膝关节功能障碍的康复评定
膝关节的常用评分
KOOS评分的应用
• 从疼痛，日常活动，运动和娱乐功能，和其关节相关的生活质量来评分。
• KOOS用来评价前交叉韧带重建 、胫骨截骨术和创伤后骨性关节炎等疾病 。 • 研究表明更适用于年轻 、有活力的病人 , 也是全膝关节置换术后和骸股关节置
换术后的病人有效评估量表。 • 应用与继发损伤后的骨关节炎的评价。
• 尽管可评估膝部的其它损伤 , 但对前交叉韧带重建病人最可靠 , 同时较 其它量表得分偏高, 在评估自我限制活动的病人时得分差异更显著 。
• 用于普通患者膝关节损伤的评定。
第十一页
辛辛那提膝关节评分
• 增加了体育活动评分和项职业活动功能评分。
。 • 注重用客观指标来评定，内容精确
• 研究表明：对于膝关节韧带重建病人的病情变化较其它评分系统更为敏 感。
• 对韧带和半月板等膝 关节损伤特别是急性 损伤的评估不及 Lysholm评分,IKDC评 分。
• 患者主观意志影响较 大，患者间难以做横 向对比。
第十六页
WOMAC评分的应用
• WOMAC是用于评估老年的膝关节和髋关节 的骨性关节炎.
• 对于用于年轻的急性膝关节损伤，或由于膝 关节损伤引起关节疾病不敏感。
• 对于OA和RA患者膝关节功能的评定敏感性较差。
• 专业性强，不适合普通患者自我评定。
第十二页
辛辛那提膝关节评分应用
• 用于从事体育活动或特殊职业患者膝关节功 能的评定。
• 用于前交叉韧带损伤和及其重建术后的评估, 常取量表的部分内容用于临床研究。
第十三页
IKDC评分
• 对韧带损伤特别是前 交叉韧带损伤具有较 高的可靠性和敏感性 。
• 随着循证医学的深入，外科医生越来越重视 临床数据的采集和分析研究。功能评分是一 种方便有效地采集临床数据的方法。
康复功能评定
足角（foot angle） 在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称
肌张力障碍
肌张力高于正常静息水平
1、痉挛
2、僵硬
痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性
所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运
动障碍。
脑源性痉挛
脊髓源性痉挛 完全性痉挛，不完
全性痉挛
混合性痉挛 多发性硬化
脑卒中、脑外
伤、脑瘫
1、巴彬斯基反射
2、折刀样反射
3、阵挛 4、去大脑强直和去皮层强直
阻力均增加的现象。
原因：常为锥体外系的损害所致 帕金森病是僵硬最常见的病因
主要表现：
1、齿轮样僵硬
2、铅管样强直 特征：任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；相对持续， 且不依赖牵张刺激的速度
是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运
动功能亢进性障碍。 原因：中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。
特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲
1、手法检查
2、摆动试验
3、屈曲维持试验
4、电生理技术
5、肌张力增高（痉挛）的评定
改良Ashworth量表
等 级 标 准
0 1 1＋ 2
3
4
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
康复评定学名词解释
名词解释1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。
2．初期评定：是首次对患者进行的评定。
目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。
评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。
一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。
4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。
目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。
考察知识点：第一章总论1．ROM：即关节活动范围，是指单个关节运动时的弧度，测量时要求被测者在特定的体位下，关节的最大活动范围。
包括主动关节活动范围（AROM）和被动关节活动范围（PROM）。
2．主动关节活动度（AROM）：即主动关节活动范围，指被检者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围。
正常情况下，主动关节活动范围略小于被动关节活动范围。
3．被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
考察知识点：第二章关节活动范围评定1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
康复医学科康复治疗过程的诊断标准
康复医学科康复治疗过程的诊断标准——开展的康复评估项目及其适应症规定1.运动功能障碍评定：（1）Brunnstrom分期，Fugl-Meyer运动功能评分:适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的运动功能障碍。
（2）徒手肌力评定：适用于健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。
（3）改良Ashworth分级：适用于神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。
（4）关节活动度测定：适用于四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。
（5）10米步速，Holden步行功能分级：适用于神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、骯关节置换术后等。
（6）平衡评定：适用于不能维持身体稳定性的疾患。
2.感觉功能评定：适用于中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。
疼痛评定：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。
3.失语症评定及构音障碍评定：适用于脑损伤后言语功能障碍患者。
4.吞咽障碍评定：洼田饮水实验、VFSS检查；适用于各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的检查。
5.精神状态评定：汉密尔顿抑郁量表，适用于疾病直接或间接造成的抑郁状态。
6.认知障碍评定：MSE, Moca量表，LOTCA认知功能评定量表；适用于所有脑损伤患者，如脑外你脑血管疾病、缺血缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑瘫等；老年人、各种类型的痴呆患者。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
康复评定量表完整版
1—起助
⑵独立站位
站立
请站立2分钟，不要扶持任何物体
4—能安全站立2分钟
3—能站2分钟，但需要监督
2—能独立站立30秒
1—需要试几次才能独立站30秒
0—不能独立站立30秒
⑶独立坐位
无支撑坐位，双足放在地面上
双上肢交叉，保持坐位2分钟
4—能安全转体360°，每方向转圈时间在4秒以内
3—单方向转圈在4秒以内
2—能转体360°，速度较慢
1—需要监督或语言提示
0—转体时需帮助
⑿踏台阶
站立在台阶前
请将一脚放在台阶上后放回地面，再换另一侧，双足交替中间不能停顿，每侧4次
4—能安全的站立并在20秒内完成8次踏台
3—能独立安全的完成8次，但时间超过20秒
向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝
俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧
良，Good，G
4+
4
90
80
同上，但仅能抗小阻力
良-，Good-，G-
好+，Fair+，F+
4-
3+
70
60
能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位
好，Fair，F
3
50
抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位
好-，Fair-，F-
3-
40
在消除重力姿位作中等幅度运动
差+，Poor+,P+
2+
30
在消除重力姿位作小幅度运动
差，Poor,P
2
20
无关节活动可扪到肌肉收缩
差-，Poor-,P-
微，Tince,T
康复功能评定
麦氏征
麦氏征
研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和 挤压试验
• 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者以膝 压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节， 再作内外旋转活动。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。
• 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发 生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节 再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外 侧半月板损伤。
侧方挤压实验
重力试验
• 操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并 外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节； 2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面， 另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查 下肢膝关节。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹 响声 • 结果解释:检查1中出现疼痛 月板病变。
膝关节的临床检查
膝关节活动度
膝关节测量
姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1] • • • •
后面观 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲， 双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角 平行，头颈无侧倾或旋转。 2．检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲： 膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂 嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状； 头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍鉴定标准【引言】膝关节功能障碍是一种常见的疾病，影响了人们的日常生活和工作。
对于膝关节功能障碍的鉴定，有了一套明确的标准。
本文将对这些标准进行详细介绍，以帮助医护人员和患者更好地理解和评估膝关节功能障碍。
【膝关节功能障碍的定义和原因】膝关节功能障碍是指由于各种原因导致的膝关节正常功能受限，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
原因主要包括：关节炎、骨折、韧带损伤、肌肉病变等。
【膝关节功能障碍的鉴定标准】在鉴定膝关节功能障碍时，通常采用以下几个标准：1.临床症状：包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。
2.影像学检查：如X光、MRI等，用以了解关节结构是否受损。
3.功能评估：如关节活动度、肌力、平衡能力等。
4.并发症：如关节僵硬、肌肉萎缩等。
【临床评估方法】1.关节活动度评估：通过测量关节在不同角度下的活动范围，了解关节的灵活性。
2.肌力评估：通过徒手肌力测试或仪器测试，评估肌肉力量。
3.平衡能力评估：通过特定测试，如单腿站立、足跟对齐等，评估平衡能力。
【功能康复训练】针对膝关节功能障碍的患者，康复训练是关键。
康复训练主要包括：1.关节活动度训练：逐渐增加关节活动范围，提高关节灵活性。
2.肌力训练：针对受损肌肉进行强化训练，提高肌肉力量。
3.平衡训练：通过特定动作，如瑜伽、普拉提等，提高平衡能力。
【总结】膝关节功能障碍的鉴定标准为医护人员提供了评估患者病情的依据。
了解这些标准，有助于患者得到及时、准确的诊断和治疗。
同时，针对性的康复训练也是膝关节功能障碍患者恢复关键。
全膝关节置换术后的康复评定
全膝关节置换术后的康复评定刘邦忠;钟宗烨【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】4页(P92-95)【关键词】全膝关节置换术;疼痛;运动障碍;心理障碍;康复评定【作者】刘邦忠;钟宗烨【作者单位】复旦大学附属中山医院,上海 200032;复旦大学附属中山医院,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R49膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的负重关节。
膝关节在人行走时大约承受着1～2倍的体重，在上下楼梯时大约承受着3～4倍的体重。
故膝关节一方面在运动中发挥着重要作用，另一方面也较易产生损伤。
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是一种用人工关节替代、置换严重病损膝关节（如各种无菌性膝关节炎终末期，原发性或继发性骨／软骨坏死）的重要治疗手段。
目前，国内外有越来越多的患者接受全膝关节置换术治疗，而术后康复不仅可以最大限度地恢复患者的日常生活能力，而且可以减少术后并发症的发生，进而促进患者回归家庭和社会。
全面、系统、科学的康复评定是全膝关节置换术后康复的第一步，也是至关重要的一步。
通过康复评定可以及时发现患者术后出现的问题，具体了解其需要帮助的方面，制定出切实可行的康复治疗计划，帮助患者增强信心，指导康复工作者的康复工作。
1.1 疼痛疼痛是TKA术后最常见的并发症。
随着接受TKA的患者呈井喷式增长，术后疼痛的发生率也日益升高。
根据美国骨科医师学会（AAOS）2011年统计结果，在美国每年有60万例膝关节置换手术，其中TKA术后患者中，有20%对手术效果不满意，15%术后会发生顽固性疼痛［1］。
TKA的主要目的就是解决患者的疼痛问题，而接受TKA的患者最不满意的仍是术后疼痛。
虽然大部分患者在手术1年后可恢复膝功能，但仍有相当一部分患者存在疼痛［2］。
因此，明确术后疼痛的原因尤为重要。
1.1.1 手术创伤疼痛是指行全膝关节置换术后，由于手术创伤产生的急性感受性疼痛。
膝关节置换术康复评定内容
膝关节置换术康复评定内容膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨关节炎或严重的关节损伤。
手术后的康复过程对于患者的恢复至关重要。
本文将介绍膝关节置换术康复评定的内容，以帮助患者了解康复过程中需要关注的方面。
1. 疼痛管理：膝关节置换术后，患者通常会经历一定程度的疼痛。
康复评定中需要评估患者的疼痛程度，以确定是否需要调整疼痛管理方案。
常用的评定工具包括视觉模拟评分法（VAS）和面部表情评分法（FPS）等。
2. 功能恢复：康复评定中需要评估患者的膝关节功能恢复情况。
这包括关节活动度、肌力、步态等方面的评估。
通过测量关节的活动度和评估肌力，可以了解患者的康复进展，并制定相应的康复计划。
3. 日常生活活动：膝关节置换术后，患者需要逐渐恢复日常生活活动能力。
康复评定中需要评估患者在日常生活中的功能，如上下楼梯、行走距离、坐立起坐等。
这些评定可以帮助康复师了解患者的康复进展，并制定个性化的康复计划。
4. 平衡和稳定性：膝关节置换术后，患者的平衡和稳定性可能会受到影响。
康复评定中需要评估患者的平衡和稳定性，以确定是否需要进行平衡训练和相关的康复措施。
5. 心理和社交因素：膝关节置换术对患者的心理和社交状态也会产生影响。
康复评定中需要评估患者的心理状态、社交支持和生活质量等方面。
这有助于康复师了解患者的心理需求，并提供相应的支持和指导。
6. 康复计划调整：康复评定的结果将指导康复师对患者的康复计划进行调整。
根据评定结果，康复师可以制定个性化的康复目标和计划，以帮助患者更好地恢复功能和提高生活质量。
7. 长期随访：膝关节置换术后的康复是一个长期过程。
康复评定不仅仅是一次性的评估，还需要进行定期的随访和评估。
通过长期随访，可以了解患者的康复进展和效果，并及时调整康复计划。
总结起来，膝关节置换术康复评定内容包括疼痛管理、功能恢复、日常生活活动、平衡和稳定性、心理和社交因素、康复计划调整以及长期随访等方面。
康复疗法评定
康复疗法评定讲义医学院陶萍项目一总论第一节概述一、基本概念1、康复疗法评定属于操作意义上的概念，是收集评定对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。
2、康复疗法评定学专业基本课程二、康复评定的三个层面1、1980 WHO ICIDH-1①残损（Impairment）：疾病解剖结构组织外伤生理功能异常变化器官功能障碍发育障碍心理功能系统②残疾（Disability：能力障碍，活动受限+ 残疾③残障（Handicap）2、1996 WHO ICIDH-23、2001 WHO ICF三、康复临床决策模式――五个步骤：1.康复评定2.设定康复目标3.制定治疗计划4.实施治疗计划5.康复疗效评定四、康复评定的目的1.发现和确定障碍的层面、种类和程度2.寻找和确定障碍发生的原因3.确定康复治疗项目4.指导制定康复治疗计划5.判定康复疗效6.判断预后7.预防障碍的发生和发展8.评估投资－效益比9.为残疾等级的划分提出依据第二节康复评定的工作流程及内容康复评定分为三个阶段：收集资料、分析资料和解释评定结果。
收集资料 分析资料 解释评定结果 一、收集资料：1、采集病史：主诉、现病史、既往史、诊疗过程、功能史、生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况。
2、检查与测量物理检查及各种功能障碍、能力障碍和社会障碍的评定。
三个层面的康复评定功能障碍的评定 能力障碍的评定 社会性障碍的评定 ● 人体形态 ● ADL ● 居住环境 ● 关节功能 ● 生产性活动 ● 社区环境 ● 肌肉功能 ● 休闲活动 ● 社会人文环境 ● 运动发育 ● 生活质量 ● 运动控制 ● 感觉 ● 有氧运动能力 ● 神经心理学 二、分析资料三、解释评定结果（一） 分析障碍产生的原因 （二） 形成障碍学诊断（三） 设定康复目标和制定康复资料计划 四、记录（一）记录的基本要求1. 内容真实、可靠。
康复疗法评定重点总结
第一章总论1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科2.康复评定的对象主要是功能障碍。
ICIDH：残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。
3.康复评定的意义（1）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。
对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。
（2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。
最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。
（3）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。
此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。
4.康复评定的作用（1）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度（2）制订康复治疗计划（3）评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法（4）帮助判断预后（5）分析卫生资源的使用效率5.康复评定的内容主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P) （1）病史：主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史（2）体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统（3）功能评定：四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与限制）6康复治疗计划的制定方法：1.建立治疗目标：(1)依据：①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标(2)治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标一个将要实施的目标应包括：①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的时间2.康复目标的描述：（1）下肢的功能可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：①不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位②能乘轮椅：自己驱动、外力驱动③在平行杠内：起立、平衡、步行④用拐杖步行：能否独立起立⑤用手杖步行：有辅助、完全独立⑥无手杖步行：有辅助和完全独立（2）上肢的功能完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开实用手：（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；（右）吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字（3）整体功能：两侧上下肢同时障碍①全面辅助②部分辅助③完全独立完成（4）劳动能力除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④帮助家务3.制定康复治疗方案：⑴治疗安排和医嘱的书写⑵常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第二章人体形态的评定一．人体形态评定（一）身体姿势的评定被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。
康复评定常用量表
康复评定常⽤量表康复评定常⽤量⽬录⼀．肌⼒评定⼆．肌张⼒评定三.关节活动度得评定四．平衡功能得评定1.Fugl-Mayer平衡反应测试2.Lindmark平衡反应测试3.Berg平衡量表4.Semans平衡障碍分级法5.MAS平衡功能测试6.三级平衡评定标准五．运动平衡协调功能评定1、协调功能分级2、平衡性协调试验评定⽅法3、⾮平衡性协调试验评定⽅法4、平衡功能分级六、步态分析1、步⾏周期各关节活动度2.步⾏周期中肌⾁活动情况3.Hodden步⾏能⼒评定4.Hoffer步⾏功能分级5.异常步态汇总七.感觉功能评定⼋.神经反射发育评定九.⼼功能评定1.⼼脏功能分级及治疗分级（美国⼼脏协会⼗.肺功能评定⼗⼀.肌电图检查⼗⼆、认知功能评定1、简明精神状态检查表（MMSE）2.认知功能筛查量表（CASI）3.焦虑⾃评量表(SAS)4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA⼗三.ADL能⼒评定1.改良Barthel指数评定表2.功能独⽴评定量表（FIM）3、Frenchay活动指数⼗四.⽣活质量评定1、脑卒中患者得疾病影响调查表中风专⽤量表-30(SA-SIP30)2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS)⼗五.脊髓损伤评定1.感觉损伤得评定2.运动功能损伤得评定3.AS2A脊髓功能损伤分级⼗六．偏瘫运动功能评定1.Brunnstrom评定2.偏瘫⼿功能评定3、Fugle-Meyer评定⼗七．神经损伤评定1、Glasgow昏迷量表2、韦⽒记忆量表3、Albert线段划消测验4、Schenkenberg⼆等分线段⼗⼋．压疮得评定1、美国压疮协会压疮分级⼗九．上肢断肢再植功能评定试⽤标⼀、肌⼒评定1.Lovett肌⼒评定标准、分级名称评级标准0 零未触及肌⾁收缩1 微弱可触及肌⾁收缩，但不能引起关节活动2 差解除重⼒影响能完成全关节活动范围得运动3 可能抗重⼒完成全关节活动范围得运动，但不能抗阻⼒4 良好能抗重⼒及轻度阻⼒，完成全关节活动范围5 正常能抗重⼒及最⼤阻⼒，完成全关节活动范围分级评估标准5 能抗阻⼒作全范围活动，与正常肌⾁相同5- 能抗5级相同得阻⼒，活动范围＜100%＞50%4+ 活动初中期能对抗4级相同阻⼒，末期对抗5级得阻⼒4 能对抗轻度阻⼒全范围活动4- 能对抗与4级相同阻⼒，活动范围＜100%＞50% 3+ 与4-只就是阻⼒⼤⼩得区别3 能抗重⼒全范围活动3- 能抗重⼒，活动范围＜100%＞50%2+ 能抗重⼒，活动范围＜50%2 去除重⼒全范围活动2- 去除重⼒活动范围＞50%1+ 去除重⼒活动范围＜50%1 可触及肌⾁收缩，但不能引起关节运动0 不能触及肌⾁收缩⼆、肌张⼒评定三．关节活动度得评定四、平衡功能得评定评分结果共14个项⽬，每个项⽬最低分为0分，最⾼分为4分，总分56分。
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)①Brunnstrom运动恢复法阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有匀状抓握，但不能伸指坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指在坐位上，可屈膝90度以上，可2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展使足后滑到椅子下方，在足跟不离前屈90度地情况下能背屈踝3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可作球状和圆柱状抓握健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸1、肘伸直时肩可外展90度指可作集团伸展，但不能直膝的情况下，可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但在站立上可便髋处展到超出站起该Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合并足的内外翻②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。
在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢1、上肢反射活动(坐位)i. 肱二头肌腱反射（2）0分：不能引出反射活动ii. 肱三头肌反射（2）2分：能够引出反射活动Ⅱ. 屈肌协同运动i .肩关节上提（2）0分：完全不能进行ii.肩关节后缩（2）iii.外展（至少90°）（2）1分：部分完成iv.外旋（2）v. 肘关节屈曲（2）vi. 前臂旋后（2）Ⅲ. 伸肌协同运动2分：无停顿充分完成i. 肩关节内收/内旋（2）ii. 肘关节伸展（2）0分：完全不能进行iii. 前臂旋前（2）1分：部分完成Ⅳ. 伴有协同运动的活动2分：无停顿充分完成i. 手触腰椎（2）0分：没有显明活动3部位运动功能评定（该项最高分）评定标准1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行ii. 肩关节屈曲90°(肘关节胂直)（2）0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲2分：能顺利充分完成iii. 肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后（2）0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后2分：顺利完成Ⅴ. 分离运动（指与协同运动分离的运动）i. 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前（2）1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成ii. 肩关节屈曲90°～180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展臂于中立位（2）1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成iii. 在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸直位时0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确前臂可旋前旋后（2）1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成Ⅵ. 正常反射活动（2）0分：至少2～3个反射明显亢进肱二头肌腱反射 1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃指屈肌反射 2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进肱二头肌腿反射（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分）Ⅶ.腕稳定性i. 肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°动（2）1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈i i. 肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸（2）0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30°时（2）评分同i项iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕（2）评分同ii项v. 环行运行（2）0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成Ⅷ.i. 手指集团屈曲（2）0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲ii. 手指集团伸展（2）0分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2）1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2）0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔（2）评分方法仿ivvi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii体（2）5部位运动功能评定（该项最高分）评定标准vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）评分方法仿iiiⅨ. 协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）i. 震颤（2）0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距不良（2）0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅰ.反射活动i. 跟健反射（2） 0分：无反射活动ii. （髌）膝腱反射（2） 2分：反射活动Ⅱ.协同运动屈肌协同运动i. 髋关节屈曲（2） 0分：不能进行ii. 膝关节屈曲（2） 1分：部分进行iii. 踝关节背屈（2） 2分：充分进行伸肌协同运动iv.髋关节伸展（2） 0分：没有运动v.髋关节内收（2） 1分：微弱运动vi.膝关节内收（2） 2分：几乎与对侧相同vii.踝关节跖屈（2）坐位Ⅲ.伴有协同运动的活动i.膝关节屈曲大于90°（2）0分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90° ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位Ⅳ. 分离运动（髋关节0°）i. 膝关节屈曲（2） 0分：在髋关节伸展位不能屈膝1分：髋关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90°，或在进行时髋关节屈曲2分：能自如运动ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位Ⅴ. 正常反射（2）膝部屈肌 0分：2～3个明显亢进膝反射 1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射 2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅵ.协调/速度：跟胫膝试验（连续重复5次）i. 震颤（2） 0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距障碍（2）0分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：比健侧长2s 部位关节活动度评定评分标准运动分疼痛分肩关节屈曲（4）* 运动积分外展90°（4） 0分：活动度只有几度外旋（4） 1分：被动关节活动受限内旋（4） 2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲（4）伸展（4）腕关节屈曲（4）疼痛积分伸展（4）指关节屈曲（4）伸展（4）前臂旋前（4） 1分：有些疼痛旋后（4） 2分：无疼髋关节屈曲（4）外展（4）外旋（4）内旋（4）膝关节屈曲（4）伸展（4）踝关节背屈（4）跖屈（4）足外翻（4）内翻（4）（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）检查评分1a意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病7障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
临床常见问题康复评定与处理
总结词
关节活动受限是康复治疗中常见的问题 之一，需要采取个性化的措施进行处理 。
VS
详细描述
对于关节活动受限的处理，可以采用关节 松动术、物理疗法等多种方法。关节松动 术可以改善关节的活动度和灵活性，减轻 疼痛和僵硬感；物理疗法包括温热疗法、 冷敷疗法等，可以缓解关节疼痛和肿胀。 同时，合理的运动计划和康复指导也是重 要的辅助措施。
肌肉无力的处理
总结词
肌肉无力是康复治疗中常见的障碍之一，需要采取有针对性的措施进行处理。
详细描述
对于肌肉无力的处理，可以采用运动疗法、电刺激等多种方法。运动疗法包括抗 阻训练、等张训练等，电刺激可以通过低频脉冲电流刺激肌肉收缩，增强肌肉力 量。同时，合理的营养补充和休息也是重要的辅助措施。
关节活动受限的处理
加扶手、改变工作台的高度等。同时，心理治疗和药物治疗也是重要的辅助措施。
Part
03
康复评定与处理的注意事项
评定与处理的科学性
评定方法
选择科学、客观、量化的 评定方法，确保评定的准 确性和可靠性。
证据支持
根据最新的科学研究和实 践经验，制定和更新康复 评定和处理方案。
定期评估
定期对康复评定和处理方 案进行评估和修订，以确 保其始终保持科学性和有 效性。
平衡与协调功能障碍的处理
பைடு நூலகம்
总结词
平衡与协调功能障碍是康复治疗中常见的问 题之一，需要采取综合措施进行处理。
详细描述
对于平衡与协调功能障碍的处理，可以采用 平衡训练、协调训练、物理疗法等多种方法 。平衡训练可以通过静态平衡、动态平衡等 练习来提高身体的平衡能力；协调训练可以 通过控制动作的准确性和协调性来提高身体 的协调能力。同时，物理疗法和药物治疗也 是重要的辅助措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、膝关节运动功能评估
1）、通过髋关节膝关节和踝关节联合运动来 评估膝关节肌筋失衡，关节失衡和神经激惹状 况 疼痛 动作异常（髋膝踝联动异常） 2）、闭链动作和开链动作 3）、评价动作：下蹲和站起
疼痛的评估（站立位下蹲）
膝关节前面痛： 关键点：屈膝15◦和屈膝90◦在屈膝这两个关 键点疼痛，是膝关节滑动和滚动的转换点。 运动过程中不能及时实现关节内运动的转换， 就会产生关节失稳，对膝关节的软组织产生挤 压牵拉，产生损伤
膝关节运动异常的治疗
1、物理因子治疗 2、膝关节松动术 3、肌力训练 4、正确姿势反射建立的训练
膝关节功能障碍的康复评定
鹤煤总医院康复科
李红星
2016.05.23
一、膝关节解剖
1、骨骼 股骨远端、胫骨近端、 腓骨近端和髌骨组成 2、关节 胫股关节、髌股关节和 胫腓近端关节组成 3、韧带 前交叉韧带、后交叉韧带、 内侧副韧带和外侧副韧带 4、半月板 内侧半月板和外侧半月 板 5、关节囊 6、肌肉 前面股四头肌、后面腘 绳肌、腘肌、腓肠肌、
二、膝关节评估
1、肢体姿势评估 2、运动功能评估 ① 疼痛评估 ② 运动异常评估
1、肢体姿势评估
双臀线：双臀线高低不齐说明有长短腿，可 能是O型腿或X型腿 双腘窝线：双腘窝线高低不齐说明小腿以下 有长短腿；双腘窝线倾斜说明膝关节内外翻 及旋转
1、Q角：股骨干与胫骨的夹角，大约170◦， 为膝关节外翻角 大于170◦为膝内翻 小于170◦为膝内翻 2、髌骨的位置 评定膝关节内外翻、还可以评估髌股关节稳 定性和髌骨的稳定性 髌骨朝内方向，说明股骨内旋 髌骨朝内方向，说明股骨外旋
膝关节外侧痛
动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛 评估：膝关节的旋转稳定性，膝关节外翻外旋 失衡 方法：同内侧检查方法
膝关节内侧痛
动作：站立下蹲 评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转的稳定性 ） 评估方法： 并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重 或没有减轻则说明膝关节内旋内翻 并膝开足下蹲：疼痛消失说明外旋外翻失衡
动作异常评估（髋膝踝联动异常）
评估动作：标准位站立，双脚尖朝前，脚与肩 同宽，缓慢下蹲。 前倾式下蹲：屈髋先启动，屈膝和伸踝角度滞 后，说明膝关节和踝关节有问题，开链确定膝 关节没有问题，则问题在踝关节的伸踝功能变 弱（小腿后群及外侧群肌肉紧张、胫骨前肌无 力） 后坐式下蹲：屈膝和伸踝先启动，髋关节滞后 ，屈髋能力受限，伸髋肌群紧张，多数不是臀 大肌无力而是下腰部肌肉紧张代偿。