不孕症病人的护理(课件)

第二十章 不孕症妇女的护理
【多胎妊娠】 多胎妊娠】
ART多胎率可达30%以上。 ART多胎率可达30%以上。
第二十章 不孕症妇女的护理
护理要点
全面评估，心理护理。 全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师 严格按医嘱给予超促排卵药物， 进行各项操作。 进行各项操作。
胚胎移植后嘱病人卧床休息6~24小时 胚胎移植后嘱病人卧床休息6~24小时。 小时。 移植后14天检测血、 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者， 高危妊娠处理 确定妊娠者，按高危妊娠处理
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】 概念】
辅助生育技术
（assisted reproductive techniques,ART）
狭义：只是指对卵子的操作技术。 狭义：只是指对卵子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。
第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
-
第二十章 不孕症妇女的护理
【自然流产】 自然流产】
ART妊娠后流产率 ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率 妊娠后流产率> 原因可能与多胎妊娠 ART过程中 原因可能与多胎妊娠、ART过程中对 多胎妊娠、 过程中对 卵子纺锤体的影响 器械操作可能中 的影响、 卵子纺锤体的影响、器械操作可能中 以及母亲年龄 断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有 断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有 关。
第二十章 不孕症妇女的护理
【适应证】 适应证】
主要适用于女性不可逆输卵管 主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管病变
输卵管性不孕 男性轻/中度少精、 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明星不孕者
第二十章 不孕症妇女的护理
【主要技术步骤】 主要技术步骤】
控制的超促排卵 监测卵泡发育 取卵 精子的处理 体外受精与 培养 胚胎移植 移植后处理
夫妇双方在诊治过程中解除顾虑， 夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治 疗。并能表达出自己对不孕的态度。 并能表达出自己对不孕的态度。 病人疼痛缓解。 病人疼痛缓解。 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。
第二十章 不孕症妇女的护理
第二节 辅助生育技术及护理
第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】 病因】
10%
30% 60%
女方不孕原因 男方不孕因素 男女双方原因
第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】 病因】
女性不孕因素
■排卵障碍 ■输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管因素---不孕症最常见 最常见原因 ■子宫、宫颈、阴道因素 子宫、宫颈、 ■免疫因素
第二十章 不孕症妇女的护理
第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】 护理评估】
■病史 ■身心状况 ■诊断检查
第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】 护理评估】
诊断检查 男方检查：精液常规检查 男方检查：
正常 量 精子总量
2~6ml 2~6ml >8000万 >8000万/ml
异常
<1.5ml <1.5ml <2000万ml <2000万 <35% >50%
【护理措施】 护理措施】
2.协助医师实施检查治疗方案 2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵异常
第二十章 不孕症妇女的护理
【结果评价】 结果评价】
>50% 活动数 异常精子数 <20%
第二十章 不孕症妇女的护理
【护理评估】 护理评估】
女方检查 常规行盆腔B 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查： 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验： 输卵管通畅试验： 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 腹腔镜、 腹腔镜、宫腔镜检查
第二十章 不孕症妇女的护理
第一节 不孕症
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】 概念】
不孕症（infertility） infertility）
凡婚后有正常性生活、未避孕、同居 凡婚后有正常性生活、未避孕、 未曾妊娠者称为不孕症。 2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕/ 原发不孕/继发不孕 相对不孕/ 相对不孕/绝对不孕
第十八章 不孕症妇女的护理
王 富 兰
第二十章 不孕症妇女的护理
教学目标
名词解释：不孕症、原发不孕、 名词解释：不孕症、原发不孕、继发 不孕、绝对不孕、相对不孕。 不孕、绝对不孕、相对不孕。 简要说出导致不孕的男女双方因素。 简要说出导致不孕的男女双方因素。 详细说出检查卵巢功能的方法。 详细说出检查卵巢功能的方法。 举例说明：不孕症患者的护理。 举例说明：不孕症患者的护理。
【卵巢过度刺激综合征】 卵巢过度刺激综合征】
(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)
是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促 ART的严重并发症 由于使用GnRH超促 的严重并发症， 排卵引起。 排卵引起。
第二十章 不孕症妇女的护理Fra bibliotek卵巢过度刺激综合征】 【卵巢过度刺激综合征】
第二十章 不孕症妇女的护理
护理要点
协助医师对多胎妊娠者行减胎术。 协助医师对多胎妊娠者行减胎术。 出现异常， 出现异常，及时就诊 重度OHSS的护理 重度OHSS的护理
症状
胃部不适， 轻度 胃部不适，轻微腹胀
卵巢直径
≤ 5cm
血 E2
>5550pmol/L >5550pmol/L >11000pmol/L >11000pmol/L
>5 而 >5cm 腹胀、腹痛、恶心、呕吐， 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐， cm而 黄素囊肿，腹水中量 黄素囊肿， <12cm <12cm >12cm 腹胀明显，少尿， 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困 >12cm 难，大量腹水，可伴胸水， 大量腹水，可伴胸水， 电解质紊乱， 电解质紊乱，肝肾功能异 常，严重者有生命危险
第二十章 不孕症妇女的护理
【异位妊娠】 异位妊娠】
ART异位妊娠发生率 ART异位妊娠发生率>自然妊娠者 异位妊娠发生率> 原因可能与药物超促排卵 各种器械操作 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、 药物超促排卵、 器械操作、 多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 子宫内膜缺陷有关 多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。
【病因】 病因】 男方不孕因素
■生精 / 输精障碍：主要因素 输精障碍：
■免疫因素： 免疫因素： 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体■内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 其他： ■其他：
第二十章 不孕症妇女的护理
【病因】 病因】 男女双方 男女双方原因 双方原因
■缺乏性生活知识 ■精神心理障碍 ■免疫因素
第二十章 不孕症妇女的护理
【预期目标】 预期目标】
夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极 夫妇双方能陈述不孕的主要原因， 配合检查和治疗。 配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 病人疼痛减轻或消失。 妇女能够寻找自我控制的方法 妇女可以正确评价自我能力
第二十章 不孕症妇女的护理
【护理措施】 护理措施】
第二十章 不孕症妇女的护理
【派生技术】 派生技术】
配子输卵管内移植 配子宫腔内移植
第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—卵细胞浆内单精子显微注射
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】 概念】
卵细胞浆内单精子显微注射
(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)
是将单个精子直接注入卵母细胞 内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。
第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术
—人工受精
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】 概念】
人工受精
是用器械将精液或处理过的精子悬液注 入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方 妊娠的方法。 精子来源：丈夫/ 精子来源：丈夫/供精者
第二十章 不孕症妇女的护理
辅助生育技术及 孕产期并发症
第二十章 不孕症妇女的护理
—体外受精与胚胎移植
第二十章 不孕症妇女的护理
【概念】 概念】
体外受精与胚胎移植
(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) IVF-
其基本原理是从要求受孕的妇女体 内取出卵子 卵子， 试管内培养并与精子结 培养并与精子 内取出卵子，在试管内培养并与精子结 受精卵， 合成受精卵 待发育至有8~16个细胞 合成受精卵，待发育至有8~16个细胞 的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内， 的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内， 使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。 使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。
第二十章 不孕症妇女的护理
子宫输卵管碘油造影术示： 子宫输卵管碘油造影术示： 输卵管间质部阻塞
第二十章 不孕症妇女的护理
检查卵巢功能的方法
基础体温的测定 宫颈粘液结晶检查 B超监测排卵 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定等
第二十章 不孕症妇女的护理
【可能的护理诊断】 可能的护理诊断】
知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 知识缺乏： 疼痛： 疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂 长期自尊低下： 的检查、无效的治疗效果有关 的检查、 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其 社交孤立：与缺乏家人的支持、 他人沟通有关
1．提供信息，纠正错误观念，增强信心 提供信息，纠正错误观念， 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治 疗 性生活指导： 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内 次数---避免过频或过稀 次数---避免过频或过稀