暴发性1型糖尿病
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1例极高血糖-暴发性糖尿病的护理
至 １．１．ｍ ｏ Ｌ ２６２６ ｍ ￣ 。尿 酮 体消 失后 ， 为 “ 短 一 改 三
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
暴发性Ⅰ型糖尿病一例
艋床 内科 杂 志 ２ ０ ０９年 ３月 第 ２ 第 ３期 ６卷
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
・
病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
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２１１ ・
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病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
暴发性1型糖尿病1例
格检查 ： 体温 ３ ． ℃ ， ６ ３ 脉博 ７ ４次／ ｎ ｍｉ，
呼吸 ２ ２￣， ｉ， 压 １４ ６ ｍ ｇ 嗜 ／ ｎ血 ｍ ２／ ４ｍ Ｈ ，
日本 暴发 １型 糖 尿 病 研 究 组 制 定 的 诊 断 标 准如 下 ：（ ） １ 高血 糖 症 状 出 现 １周
使测量结果呈阴性。（ ） ３ 遗传易感性 ：
８ ０～ ． ｍ ｌＬ之 间 。２个 月后 复查 ． ９６ｍ ｏ ／ 空腹 Ｃ一肽 ：．０ ｇＬ 餐 后 ２ｈＣ一 ０ １４ ／ ， 肽 ：．０ ｇＬ 较 之 前均 有 所 下 降 。 ０ １３ｔ ／ ， Ｌ
２ 急 诊 入 我 院。 患 者 于 ２ｄ前 无 明 ３１ ３ 显 诱 因 下 出 现 口 干 ， 饮 ， 天 进 水 量 多 每
制 是否 参 与 发病 ， 目前 仍 存 在 很 大 的争
患者既往体 健 ， ｌ周前 曾有感 冒， 自服 感 冒药己痊愈 ， 家族 中无 糖尿病 患者 ，
今 年 ５月体 检 时 ， 血 糖 未 见 升 高 。体 查
讨论
暴发性 １型糖 尿病 是一组
议， 虽然绝大多数患者起 病时胰 岛 自身
ｓｎ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｔｐ ｅ ａ ｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ｎ ｒｄ ｃ ｏｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｙ ｅ １ ｈ ｐ ｔｒ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｏ
ｓ ｄｏ ｅ ａ ｒ ｐｃ ｖ ，ａｄｍ ｚ ， ｎｌ ｄｄ ｐ ｏ ｓ ｄ ［ ］ ｙ ｒ ： ｏ ｅｔｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｕｂ ｎｅ ， ｉ ｔｔ ｙ Ｊ ． ｎ ｍ ｐｓ ｉ ｎ ｅ ｉ ｌ ｕ
抗体阴性 ， 不 能排 除患 者 因病 程太 但
短 ， 岛细 胞 被 迅 速 破 坏 ， 体 还 来 不 胰 抗 及 形 成 或 未 能 达 到 可 被 检 测 的浓 度 而
暴发性1型糖尿病患者五例的急救和护理
＜８ ． ５ 。该 病起 病急 骤 ， 代谢 紊乱 严 重 ， 预后凶险，
抢 救 不 及 时 常 可 危 及 患 者 生 命 。２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ ０ １ １年 ８月 我 科 共 收 治 暴 发 性 １型 糖 尿 病 患 者 ５例 ， 现将 急救 与护 理报 告如 下 。
增高 ， 胰腺 Ｂ超检 查均无 异 常 。 １ ． ３ 结 果 经 积 极 治疗 及 护理 ， ５例患 者 均好 转 出
尿 病 患者 发生 ＤＫＡ 时 ， 体 内会 不 同程 度 缺 钾 ， 但由 于脱 水及 酸 中毒 的存 在 ， 血 钾 可 保 持 在 正 常 范 围甚 至高 于正 常 ； 在 酸 中毒 纠 正过 程 中 ， 钾 离 子会 从 细 胞
解 放 军 护 理 杂 志
ＮＵ Ｆ Ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
暴 发 性 １型 糖 尿 病 患 者 五 例 的 急 救 和 护 理
杨 丽雅 ， 胡 艳 飞
（ 金 华 市 中心 医 院 内分 泌 代 谢 科 ， 浙江 金 华 ３ ２ １ ０ ０ ０ ）
暴发 性 １型糖 尿病 是 １ 型糖 尿 病 的一种 特 殊类 型． ， 由 日本 学 者 Ｉ ｍａ ｇ ａ ｗａ等ｌ ＿ 】 首先报道 ， 其 诊 断标 准为 ： （ １ ） 高血 糖症 状 １周 内 出现酮 症 和酮 症 酸 中毒 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ ＫＡ） ； （ ２ ） 血 清 空腹 Ｃ肽 ＜ ０ ． １ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍ１ ） 和 餐 后 Ｃ肽 ＜０ ． １ ７ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍＩ ） ； （ ３ ） 初 诊 首 次糖 化 血红 蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｃ ）
暴发性1型糖尿病：亟需关注的新病种
年 龄小于 ２ ０岁 ，这表 明 虽然有一 些关于 儿童发 病 的报 道 ，但 ９ 。 ０ ％以上 的患者 年龄大于 ２ ０岁 。这 些发现 又与 ｌ Ａ型糖尿病形成 了鲜 明对 比 ，因为 １ Ａ
簿 黜 礴 尊
整器露 ‰ ｌ
型糖 尿病 多 发于 青少 年 。
《 翱辩ｔ
因此 ，它 的缺如会增 强脂肪 分解作用 ，从而 引起酮 症 ，进而 引 起酮症酸 中毒 。不 经恰 当治疗 ，酮症酸
中 毒 会 导 致 患 者 死 亡 。 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会
（ Ａ）和 世界卫 生组织 （ ＨＯ）分级标准 ，ｉ ＡＤ ： Ｗ 型
糖 症 和 酮症 酸 中毒进展 极 其 迅速 。发 病机 理有 待
能造 成 患者死 亡 。
石
瞎 曰 、 由 目 瞄 自 钿 晌 址 ＋丁 、 生 Ｍ
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定义和基本概念： 什么是暴发陛ｌ 型糖尿
。一 ‘ 。 ¨ 一 此 ’ ～ 土
阳 严重破 坏 会 导 致胰 岛素 分泌 几近 缺如 。 既然 胰 岛
ｌ ： 暴发性 １型糖 尿病 发病 时 Ｂ 细胞 进行性 破坏 ，
— — —
１
图 １暴发性 １ ． 型糖尿病和 １ Ａ型 （ 身免疫性） 自
糖尿病 Ｂ细胞假 想破 坏 过程 示意 图
在先 前 研 究 中 ，我们 收 集 到 了一组 没 有 出现
的 ｌ型糖 尿 病患者 有 ４ ３名为暴 发性 ｌ型糖 尿病患 者） 。在 日本爱媛 县进行 的一项基 于 医院 的区域性 研究 发现 ，在 急性起病 （ 月 内启用胰 岛素 ）的 ３个 １ 型糖尿病 中 ，有 １ ． ％ （ ４８ ９比６ ）是暴发性 １ １ 型
爆发性一型糖尿病
注意事项
立即就医，遵医嘱进行 补液、胰岛素治疗等。
轻者口服糖水或含糖食 物，严重者需立即就医 ，静脉补充葡萄糖。
定期进行眼科检查，发 现视网膜病变及时采取 激光治疗等。
控制血糖、血压、血脂 等危险因素，保护肾功 能，必要时进行透析治 疗。
在治疗过程中要密切关 注病情变化，遵医嘱进 行治疗和调整，不要自 行更改治疗方案或停药 。同时，要保持良好的 生活习惯和心态，积极 配合治疗。
急性期治疗方案
01
02
03
胰岛素治疗
爆发性一型糖尿病患者需 要立即开始胰岛素治疗， 以控制高血糖和防止酮症 酸中毒。
输液治疗
对于严重脱水和电解质紊 乱的患者，需要进行输液 治疗以纠正水、电解质平 衡。
营养支持
提供适当的营养支持，以 满足患者在急性期的能量 和营养需求。
药物治疗策略
胰岛素类似物
01
实验室检查项目
血糖监测
包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖等， 以评估患者的血糖水平。
胰岛功能检查
通过检测胰岛素、C肽等指标，评估患者 的胰岛功能状况。
酮体检测
检测血酮、尿酮等指标，以判断患者是否 出现酮症酸中毒。
其他相关检查
如肝肾功能检查、血脂检查等，以评估患 者的整体健康状况。
04
治疗方案与药物选择
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体代谢能力。
合理饮食
保持低糖、低脂、高纤维 的饮食习惯，避免高糖、 高脂食物摄入。
定期监测血糖
定期监测血糖变化，及时 调整治疗方案。
保持良好心态
避免情绪波动过大，保持 积极乐观的心态。
处理方法和注意事项
酮症酸中毒处理
低血糖处理
暴发性1型糖尿病一例报告
步 升 高 ， 停 抗 炎 药物 观 察 ３ｄ 体温 遂 ，
期 显变化 。 因外 阴 巴士 腺 囊 肿 于 外 院 住 院 Ｌ标准 碳 酸 氢根 ８ｍｍｏ／ ， 准 剩 余 碱 无 下 降 趋 势 ， 间每 天 抽 取 血 培 养送 检 ｌ 标 Ｌ
手 术 ， 后 予 头 孢 呋 辛 治疗 ， 术 ３ｄ后 出现
１ ． 入院查体 ２ 呈 ３ ｋＵ Ｌ 乙肝 表 面 抗 体 （ ）余 （ ） 尿 突 发抽 搐 ， 癫 痫 大 发 作 ，昏迷 ， 次 住 ｌ ／。 ＋ ， 一 。
入 ８ ｍｏ Ｌ， ６ ／ Ｔ：６ ℃ ， ：０ ｐ 培 养 ： 肠 埃 希 氏菌 ， 泛 耐药 。 部 Ｂ 院 ， 院血 糖 １． ｍ ｌ 予对 症 治疗 ３ ． Ｐ １６ｂ ｍ， ０ 大 广 腹
觅代 实 用 医 学
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
・ ５ ５ ・ ９
・
病例报告 ・
暴 发 性 １型 糖 尿 病 一例 报 告
王 小 玲 ， 斌 ， 荣 王 阿
ｄ ｉ ０３ ６／．ｓ．６ １ ８０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ｊｓ １７ — ０ ． ００ ０ １ ９ ｉｎ ０ ０ ５７ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ５ ７１ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １ ）５０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ００ —５ ５０
由于尚未发现其 明确的病 因及 自身免疫 ４ Ｌ， ５Ｉ Ｕ／ 白蛋 白 ４ ． ｇＬ 葡 萄 糖 ６ ．９ 以上， 予消炎痛栓后 ， ０１ ／ ， ８ ４ 给 体温可下 降至 ３ ℃ ７
的证 据 ， 根 据 １９ 年 美 国糖 尿病 协 会 ｍｍｏ／ 肌 酐 ３ ９ｔ ｏ／ ， 素 氮 ３ ． 左 右 ， ９７ ｌ Ｌ， ２ ｍ ｌ 尿 ａ Ｌ Ｏ３ ８ ４～ ６ｈ后 复 高 热 。 行 以 下检 查 ： （ ＤＡ） １９ Ａ 及 ９ ９年 ＷＨＯ 对糖 尿 病 的分 ｍｍｏ Ｌ 尿 酸 １０ ． ｐ ｌ．淀粉 酶 ｌ 结 核 抗 体 阴性 ， 找 疟 原 虫 阴性 ， 免 疫 ｌ， ／ ０７０ ｍｏ ＿ Ｂ， ４ 血 人 型诊 断方 案 ， 被 归 入特 发性 １型糖 尿 Ｉ ／ ， 油 三 酯 １ ． ｍｏ Ｌ 肌 酸激 酶 缺 陷病 毒抗 体 阴性 ， 达 氏反 映 阴 性 ， 暂 ＵＬ 甘 ９ ｍ ｌ ， １４ ／ 肥 血 病 的 范畴 … 现 将 宁 波 市 北仑 人 民 医 院 １２ ．Ｉ Ｌ， 酸 激 酶 同工 酶 ５ ．Ｉ ／ 培 养 阴性 ， 查 Ｂ超 ： 有 肾积 水 消 失 ， 。 ０ １ Ｕ／ 肌 ０ １１Ｕ Ｌ， 复 原 收治 的 １ 暴发 性 １ 糖尿 病 报 告如 下 。 乳 酸 脱 氢 酶 ３６ ／，ａ 丁 酸脱 氢酶 盆 腔 积 液 未见 ， 正 常 ， 声 心动 图未 及 例 型 ２ ．Ｉ Ｌ ＿ ０Ｕ 羟 余 超
幼儿暴发性1型糖尿病一例的护理
的 诊 断 、 疗 及 相 应 的 护 理 ， 讨 护 理 对 策 。 结 果 ： 儿 很 快 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 危 为 安 。 血 糖 控 制 良好 ， 护 治 探 患 转 无 理 合 并 症 。 结 论 ： 儿 糖 尿 病 的 护 理 是 内 分 泌 科 少 见 的 护 理 对 象， 成 人 不 同的 护 理 措 施 给 护 理 工 作 带 来 了 幼 与
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
浅析暴发性1型糖尿病诊治
后糖、 先晶体后胶体 、 见尿补钾 ” 在补液开 始头两个 小时， ， 补液量达 到 病 １ ７例 。 ０ ０ ，４小 时 达 到 ４ ０ ￣ ６０ ｍｌ但 补 液 速 度 不 宜过 快 ， 要 ００ ００ ， 必 １２发 病 诱 因 ： 染 ４例 ， ２ ， 遵 医 嘱 用 药 ６例 ， ３ ， 食 控 每 小 时 １０ ｍｌ２ ． 感 占 Ｏ 未 占 Ｏ 饮 时 通 过 测 中 脉 压 来 调 整 补 液 速 度 ， 则 可能 加 重 患 者 心肺 负 荷 ， Ｕ静 否 且 制 不 当 ３例 ， １ ％ ， 明显 诱 因 ７ 占 ３ 。 占 ５ 无 例 ５
床上许多轻症 Ｄ Ａ患者已开始使用胰岛素Leabharlann 治疗 ， Ｋ 但重症 Ｄ Ａ患者 Ｋ
似 不 宜使 用 。 １ 临 床 资 料 １ １一 般 资 料 ：Ｏ例 全 部 为住 院 患 者 ， 中 男 性 ８例 ， 性 １ ． ２ 其 女 ２例 ； 龄 ３ ２迅 速 补 充 液体 ： 年 ． ＤＫＡ 经 常 有严 重失 水 ， 胰 岛素 在 大 量 补 液基 础 上 且 故 先 １～７ ５ ７岁 ， 均 ５ ； 程 半 个 月 ～ １ 平 ３岁 病 Ｏ年 ； １型 糖 尿 病 ３例 ， ２型 糖 尿 才 能 发挥 最 大 功 效 ， 治 疗 中 失水 的 纠正 至 关 重 要 。补 液 原 则 是 “ 盐
临床研 究
ＣｅＡ ｅ健ｍ ａ ｈｓｎｏｇ康ｅｅｈ ｉｅｄ妇ｎｏｎ ｌ ｎ 外 儿Ｗ Ｈｔ 中 ｒ Ｆｉ
２年 第卷６ ０ ６ １第 １月９ 期 １
糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ２ 诊 治体 会 Ｏ例
孙 凌
【 图分 类 号 ］ ５ ７ １ 中 Ｒ ８ ． 【 文献 标 识 码】 Ｃ 【 章 编 号］ ６ ２ ３ ３ （ ０ １０ —０ ４ －０ 文 １ ７ —６ ８ 一 ２ １ ）６ ２０ １
暴发性1型糖尿病 1例报告并文献复习
暴发性1型糖尿病1例报告并文献原海琴，张永红，张瑞芳，常艳杰，王怡暴发性1型糖尿病一词最早由日本学者Imagawa〔1〕提出的一种1型糖尿病亚型，该病发病时B细胞破坏迅速、高血糖症和酮症酸中毒进展极其迅速。
1.病例介绍：患者，女，41岁，因“发热8天，腹胀3天，恶心伴口干1天”入院。
患者8天前无明显诱因出现发热、全身酸痛，体温达39℃，自服退烧药后体温降至正常，5天前体温恢复正常，无明显咳嗽、咳痰，无明显咽痛。
近3天出现腹胀、腹痛，昨日开始出现恶心、呕吐，呈喷射状，伴口干、多饮，当日饮水约3000ml，尿量2000ml。
自发病来精神睡眠差，未进食，小便正常，未排大便。
今日中午就诊太原糖尿病专科医院，急查血糖30.4mmol/l，血气分析示pH7.187,实际碳酸氢盐6.9 mmol/l，血常规示白细胞14.54×109/L，中性粒细胞百分比86.5%，尿常规示尿糖（2+），尿酮体（3+），尿淀粉酶516u/L。
体格检查：T36.5℃ P74次/分 R18次/分BP102/60mmHg 体重62.5kg 身高164cm BMI 23.24kg/m2 ,呼吸无烂苹果味，急性面容，神志清、精神差，咽部充血，扁桃体不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率74次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛反跳痛。
入院后根据以上结果诊断为1.糖尿病（待分型）2.糖尿病酮症酸中毒3.上呼吸道感染。
给予吸氧、大量补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱、禁食、抑制胃酸等综合治疗。
患者于入院第二日病情好转，血糖波动于8.5-17.8mmol/l，查体：咽部略充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，腹软，全腹无压痛反跳痛，复查pH7.369，实际碳酸氢盐17.0mmol/l，尿淀粉酶232u/L，空腹C肽为0ng/ml，HbA1c 6.1%。
第三日病情进一步好转，GAD、ICA、IAA抗体回报均为（-），复查空腹C肽为0ng/ml，餐后2小时C肽为0ng/ml。
暴发性1型糖尿病
发病机制
目前，暴发性1型糖尿病的发病机制并不清楚，可能与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关。女性可能与妊 娠有关系，大多数女性患者的发病时间为妊娠中晚期或刚分娩后。
临床特点
暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相 比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠 道症状，而自身抗体如等大多为阴性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期间或产后迅速起病。
暴发性1型糖尿病
医学术语0ຫໍສະໝຸດ 引言03 临床特点目录
02 发病机制 04 诊断要点
暴发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型。由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据，根据1997年美国糖 尿病学会及1999年世界卫生组织对糖尿病的分型诊断方案，暂被归入特发性1型糖尿病的范畴。
引言
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病、妊娠期糖尿病。暴发性1型糖尿病是2000年由日本 学者Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为 特征。
诊断要点
Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时 血糖等于或超过16.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10 μg/d或空腹血清C肽少于0.1 nmol/L 和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17 nmol/L。另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；② 发病常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）升高；④部分患者有发热、 上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩后。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
3 am
18例暴发性1型糖尿病临床特点分析
Ｆ Ｔ１ Ｄ Ｍ ｗ ｅ ｅ ｒ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ １ ８ ｏ ｕ ｔ ｏ ｆ ２ ０ ５ （ ８ ． ８ ％ ）ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｔ ｙ ｅ ｐ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｍｅ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ０ ｆ Ｆ ｆ Ｉ ’ １ Ｄ Ｍ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ａ ｔ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｗ ａ ｓ （ ２ ７±１ ０）ｙ ｅ ａ ｒ ．Ｔ ｈｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｗ ａ ｓ ｓ ｏ ｂｒ ａ ｕ ｐ ｔ ｈａ ｔ ｔ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ｇｅ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｗｅ ｅ ｒ ｓ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｙ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ｒ ｌ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ．Ａｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉｔ ｗ ｈ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎｄ ｏ ｎ ｅ ｈｉ ｔ ｒ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｗｉ ｈ ｔ ｃ ｏ ｍａ ａ ｔ ｏ ｎ ｅｔ ｓ ．
ｗ ａ ｓ （ ３ ． ２ ± ２ ． ３ ）ｄ ａ ｙ ｓ ．Ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｈ ｔ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｌ ｕ ｃ ０ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ （ ３ ２ ． ０ ±１ １ ． ７ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ｗ ｅ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｅ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ， Ｈ ｂ Ａ １ Ｃ （ ６ ． ８ ％ ±１ ． １ ％）
暴发性1型糖尿病一例报道
人 院后 查体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 １ ０次／ ， 吸 ２ 体 ６８ 脉 ２ 分 呼 ８次／ ， 发 性 １ 糖 尿病 是 由 日本 学者 Ｉ ａａ ａ等 最 先 报 道 的 一组 起 分 型 ｍ ｇｗ 血压 １ ０ ８ ２ ／ ５ｍｍＨｇ体 重 指 数 （ ＭＩ１ ． Ｋ ／ ２ 中 年男 性 ， 病 急骤 （ 状 ＜ １ ， 伴 有血 清 胰 酶 增 高 的 １ 糖 尿 病 ， ， Ｂ ）９ ５ ｇ ｍ 。 症 ｗ）可 型 黄种 神 志清 ， 神差 ， 精 言语 含 糊 ， 车入 科 ， 平 四肢 皮 温低 ， 肤 粘 膜无 人 发病 率 高 于 白种 人 ， 据现 在 报 道 ， 日本 人发 病率 最 高 ， 皮 根 以 约
１０ ／ ， 律齐 ， ２次 分 心 心音 低 顿 ， 瓣 膜 听 诊 区 未 闻及 病 理 性 杂 胰 岛 功能 严 重 衰竭 。该 病 的筛查 及诊 断 要点 ： 患者 多 为 成年 各 ①
音 。腹 软 ， 明显 压 痛 反跳 痛 ， 扪 及 包 块 ， 、 肋 下 未 触 及 ， 人 ， 女 患 病 率 无 明 显 差 异 性 ； 起 病 前 两周 内多 有 前 驱感 染 无 未 肝 脾 男 ② 生 理反 射 存 在 ， 理 反 射未 引出 。 病 症状 ， 以发 热为 主 ； 发 病 急 骤 ， 谢 紊 乱 极 严 重 ； 尿 病 症 状 ③ 代 糖 辅 助 检查 ： 常 规 ： 血 红细 胞 ４ ６ ０ Ｌ 血 红 蛋 白 １ ８ ／ （ 三多 一 少” 出现 时 间一 般 不超 过 １ 即发展 为 酮症 酸 中 毒 ； ． Ｘ１ ／ １ｇ Ｌ “ ） 周 白细 胞 ３ ． ４ ４× １ ’Ｌ， 性 粒 细 胞 ８ ． ； 电 解 质 ； ④起 病 时 随 机 血 糖 多 在 ３ ｍｍ ｌＬ 以 上 ， Ｈｂ Ｃ则 ＜ ０／ 中 ９２ 血 Ｋ ０ ｏ／ 而 Ａ１
暴发性1型糖尿病血糖难控制
年 发病 ，发病 时的平均年龄在 ４ 岁 左右 ，男女 发病 率无明显差异 。 ０
关于 暴发性 １ 型糖 尿病 的病 因和发病机 制 ，目前 尚未 完全明确 。可 能与 以下 因素 有关 ：（）病 毒感 染 ： 多数 患 者起 病前 两 周有 前驱 糖 尿 病 患 者 亦 可分 离 出柯 萨 奇病 毒 、埃 克 病 型
型糖尿病 。 腔 注射 Ｅ ＭＳ复 制 出了类似暴 发性 尿 病 尚无 明确 的诊 断 标 准 ，但 具 性 １
１ 型糖尿病 的鼠模型 。我 国 目前报 有 如 下特 征 的患 者需 要 考 虑本 病
暴 发性 １ 型糖 尿 病 的 治疗 首
道 的几 例 暴 发性 １ 型糖 尿 病 大 多 的可能性 ：（）前驱感染 史 ： ０ １ ７％ 先 是针 对 酮症 或 酮症 酸 中毒 的治
２ １年 ８ ０ ０ 月
１ ９
毒、人 类 疱 疹病 毒 等 。 国外学 者 特 征 ，遗 传 易感 性 、病 毒 感 染 和 及 弹性 蛋 白酶 水 平不 同程 度 升 高。 Ｓｉ ｄ ｈｍａ ａ则 认 为 ，该 病 与 脑 心 肌 自身免疫在其 中扮演着重要角 色。 炎 病 毒 （ ＭＣ）有 关 ，并通 过 腹 Ｅ Ｉ ｇ ｗａ以及 其它 多 数学 者 认 为 ， ｍａ ａ 迄 今为 止 ，对 暴 发 性 １ 糖 只要 具备 ②③ ⑤条 就 可诊 断暴 发 型
Ｄｌ ＡＢＥＴＥＳ ＷＯ ＲＬＤ
江西一女生突患 “ 暴糖＂
医生 慧眼识 “ ’助其脱险 凶’
大 三 女 生 小 陈 突 然 患 上 怪 个 星 期前 的一 天 晚上 ，小 陈突 然 施后 ，小 陈的疴 ｆ迅速好转。 青
病 ： 热 ，呕 吐 不 止 ，全 身 乏 力 ， 感 到 身 体极 度 不适 ，随 后全 身发 高 烦 躁 、昏迷 ，小 便 呈 酱 油 色 ，生 热 并不停 呕 吐 。 命 垂 危 。江 西 省赣 州市 人 民 医 院
暴发性1型糖尿病临床病例总结
随访复查，ＨｂＡ。ｃ为７．６％，ＦＣ－Ｐ
２ ｈＣ－Ｐ ０．０２ ０．００
ｎｇ／ｍｌ，
期内。国内的报道［３］显示，在以新发酮症或ＤＫＡ起 病的ＴＩＤＭ患者中，ＦＴｌＤＭ占８．８％～１０．３％，发 病率与韩国［４］接近，但低于Ｅｔ本［５］。 目前，ＦＴｌＤＭ病因及发病机制尚不十分清楚， 可能与遗传、病毒感染、自身免疫及妊娠等因素有 关。（１）Ｅｔ本学者的研究［６］显示，ＨＬＡ－ＩＩ类抗原与 ＦＴｌＤＭ发生有关，ＨＬＡ－ＤＲ４一ＤＱ４基因频率出现在 ４１．８％的ＦＴｌＤＭ患者当中，且纯合子发生ＦＴｌＤＭ 的风险最高，而经典１Ａ型ＴＩＤＭ和正常对照人群 ＨＬＡ－ＤＲ４一ＤＱ４基因阳性的比例分别为２２．８％和
ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＦＴｌＤＭ）ｉｓ
ｎｅｗ ｓｕｂｔｙｐｅ ｏｆ Ｔ１ＤＭ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ
ｃｌａｓｓｉｃ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ Ｔ１ＤＭ．ＦＴｌＤＭ ｉＳ ｆｅａｔｕｒｅｄ ｂｙ ａｂｒｕｐｔ ｏｎｓｅｔ，ｓｅｒｉｏｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
主垦煎垦痘盘查！！！！生！旦箜！！鲞笠！塑垦ｂ也』旦！！堕望！壁！！塑型！！！！！ｙ！！：；！！丛！：；
・１６５・
岛功能极差，血糖不易控制，血糖波动较大，常规胰 岛素强化治疗很难使血糖控制理想。 在临床诊治中，ＦＴＩＤＭ需与以下疾病鉴别：（１）
典型的自身免疫性１（１Ａ）型糖尿病：１Ａ型患者多为
青少年发病，一般在数周或数月内出现多饮、多尿及 消瘦症状，可有自发性酮症或ＤＫＡ，确诊时ＨｂＡ－Ｃ 水平较高，胰岛自身抗体大多阳性，胰岛功能差，需 依赖胰岛素治疗，与ＦＴｌＤＭ相比病程更长，发病年 龄更小，ＢＭＩ更低，合并其他自身免疫情况更多Ｌ２ｊ。 （２）急性胰腺炎：ＦＴｌＤＭ出现胃肠道症状及血尿淀 粉酶升高，特别是合并胆石症者，应与重度胰腺炎所
２ ｈＣ－Ｐ ０．０２ ０．００
ｎｇ／ｍｌ，
期内。国内的报道［３］显示，在以新发酮症或ＤＫＡ起 病的ＴＩＤＭ患者中，ＦＴｌＤＭ占８．８％～１０．３％，发 病率与韩国［４］接近，但低于Ｅｔ本［５］。 目前，ＦＴｌＤＭ病因及发病机制尚不十分清楚， 可能与遗传、病毒感染、自身免疫及妊娠等因素有 关。（１）Ｅｔ本学者的研究［６］显示，ＨＬＡ－ＩＩ类抗原与 ＦＴｌＤＭ发生有关，ＨＬＡ－ＤＲ４一ＤＱ４基因频率出现在 ４１．８％的ＦＴｌＤＭ患者当中，且纯合子发生ＦＴｌＤＭ 的风险最高，而经典１Ａ型ＴＩＤＭ和正常对照人群 ＨＬＡ－ＤＲ４一ＤＱ４基因阳性的比例分别为２２．８％和
ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＦＴｌＤＭ）ｉｓ
ｎｅｗ ｓｕｂｔｙｐｅ ｏｆ Ｔ１ＤＭ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ
ｃｌａｓｓｉｃ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ Ｔ１ＤＭ．ＦＴｌＤＭ ｉＳ ｆｅａｔｕｒｅｄ ｂｙ ａｂｒｕｐｔ ｏｎｓｅｔ，ｓｅｒｉｏｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
主垦煎垦痘盘查！！！！生！旦箜！！鲞笠！塑垦ｂ也』旦！！堕望！壁！！塑型！！！！！ｙ！！：；！！丛！：；
・１６５・
岛功能极差，血糖不易控制，血糖波动较大，常规胰 岛素强化治疗很难使血糖控制理想。 在临床诊治中，ＦＴＩＤＭ需与以下疾病鉴别：（１）
典型的自身免疫性１（１Ａ）型糖尿病：１Ａ型患者多为
青少年发病，一般在数周或数月内出现多饮、多尿及 消瘦症状，可有自发性酮症或ＤＫＡ，确诊时ＨｂＡ－Ｃ 水平较高，胰岛自身抗体大多阳性，胰岛功能差，需 依赖胰岛素治疗，与ＦＴｌＤＭ相比病程更长，发病年 龄更小，ＢＭＩ更低，合并其他自身免疫情况更多Ｌ２ｊ。 （２）急性胰腺炎：ＦＴｌＤＭ出现胃肠道症状及血尿淀 粉酶升高，特别是合并胆石症者，应与重度胰腺炎所
暴发性1型糖尿病的流行特征及病因分析
暴发性1型糖尿病的流行特征及病因分析摘要：暴发性1型糖尿病作为首发性1型糖尿病中的一个新亚型,其病发极其突然,通常突然就发生重度胰岛素不足从而引发严重代谢紊乱的现象。
至今为止，此病例在临床护理中显示的症状与传统式的自身免疫性1型糖尿病有所不同,并无确切的自身免疫特征。
因此，其病因与发病机制并不明确。
下面对其流行特征、病因等展开综合分析。
关键词：暴发性1型糖尿病流行特征病因【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0231-01暴发性1型糖尿病(简称f1d)早年在日本被提出。
暴发性1型糖尿病发病速度极快,若得不到及时治疗,便会引发病人在短时间内病重死亡,被列为代谢内分泌疾病中少见的急危重症。
因此,本文对暴发性1型糖尿病显现的流行特征、临床现象与诱发病因素分别展开分析探究,以帮助人们了解、认知其病发的严重性[1]。
1 流行特征现今阶段，据调查显示，暴发性1型糖尿病症状的患者集中出现在东亚。
据悉，除了在我国的中南大学湘雅二医院首次发现的4例,我国其他各大医院均无类似症状出现。
而在日本与韩国的调查研究表明:暴发性1型糖尿病由于酮症或酮症酸引发的中毒分别为19.4%与7.1%。
2 临床症状暴发性1型糖尿病的发病人群通常是成年人群,且无性别区分。
但其发病的高危人群其中体现于妊娠期妇女,尤其是在妊娠中晚期及分娩后两周内发病者居多。
相较传统的1型糖尿病,暴发性1型糖尿病的临床特征更具有显著的特征。
2.1 高血糖症状与发生酮症酸中毒。
通常患者在出现高血糖的症状至发生酮症酸中毒的期限均在7天之内（平均为4.4±3.1d）。
还有一些患者在发病前检测出低血糖的现象,这就说明由于胰岛的快速扩散引发已经合成的胰岛素进而迅速的释放入血导致的。
因发病过程教短,病人在发病时体内的糖化血红蛋白一般不会持续升高,即便偶尔有出现也是轻度的上升[2]。
2.2 代谢严重紊乱。
据调查分析多于90%以上的暴发性1型糖尿病病人是由于酮症酸引发的中毒起病的,其中半数的患者在起病时会出现意识模糊。
血糖老高hba1c却正常,原是爆发性1型糖尿病
诊断标准 以往认为，暴发性1型糖尿病的特点之 一是胰岛自身抗体阴性，但近年发现患者可 以伴有自身抗体的出现，因此，抗体是否阴 性已经不再作为诊断暴发性1型糖尿病的依 据。目前暴发性1型糖尿病的诊断标准是： ①发病急骤；②起病前有前驱感染 史，如发热、上呼吸道感染或胃肠道症 状；③高血糖症状出现1周内即可迅速发展 为酮症酸中毒；④血糖与HbA1c分离，即 起病时随机血糖≥16.0mmol/L（大多超过 30mmol/L），而HbA1c＜8.5%；⑤胰岛β 细胞功能极差，空腹血清C肽＜0.3ng/ml和 刺激后血清C肽＜0.5ng/ml；⑥多数患者胰 腺外分泌受损，胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹 性蛋白酶水平不同程度升高。 简而言之，暴发性1型糖尿病的诊断 要素主要包括起病方式及胰岛功能两点。 因此，凡遇到超高血糖而HbA1c接近正常 的酮症酸中毒患者，应考虑诊断暴发性1型 糖尿病。
预后 与经典1型糖尿病相比，暴发性1型 糖尿病的病情更加凶险，更易发生微血 管并发症，故应引起临床医师的高度重 视。及时发现、正确诊治对于患者预后至 关重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
（上接第30页）
鱼藤酮中毒治疗要点 清洗排毒 经口中毒者可用2%～4%碳 酸氢钠液洗胃，促进毒物破坏；禁用油类 泻剂，避免促进吸收；禁食油类、酒类食 物；皮肤污染者局部可用肥皂水或清水冲 洗；眼部污染者可用2%碳酸氢钠液冲洗。 草药治疗 草药崩大碗（又名蚶壳草、 积雪草、跌打落等），对鱼藤酮中毒具有 较好的解毒作用。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
血糖老高HbA1c却正常， 原是爆发性1型糖尿病
文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
一般来说，糖尿病患者的血糖和糖化 血红蛋白（HbA1c）往往都是双高的，然 而，近年有一种糖尿病患者，检查中发现 血糖超高，HbA1c却大致正常或仅有轻度升 高，它就是暴发性1型糖尿病。这类患者多 起病急骤，胰岛功能几乎完全丧失但糖尿病 相关抗体（如血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛 细胞抗体、胰岛素抗体等）检查则为阴性。
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• 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 • 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。 • 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β -羟丁酸是酮体的主要成分
日期
血PH 7.357.45 尿酮体 血钾（ mmol/L) 3.6-5.5 血钙（ mmol/L ） 2.1-2.55
血淀粉酶 二氧化碳 （U/L） 结合力 0-125 22.028.0
10-15
10-16 10-17 10-20 10-25 10-30
7.2
（+） 7.32 （+1 ）
5.9
1.73
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周
• 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同 程度的升高，而胰腺超声无明显异常
• 排泄：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑
• 家庭关系：家庭支持系统良好
• 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1
型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮
症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒 • 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5% • 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
护理问题
• • • • • P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 P3 血糖过高 P4 感染 P5 意外拔管的风险
护理问题
• • • • • P6 低血糖发生的危险（注：10-26出现低血糖一次） P7 睡眠紊乱 P8 活动无耐力 P9 焦虑 P10 知识缺乏
转归
转归
• 11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7u
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占
2%。
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸 (β –hydroxyburate) • 尿酮试纸无法检测出來 乙酰乙酸 (Acetoacetate) • 尿酮试纸可检测出來 丙酮 (Acetone) • 有些尿酮试纸可检
• 对有无DKA的发生以 测出來 及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2% •占酮体总量的1020% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会
诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
急诊检验
血常规
白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%
血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，
双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新
• 家族史：无家族性遗传病史
• 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无
O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！
573
18.6
4.75 3.6
2.03 1.93
260
20.8
119 31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
空腹C肽 （ng/ml）
30分钟C肽
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
6.3%
＜0.05
＜0.05
＜0.05
IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺
乏胰岛相关抗体为特征。 • 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因
型、病毒感染和自身免疫有关
护理查房
内分泌护理 11-12
查房内容
1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 • 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。
• 即时检测有无DKA的发 生以及治疗的情況 • 占酮体总量的80-90%
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（ 第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical
• 腹部体征：腹部平软，无压痛
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱
高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。 • 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β -羟丁酸是酮体的主要成分
日期
血PH 7.357.45 尿酮体 血钾（ mmol/L) 3.6-5.5 血钙（ mmol/L ） 2.1-2.55
血淀粉酶 二氧化碳 （U/L） 结合力 0-125 22.028.0
10-15
10-16 10-17 10-20 10-25 10-30
7.2
（+） 7.32 （+1 ）
5.9
1.73
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周
• 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同 程度的升高，而胰腺超声无明显异常
• 排泄：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑
• 家庭关系：家庭支持系统良好
• 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1
型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮
症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒 • 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5% • 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
护理问题
• • • • • P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 P3 血糖过高 P4 感染 P5 意外拔管的风险
护理问题
• • • • • P6 低血糖发生的危险（注：10-26出现低血糖一次） P7 睡眠紊乱 P8 活动无耐力 P9 焦虑 P10 知识缺乏
转归
转归
• 11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7u
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占
2%。
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸 (β –hydroxyburate) • 尿酮试纸无法检测出來 乙酰乙酸 (Acetoacetate) • 尿酮试纸可检测出來 丙酮 (Acetone) • 有些尿酮试纸可检
• 对有无DKA的发生以 测出來 及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2% •占酮体总量的1020% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会
诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
急诊检验
血常规
白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%
血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，
双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新
• 家族史：无家族性遗传病史
• 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无
O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！
573
18.6
4.75 3.6
2.03 1.93
260
20.8
119 31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
空腹C肽 （ng/ml）
30分钟C肽
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
6.3%
＜0.05
＜0.05
＜0.05
IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺
乏胰岛相关抗体为特征。 • 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因
型、病毒感染和自身免疫有关
护理查房
内分泌护理 11-12
查房内容
1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 • 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。
• 即时检测有无DKA的发 生以及治疗的情況 • 占酮体总量的80-90%
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（ 第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical
• 腹部体征：腹部平软，无压痛
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱
高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查