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Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。
Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼 吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、 昏迷、呼吸心跳停止。
术前准备
详细了解病情。 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。
界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及
肌肉需钝性分离。 气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因
1ml，可减少患者咳嗽。
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃， 湿度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
外科气管切开术(传统气管切开术)现仍 作为临床上常用的气管切开术式广泛 开展。
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管。
1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩 张器施行经皮式气管切开术。
1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器， 代替连串式扩张器。
准确判定病变部位，而且在气管切开前 必须了解下呼吸道情况。
术前必须由手术医师直接向患者家属讲 明手术的目的及可能出现的并发症及其 他问题（签字）。
器械准备(包括气管切开包、气管套管、 照明用站灯等)。
常规气管切开术
体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
早期气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开阶段
大约在5000 年前，就首次完成了气管 切开术。
1546 年，一位意大利医师Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患 者施行了有记载的第一例成功的气管 切开术。
标准气管切开阶段
1909 年由Chevalier J ackson首先对气 管切开技术作了相应的修改，确定了 一种与现代外科气管切开术相似的方 法时，标志现代气管切开术的开始。
常规气管切开术—切口
有纵切口和横切口两种。多采用 纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨 上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮 下组织，切口上方以环状软骨下1cm 为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。
分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸 骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若 峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩 将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持 切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中， 两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持 在中线，并经常以手指探查环状软骨及气 管，是否保持在正中位置。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
气管切开术后的处理
手术后呼吸困难：针对病因积极治疗： ⑴ 气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵ 套管脱离气管切口；⑶ 气管支气管有分 泌物假膜形成或有结痂；⑷ 合并纵隔气 肿或气胸；⑸ 心肺功能衰弱。
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
一般采用局部浸润麻醉。对于昏 迷，危重或窒息病人，若病人已无知 觉也可不予麻醉。
耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因 10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同 时起止血作用。
气囊充气，气管套管以带子系于颈 部，打成死结以牢固固定。(套管固定前 需一直用手固定)。
常规气管切开术—创口处理
切口一般不予缝合(切口过长可缝合 一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞 碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱 布垫于伤口与套管之间。
注意事项
术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 体位：仰卧位，肩垫高。 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为
目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报 道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。
外科气管切开术
主要介绍外科气管切开术的应用 解剖、手术适应证、术前准备、手术 方法、术后护理和手术的并发症。
外科气管切开术分类
(常规)气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜穿刺术
以下主要介绍常规气管切开术
气管切开术的应用解剖
气管切开术的应用解剖
气管切开术的适应证
各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻) 和颈段气管阻塞。
各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前
驱手术。 各种原因造成的呼吸功能障碍。 特殊气管异物。
呼吸困难的程度
Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。
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气管切开术
气管切开术（tracheotomy）系切开 颈段气管，放入(金属)气管套管，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下 呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常 见手术。
气管切开术发展历史
1.早期气管切开阶段 2.标准气管切开阶段
(开放性气管切开术、外科气管切开术) 3.经皮气管切开阶段
常规气管切开术—切开气管
确定气管后，一般于第2～4气管环 处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2 个气管环（切开4-5环者为低位气管切开 术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管 后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
也可呈倒“U”字形切开气管前壁。
插入、固定气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管 切口，插入大小适合，带有管芯的气管套 管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管 套管)，插入外管后，立即取出管芯，放 入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
更换气管套管：术后3天之内发生脱管或 因其他原因必须重新插入或更换套管时， 因窦道尚未形成，有很大危险性，应作 与气管相同准备。
气管切开术的并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.呼吸骤停：急救、心肺复苏 6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 8.拔管困难：原因及处理
Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。
Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼 吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、 昏迷、呼吸心跳停止。
术前准备
详细了解病情。 检查颈部、了解气管位置及颈部情况。
界，下方以胸骨上窝上一横指为限。 分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及
肌肉需钝性分离。 气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因
1ml，可减少患者咳嗽。
气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃， 湿度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
外科气管切开术(传统气管切开术)现仍 作为临床上常用的气管切开术式广泛 开展。
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管。
1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩 张器施行经皮式气管切开术。
1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器， 代替连串式扩张器。
准确判定病变部位，而且在气管切开前 必须了解下呼吸道情况。
术前必须由手术医师直接向患者家属讲 明手术的目的及可能出现的并发症及其 他问题（签字）。
器械准备(包括气管切开包、气管套管、 照明用站灯等)。
常规气管切开术
体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理
早期气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开阶段
大约在5000 年前，就首次完成了气管 切开术。
1546 年，一位意大利医师Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患 者施行了有记载的第一例成功的气管 切开术。
标准气管切开阶段
1909 年由Chevalier J ackson首先对气 管切开技术作了相应的修改，确定了 一种与现代外科气管切开术相似的方 法时，标志现代气管切开术的开始。
常规气管切开术—切口
有纵切口和横切口两种。多采用 纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨 上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮 下组织，切口上方以环状软骨下1cm 为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。
分离气管前组织
用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸 骨甲状肌或其筋膜，暴露甲状腺峡部，若 峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩 将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持 切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中， 两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持 在中线，并经常以手指探查环状软骨及气 管，是否保持在正中位置。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
气管切开术后的处理
手术后呼吸困难：针对病因积极治疗： ⑴ 气管套管内有分泌物或结痂堵塞；⑵ 套管脱离气管切口；⑶ 气管支气管有分 泌物假膜形成或有结痂；⑷ 合并纵隔气 肿或气胸；⑸ 心肺功能衰弱。
常规气管切开术—体位
一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫 肩)，头后仰，使气管接近皮肤，暴露 明显，以利于手术，助手坐(立)于头侧， 以固定头部，保持正中位。常规消毒， 铺无菌巾。
常规气管切开术—麻醉
一般采用局部浸润麻醉。对于昏 迷，危重或窒息病人，若病人已无知 觉也可不予麻醉。
耳鼻咽喉科通常采用1％利多卡因 10ml＋肾上腺素3滴作为局麻用药，同 时起止血作用。
气囊充气，气管套管以带子系于颈 部，打成死结以牢固固定。(套管固定前 需一直用手固定)。
常规气管切开术—创口处理
切口一般不予缝合(切口过长可缝合 一针)，以免引起皮下气肿。皮下可填塞 碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱 布垫于伤口与套管之间。
注意事项
术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 体位：仰卧位，肩垫高。 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为
目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报 道(硬性气管镜、纤维支气管镜)。
外科气管切开术
主要介绍外科气管切开术的应用 解剖、手术适应证、术前准备、手术 方法、术后护理和手术的并发症。
外科气管切开术分类
(常规)气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜穿刺术
以下主要介绍常规气管切开术
气管切开术的应用解剖
气管切开术的应用解剖
气管切开术的适应证
各种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻) 和颈段气管阻塞。
各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前
驱手术。 各种原因造成的呼吸功能障碍。 特殊气管异物。
呼吸困难的程度
Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。
关于气管切开术课件PPT课件
气管切开术
气管切开术（tracheotomy）系切开 颈段气管，放入(金属)气管套管，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下 呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常 见手术。
气管切开术发展历史
1.早期气管切开阶段 2.标准气管切开阶段
(开放性气管切开术、外科气管切开术) 3.经皮气管切开阶段
常规气管切开术—切开气管
确定气管后，一般于第2～4气管环 处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2 个气管环（切开4-5环者为低位气管切开 术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管 后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
也可呈倒“U”字形切开气管前壁。
插入、固定气管套管
以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管 切口，插入大小适合，带有管芯的气管套 管(8号、6.5号带气囊的一次性硅胶气管 套管)，插入外管后，立即取出管芯，放 入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
更换气管套管：术后3天之内发生脱管或 因其他原因必须重新插入或更换套管时， 因窦道尚未形成，有很大危险性，应作 与气管相同准备。
气管切开术的并发症
1.出血：常见，分为原发性和继发性 2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 4.气管套管脱出：需及时重新插管 5.呼吸骤停：急救、心肺复苏 6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 8.拔管困难：原因及处理