脑出血最常见的出血部位_尾状核头出血破入脑室可出现脑膜刺激征17.低钾型周期性瘫痪可见于合并以下疾病参考答案:甲状腺功能亢进_肾小管酸中毒_原发性醛固酮增多症_高血压患者长期口服吲达帕胺片18.下运动神经元的神经细胞胞体位于如下哪一部位参考答案:脊髓前角19.基底节区出血的辅助检查首选腰椎穿刺。
单纯疱疹病毒性1型脑炎
单纯疱疹病毒性1型脑炎引言—单纯疱疹病毒1型(herpes simplex virus type 1, HSV-1)脑炎是世界各地散发致命性脑炎的最常见原因。
其临床表现常以急性发热、头痛、癫痫发作、神经系统定位体征和意识受损为特征[1]。
尽管目前已有抗病毒治疗，但HSV-1脑炎是一种危害很大并且并发症发生率和死亡率很高的疾病。
HSV-1脑炎的发病机制、临床表现、诊断以及治疗将总结在此。
HSV-1感染的新生儿脑炎及其他临床表现将单独讨论。
(参见“单纯疱疹病毒1型感染的临床表现和诊断”)流行病学—在美国，HSV-1脑炎是致命性散发性脑炎的最常见原因，在每年20,000例病毒性脑炎病例中大约占10%-20%[2,3]。
感染可发生于各年龄段人群，1/3的病例发生在儿童和青少年中[4]。
在澳大利亚，HSV也是被诊断为脑炎的住院患者中最常见被识别的病原体[5]。
在瑞典，一项为期12年(1990-2001年)的关于HSV-1脑炎发病率的全国性回顾性研究表明，每年确诊病例的发生率为2.2/1,000,000人[6]。
病原体—几乎所有非新生儿期疱疹性脑炎病例的病原体都是HSV-1。
在新生儿中，疱疹性脑炎可能由HSV-1或单纯疱疹病毒2型(herpes simplex virus type 2, HSV-2)HSV-2引起。
HSV-2可引发更广泛的脑炎，伴有显著的神经功能受损。
一项纳入24例HSV脑炎的婴儿病例系列研究对这些患儿进行了平均19个月的随访，结果发现在14例HSV-2脑炎幸存者中只有4例(28%)神经功能正常，而9例HSV-1患儿(100%)的神经功能均正常[7]。
发病机制感染途径—中枢神经系统(central nervous system, CNS)的HSV感染似乎通过以下3种路径发生，每种途径大约占感染的1/3 [2]：•在原发性口咽HSV-1发作后，通过三叉神经或嗅神经束直接入侵CNS；大多数初次感染的患者年龄小于18岁•复发性HSV-1感染发作后入侵CNS，被认为是病毒再活化后的播散•没有原发或复发性HSV-1感染的CNS感染，被认为是CNS内潜伏的HSV原位再活化在大部分情况下，坏死发生在颞叶，临床表现与受损区域一致。
单纯疱疹性病毒性脑炎课件PPT
病原学检测
通过PCR技术检测脑脊液 中单纯疱疹病毒DNA，或 通过血清学方法检测抗体。
影像学检查
脑部CT或MRI显示脑实质 或脑干异常病灶，有助于 诊断和鉴别诊断。
04 单纯疱疹性病毒性脑炎的 治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静舒适的 环境，对病情严重者加强护理，防止 意外损伤。
维持水电解质平衡
单纯疱疹性病毒性脑炎课件
目录
• 单纯疱疹性病毒性脑炎概述 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的临床表现 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的诊断与鉴别诊断 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的治疗 • 单纯疱疹性病毒性脑炎的预防与预后
01 单纯疱疹性病毒性脑炎概 述
定义与分类
定义
单纯疱疹性病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系 统感染，通常累及脑实质。
营养支持
鼓励患者进食，提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，必要时可给予鼻饲 或静脉 乱，保持内环境稳定。
对症治疗
发热处理
对于高热患者可采用物理降温或 药物降温，注意避免大量出汗引
起虚脱。
抽搐控制
对于抽搐发作的患者，可使用抗癫 痫药物进行控制，同时保持呼吸道 通畅，防止窒息。
度。
疗程与疗效评估
根据患者病情和治疗效果调整用 药方案，一般疗程为2-4周，治 疗期间定期评估病情变化和疗效，
及时调整治疗方案。
05 单纯疱疹性病毒性脑炎的 预防与预后
预防措施
接种疫苗
避免接触感染源
接种水痘疫苗和带状疱疹疫苗，提高免疫 力，预防单纯疱疹病毒感染。
避免与患有单纯疱疹病毒感染的人接触， 特别是面部、口腔和生殖器周围的皮肤和 黏膜。
临床表现
病毒性脑炎及脑膜炎机理和治疗
病毒性脑炎及脑膜炎机理和治疗病毒感染是常见的中枢神经系统感染性疾病，根据发病及病程进展速度可分为：急性病毒感染及慢性病毒感染。
具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒。
病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可以形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。
一：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5%—20%，占病毒性脑炎的20%—68%。
其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。
1病因及发病机制HSV是噬神经DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两种血清型。
患者及健康带毒者是主要传染源。
HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触及母婴传播。
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2主要潜伏在骶神经节。
人类大约90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致。
且HSV-2所致的HSE主要发生在新生儿。
2病理HSE主要受累部位为额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。
受累部位的病理改变为脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血坏死是本病的重要病理特征。
显微镜下神经细胞及胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是本病最具特征的病理学改变。
3临床表现1.I型疱疹病毒性脑炎临床特点如下：1原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱症状有上呼吸道感染。
2急性起病，病程长短不一，病程为数日至1-2个月。
3临床表现：多表现为精神和行为异常、认知功能障碍；1/3的患者出现癫痫发作，多为全身强直阵挛发作；可出现不同程度意识障碍；可有颅内压增高表现；可有局灶性神经系统症状；查体主要表现为高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。
单纯疱疹病毒性脑炎
Herpes simplex virus encephalitis (HSE)
第三临床医学院 何金婷
××精神病院
这是一种严重的精神类疾病，收入院！
? ? ? 不是单纯精神疾病！
总结患者症状：
急性感染征象 精神症状 癫痫 意识障碍 局灶症状
单病 纯毒 疱性 疹脑
炎
概
述
病因及发病机制
鉴别诊断
• 1.其他病毒性脑炎 • 2.急性脱髓鞘性脑病 • 3.癫痫持续状态 • 4.化脓性脑膜炎
治疗
（1）抗病毒剂
•阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)：为一种 鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。
•更昔洛韦(Ganciclovir）：抗HSV的疗效是 阿昔洛韦的25～100倍。
回顾
临床表现回顾
思考题：
单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及诊断
预习：
1.单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断和治疗 2. 利用网络资源，查询单纯疱疹病毒性脑炎 的研究及诊疗进展
Thank you！
（2）免疫治疗 • 干扰素 • 转移因子 • 肾上腺皮质激素 （3）支持、对症治疗
预后
预后取决于治疗和疾病的严重 程度。未经抗病毒治疗、治疗不及 时或不充分，以及病情严重的患者 预后不良。
单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现
1. 急性感染征象 2. 精神症状 3. 癫痫 4. 意识障碍 5. 局灶症状
精神症状表现
临床表现
3. 癫痫(Epilepsy)
不同形式的癫痫发作 局灶性发作 强直-阵挛发作
癫痫发作表现
临床表现
4. 意识障碍 意识水平 意识模糊
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题5(含答案)
医学专业《神经病学》试题（含答案）(5)一、单选题（共60题，90分）1、下列关于特发性面神经麻痹的描述正确的是A、多为慢性起病B、双侧受累多见C、多数病例伴舌后1/3味觉丧失D、出现Bell征E、多数患者不能恢复正确答案： D2、大脑皮质运动区病变引起的瘫痪多表现为A、单瘫或不均等偏瘫B、完全性均等性偏瘫C、交叉性瘫D、四肢瘫正确答案： A3、哪项不是微栓塞机制导致的TIA的特点（）A、临床症状多变B、发作频率稀疏C、临床症状刻板D、每次发作持续时间较长E、可来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落正确答案： C4、失神发作的核心特征是A、轻微的四肢抽搐B、发作时意识清楚C、发作性单侧肢体抽搐D、发作性短暂意识障碍正确答案： D5、下列哪项不是小舞蹈病的特点？（）A、多见于儿童和青少年B、抗链球菌溶血素“O”滴度增加C、由B组β溶血性链球菌感染引起D、患者超声心动图检查可能有“城墙样”改变E、可用多巴胺受体拮抗剂控制舞蹈症状正确答案： C6、常会引起严重特异皮疹反应的是哪两种药（）A、丙戊酸钠和苯妥英钠B、拉莫三嗪和卡马西平C、苯巴比妥和丙戊酸钠D、苯巴比妥和苯妥英钠E、氯硝西泮和地西泮正确答案： B7、左侧颈膨大(C5~T2)病变不出现A、左上肢弛缓性瘫,左下肢痉挛性瘫B、病变水平以下右侧痛温觉减退C、病变水平以下左侧痛温觉减退D、左上、下肢深感觉减退正确答案： C8、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹（）A、上睑下垂B、眼球不能向上、下和内侧转动C、复视D、瞳孔缩小E、调节反射消失正确答案： D9、沃勒变性发生在A、下运动神经元B、轴突断裂后近端神经纤维C、轴突断裂后远端神经纤维D、周围神经纤维末梢正确答案： C10、测试导入单选题1A、选择1痛性眼肌麻痹B、选择2无先兆偏头痛C、选择3短暂性脑缺血发作D、选择4 视网膜性偏头痛正确答案： D11、下列哪项符合锥体束损害反射改变A、深、浅反射均亢进B、深、浅反射均减弱或消失C、深反射亢进，浅反射减弱或消失D、深反射亢进，浅反射正常E、深反射减弱或消失，浅反射正常正确答案： C12、舌下神经出颅的位置A、舌下神经管B、圆孔C、卵圆孔D、筛孔E、眶上裂正确答案： A13、单选题1:急性脊髓炎不应出现A、急性脊髓横贯性损害B、脊髓休克C、脑脊液蛋白增高D、眼球震颤正确答案： D14、原发性三叉神经痛的患者可能出现的体征A、患侧面部感觉减退B、患侧咀嚼肌萎缩C、患侧角膜反射消失D、患侧面部可有触发点E、张口时下颌偏向患侧正确答案： D15、嗅神经A、由鼻腔嗅区嗅粘膜内双极嗅细胞的中枢突形成B、通过筛板的是嗅二级纤维C、嗅丝分布于嗅区，上鼻甲以上和鼻中隔以上1／3粘膜上皮表面D、嗅神经胞体位于嗅球内E、嗅丝是嗅球发出的周围突正确答案： A16、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是A、形状不规则的条块状感觉障碍B、受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失C、受损节段平面以下双侧痛温觉缺失伴自发性疼痛D、受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏正确答案： B17、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A、颅内动脉瘤B、血管畸形C、颅内肿瘤D、垂体卒中E、颅内静脉系统血栓正确答案： A18、测试导入单选题1A、选择1多发性硬化B、选择2多发性肌炎C、选择3运动神经元病D、选择4脑炎正确答案： C19、C5~T2脊髓前连合受损可出现A、双上肢深、浅感觉均减退或缺失B、双上肢痛温觉减退或缺失,触觉及深感觉保留C、双上肢及上胸部深、浅感觉均减退或缺失D、双上肢及上胸部痛温觉减退或缺失,触觉及深感觉保留正确答案： B20、测试导入单选题2A、选择1脑室型B、选择2蛛网膜型C、选择3脊髓型D、选择4 精神型正确答案： D21、急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（）A、B、C、D、E、正确答案： A22、男患,45岁,2年前逐渐出现双手肌肉萎缩、无力,偶有上肢肌肉跳感。
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis ,HSE)(1)
概述单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis ，HSE）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，HSV）引起的CNS病毒感染性疾病。
是常见的散发性致命性脑炎。
主要累及大脑颞叶、额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。
又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
HSE在任何年龄均可发病，约2/3病例发生在40岁以后的成人，发病无季节性。
国外HSE发病率为4-8/10万，患病率为10/10万。
国内还没有准确的流行病学资料。
病因和发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中人类HSE主要由HSV-Ⅰ型引起，少数由HSV-Ⅱ型所致。
HSV通常引起口腔和呼吸道原发性感染，持续2-3周，沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，潜伏存在，当机体抵抗力低下时可诱发病毒激活，HSV或经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。
绝大多数新生儿HSE主要是HSV-Ⅱ型引起，通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触感染。
HSV-Ⅱ型也可通过性接触传播，成人HSV-Ⅱ通常引起无菌性脑膜炎而不是脑炎。
病理改变 HSV-Ⅰ型脑炎是急性坏死性非对称性出血性疾病，常累及颞叶内侧和额叶下部，伴有淋巴细胞和浆细胞反应，神经元和胶质细胞中可见核内Cowdry A型包涵体，软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞浸润。
恢复期患者可见受累区域囊性坏死。
临床表现一、前驱期原发感染潜伏期为2-21天，平均为6天，多急性起病，约25%患者有口唇疱疹史，病后体温可高达38.4℃-40.0℃，病程为数日到1-2个月。
前驱期表现为发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。
二、症状期常见症状有头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失、失语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）和脑膜刺激征等。
少数患者精神症状突出或为首发或唯一症状，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、呆坐，病人或木僵、缄默，或动作增多、行为奇特及冲动行为，职能障碍明显，生活不能自理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
6.2.4 脑梗死 一侧大脑中动脉或前动脉闭塞可产生颞、额、顶交 界区的病变，临床表现为对侧肢体瘫痪、癫痫、头 痛，影像学上可见该区域的软化。其与HSE的鉴别 在于：脑梗死没有全身中毒的症状及脑脊液的炎性 改变，且发病短期内达到高峰 6.2.5 恶性胶质瘤 额或颞叶的恶性胶质瘤可出现局部坏死和出血性改 变。应该注意于单纯疱疹病毒脑炎相鉴别。重点在 于脑恶性胶质瘤患者发病相对缓慢，没有发热，脑 脊液检查没有明显的炎症改变表现，影像学检查提 示局部占位效应非常明显。
强扫描后可有脑膜和脑回的
强化。但也有部分患者颅脑 MRI检查无异常表现。
辅助检查
5.3.1 CSF常规 腰穿CSF初压正常或稍增高。 CSF白细胞增多，一般为50-100×106/L，可高达 1000×106/L，早期以多形核细胞占优势，但可 迅速转变为淋巴细胞居多数。因HSE有出血性坏 死，CSF可有红细胞（50-1000×106/L ），标本 颜色也可黄变。 蛋白多增高，通常＜1g/L。糖及氯化物正常。有 约5％-15％病例早期CSF检查可完全正常。CSF变 化在恢复期可持续数周。
确诊尚需以下检查
（1）双份血清检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势 （2）脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现
HSV病毒核酸 （3）脑脊液PCR检测发现该病毒DNA （4）脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定
鉴别诊断
6.2.1 流行性乙型脑炎 简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性
病因及发病机制
2.1 病原学 HSV是一种嗜神经性的双 链DNA包膜病毒。单纯 疱疹病毒被分为两型： HSV-1和HSV-2。成人 HSE多由HSV-1感染所引 起；HSV-2感染可造成 生殖系疾病和新生儿脑 炎。
2.2 感染途径
原发性或隐匿性HSV－1感染均可造成HSE，但以隐匿感染后 再激活多见。病毒在三叉神经节潜伏下来，当机体的免疫 功能下降，再活化的病毒沿三叉神经中枢支逆行向内到达 邻近的脑基底部的脑膜，造成的脑炎也多局限于颞叶和额 叶的眶部。仅25%病例是由原发感染所造成，病毒经嗅球 和嗅束首先感染额叶眶部，而后再播散累及颞叶。
脑脊液病原学检查
1、检测HSV特异性IgM、IgG抗体，病程中有2次或2次以上抗体滴 度呈4倍以上增加有确诊意义，神经症状出现后30天内该抗体可 持续存在。
2、聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液HSV核酸具有诊断价值。
临床诊断依据
（1）疱疹史：口唇、生殖道、皮肤、粘膜 （2）上呼吸道感染等前驱症状：起病急、病情重， 发热、咳嗽 （3）神经系统损害症状、体征：精神行为异常，抽 搐，意识障碍及局灶性神经系统损害体征 （4）脑脊液异常：脑脊液红、白细胞数增多，糖和 氯化物正常 （5）脑电图异常：以颞、额区损害为主的脑弥漫性 异常 （6）头颅CT或MRI：发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 （7）特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断
常见中枢神经系统感染的脑脊液检查特点
压力
外观 蛋白 蛋白 葡萄糖 氯化物 细胞数及分类 细菌
mmH2O
定性 定量 mmol/L mmol/L ×106/L
正常
化脓 脑
结核 脑
隐脑
病毒 脑
80-180 显著增 高 增高
增高
稍增高
透明 混浊
（-）
病理改变
• 脑组织水肿、软化、出血、 坏死。脑实质出血性坏死 是重要病理特征
• 在镜下，血管周围由大量 的淋巴细胞浸润。神经细 胞和胶质细胞核内嗜酸性 CowdryA型包涵体是本病 最具特征的病理学改变。 此包涵体为疱疹病毒的颗 粒和抗原
临床表现
•可发生于任何年龄
• 一般急性起病，也可亚急性起病 • 有前驱症状，发热全身不适、头痛、恶心呕吐等 • 1/4患者有口唇疱疹史 • 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征
辅 助 检 查：脑电图：可出现弥漫性高波幅慢波，以颞 叶、额区明显,也可出现颞区尖波、棘波。
辅助检查
5.2 头颅CT
发病4-5天内多正常，其 后可见一侧或两侧颞叶 至岛叶低密度影，有占 位效应，伴有出血时可 见有高密度影；增强CT 扫描可见颞叶、岛叶表 面线状强化。
辅助检查 • MRI检查可较早的显示病变 部位，可作为HSE首选的检 查方法。颅脑MRI检查显示 颞叶、额叶眶面、岛叶及角 回等处T1加权像轻度低信号、 T2加权像高信号；出血时T1 及T2均可见高低混合信号、 并有脑水肿及占位效应。增
单纯疱疹病毒性脑炎
暨南大学第二临床医学院 神经病学教研室
教学内容
• 教学目的和要求： 掌握单纯 基本内容： 单纯疱疹病毒性脑炎定义、病理、临床表现、 辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 单疱病毒性脑炎和其他脑炎、脑膜炎的鉴别诊 断。病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜 炎、化脓性脑膜炎的脑脊液改变
传染病。由蚊虫传播，主要发生在夏秋季，多限于10岁以下儿童， 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带国家。临床上以高热、意识 障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴呼吸衰竭， 病死率高。血清和脑脊液中可检出乙脑抗体阳性。目前尚无特效抗 病毒药，主要为对症支持治疗。
鉴别诊断
6.2.2 其他病毒性脑炎 如带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎等，也
• 重点及难点：各类脑膜炎的脑脊液改变
概述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒（HerpesSimplex Virus，HSV）引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。 HSV最常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏 死及/或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。