急性重症病毒性心肌炎12例临床治疗分析

急性重症病毒性心肌炎12例临床治疗分析
摘要目的分析讨论急性重症病毒性心肌炎的临床特点，总结相关治疗方法，以提高对该病的认识及诊治水平。

方法对12例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果12例患者中，11例患者症状缓解，3周后复查各项指标，8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常，治愈率为66.67%，有效治愈率为91.67%。

1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。

结论急性重症病毒性心肌炎发病急、病情发展迅速、死亡率较高，因此及早给予合理诊断与治疗是提高治愈率的关键。

早期及时给予黄芪注射液、维生素C、抗病毒药物、静脉丙球等可有效提高治疗效果。

关键词急性重症病毒性心肌炎；临床治疗
急性重症病毒性心肌炎（acute severe viral myocarditis，ASVMC）是由各类病毒引起的心肌炎性反应性病变，属于感染性心肌疾病，青壮年为多发人群。

该病临床表现及程度各异，一般来说，患者发病前会出现上呼吸道感染、发热、腹泻等表现，炎性反应扩展到心肌附近则会出现胸闷、呼吸困难等症状。

病毒感染会引发广泛且严重的心肌损害，从而导致严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等，甚至可能引起猝死。

因此，必须及时给予正确、有效地诊治。

本文通过回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例的临床资料，总结有效提高急性重症病毒性心肌炎的诊治方法，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例，所有患者均通过相应的临床检查确诊，符合中华医学会心血管病分会制定的《成人急性病毒性心肌炎诊断标准》中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[1]。

其中男7例，女5例，年龄17～48岁，平均年龄（29.6±4.7）岁。

1. 2 临床表现12例患者均于发病前14 d内出现上呼吸道感染、咳嗽、流涕、发热、腹泻等症状，患者通过相应的常规药物治疗后，症状有所改善。

14 d 后，10例患者出现胸闷、呼吸困难等症状。

所有患者均有发热，体温37.8～39.6℃，均呈弛张热。

心律失常7例，心力衰竭3例，心源性休克2例。

体征有心律不齐、第一心音减弱、奔马律、心界扩大、肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等。

1. 3 辅助检查入院后12例患者均进行血液采集，生化检查项目包括血清肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白、血清病毒学检查等。

结果表明，CK、CK-MB、肌钙蛋白、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清天冬氨酸转移酶（AST）等都呈升高的趋势。

血清病毒学检查结果表明，患者感染的病毒中，7例为流感病毒，3例为萨科齐病毒B组，2例为腮腺炎病毒。

心电图检查结果显示，7例呈高度房室传导阻滞，4例呈室性心动过速，1例呈心肌梗死样心电图改变，行冠状动脉造影后排除心肌梗死。

超声心动图检查显示，左室内径增大6例，室壁运动幅度减低4例，少量心包积液2例。

1. 4 治疗方法患者入院后需绝对卧床休息，加强给氧，密切监测患者心电、血氧、血压、动脉血气。

所有患者给予适当营养心肌、抗病毒治疗，干扰素200万U肌内注射，1次/d，给予大剂量维生素C，4～6 g/d，联合中药黄芪注射液静脉推注50 ml治疗。

9例患者给予人血丙种球蛋白4.5 g静脉滴注，疗程为4 d。

病史在7 d内的患者给予0.5 g/d利巴韦林静脉滴注，疗程为7 d。

心力衰竭的患者给予贝那普利5～10 mg，1次/d口服，倍他乐克25～50 mg，2次/d口服治疗。

当患者出现三度房室传导阻滞（Ⅲ°A VB）时，需考虑安装起搏器帮助治疗[2]。

2 结果
12例患者中，11例患者通过治疗后，胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状得到有效缓解，3周后复查各项指标，8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常范围，治愈率为66.67%（8/12），有效治愈率为91.67%（11/12）。

1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。

3 讨论
急性重症病毒性心肌炎属于病毒感染性疾病，容易造成心律失常、心源性休克、心包炎及心力衰竭等情况，严重者会导致猝死。

及早诊断治疗是提高该病治愈率的关键。

该病以青壮年为多发群体，且患者有感染史，因此病毒感染是该病的主要病因之一。

急性重症病毒性心肌炎以综合治疗为主，患者必须保证绝对卧床休息，以缓解心肌代谢功能，降低心肌耗氧，以更好地恢复受损心肌细胞，改善心肌代谢功能。

可适当给予免疫调节剂及早期抗病毒治疗。

在急性重症病毒性心肌炎的诊断方面，需结合患者病史、临床表现、实验室检查及心电图检查等，以进行综合判断。

实验室检查中，血清学检查可帮助确定患者的心肌受损情况。

治疗过程中，给予患者大量维生素C静脉滴注治疗，可以帮助患者提高免疫力，清除体内自由基，帮助治疗。

中药黄芪可以扩张冠状动脉、抑制心肌细胞凋亡、降低钙负荷以及抗病毒等，可诱导细胞产生干扰素，促进巨噬细胞吞噬病毒，并增加自然杀伤细胞（NK）的活性，可有效降低病毒对心肌的损伤。

因此，黄芪在治疗急性重症病毒性心肌炎过程中，可起到重要作用。

治疗该病的关键还在于对各种并发症的处理，以保障患者生存率以及预后。

对于莫氏Ⅱ型和完全性房室传导阻滞，尤其阿-斯综合征引起脑供血不足者，应
及时安置人工心脏起搏器，以保证必要的心率，帮助患者尽快渡过危险期。

对于突发性症状，如频发室性早搏、室速、快速房颤等可按常规抗心律失常进行处理。

对心力衰竭或心源性休克患者，应给予多巴胺、多巴酚丁胺及适量洋地黄等，以改善心脏功能，维持必要的动脉压。

急性肺水肿患者可给予有创或无创机械通气，通过正压通气使肺泡重新扩张可保证患者充分的氧气供给，还可减轻心脏负荷从而改善心肌代谢功能[3]。

急性肾功能不全患者，可给予连续血液净化治疗，帮助肾脏充分休息，消除体内水分和有毒物质，清除体内的炎性介质，减轻炎症反应，维护内环境稳定，且对血流动力学影响小，从而有利于肾脏及内脏功能保护，改善患者预后。

参考文献
[1] 毛春霞. 28例急性重症病毒性心肌炎诊治分析.中国医药导报，2009，6（23）：152-153.
[2] 张勇.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析（附36例报告）.中国现代药物应用，2012，6（23）：2-3.
[3] 宋丰平.急性重症病毒性心肌炎13例临床分析.中华全科医学，2011，9（9）：1407-1408.。