乳腺癌术后淋巴水肿PPT参考幻灯片
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双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常 护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白76g/L1。7 护理问题:未发现护理问题。
7
水肿分度
① 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可 能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能 不受影响。
② 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会 出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一 定影响。
③ 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背； 出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染 等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难； 上肢活动明显受限。
• 代谢产物和炎性致痛物质得以 • 清除，有利于末梢神经炎的 • 康复。
15
病史汇报
“ 患者于2016年8月26日入院，主诉 右乳癌改良根治术后3年，
化疗后2年余，第七次化疗。 完善相关检查，结果回示，无明显化疗禁忌症，于2016年8月30日
给予姑息性化疗，具体方案为；长春瑞兵30Hmg第1，8天为一 周期化疗。化疗期间严密查患者血常规，同时给予止吐，营养心 肌，抗肿瘤，补液等对症支持治疗。同时嘱患者注意休息及饮食 ，多饮水，避免受凉，感冒。化疗结束后患者一般情况良好，无 明显化疗副反应。
16
体查评估表 2016-9-6 12:00
评估内容
发现
1.生命体征
2.防御 全身 功能 皮肤
乳腺 皮肤
体温：36.7、呼吸20/分、BP：120/70mmHg，心率:70次/分↑、心 律齐，无杂音，窦性心律； 护理问题：未发现护理问题
患者常取左侧卧位，双侧髋关节皮肤有发红，解除压力30分钟后红 色可退。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可 引发细菌感染。因此，应避免外伤、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。
•
12
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助
• 4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及 避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位， 避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助 肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力 集中在手臂下半部，以方便排液。
14
主要措施：四
• 空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血 化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉 血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力 反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺 序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空 的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的 缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴 组织液回流的过程中，使局 部
• 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
13
主要措施：三
• 3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段， 通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患 侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的 专业按摩师进行。
10
乳腺癌患者在治疗后需注意！！
• 1.预防患侧上肢损伤、感染； • 2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以
及血压测量； • 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、
桑拿浴等； • 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； • 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等
活动。
11
主要措施：一
5
发生上肢水肿的原因
• 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋 巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在 皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周 围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤， 加上术后的放射治疗、伤口感染等因素 的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并 发症之一。
6
发生上肢水肿的原因
• 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋 淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。 临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂， 甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果 局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局 部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋 巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发 红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身 发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。 如果反复发作将会加重上肢水肿
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
(9月） 肿瘤二科 阿米娜
1
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
4
• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
护理问题:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
右侧乳腺及右侧腋窝肿瘤侵犯，破溃，流脓（每日换药一次，每次 有纱布潮湿），恶臭（3级）， 问题:感染：与肿瘤侵犯胸壁有关
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
左上肢臂围31CM,活动正常，右上肢重度水肿，臂围43CM，不可 曲肘，握拳，抬肩60度，手指活动障碍及疼痛 护理问题：自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。
8
• 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿 却相当难，这是世界难题，也是医学界 强调预防比治疗更为重要的原因!
9
如何预防？
• 理论上应遵循两个原则： • ①避免上肢血流过高，因为血流的
增加必定使淋巴液的产生增加，从而使 淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢 锻炼、感染以及高温等。 • ②避免淋巴回流阻力增加。比如过 紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染 可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白76g/L1。7 护理问题:未发现护理问题。
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水肿分度
① 轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，您可 能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能 不受影响。
② 中度水肿：水肿范围影响到前臂。您可能会 出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一 定影响。
③ 重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背； 出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染 等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难； 上肢活动明显受限。
• 代谢产物和炎性致痛物质得以 • 清除，有利于末梢神经炎的 • 康复。
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病史汇报
“ 患者于2016年8月26日入院，主诉 右乳癌改良根治术后3年，
化疗后2年余，第七次化疗。 完善相关检查，结果回示，无明显化疗禁忌症，于2016年8月30日
给予姑息性化疗，具体方案为；长春瑞兵30Hmg第1，8天为一 周期化疗。化疗期间严密查患者血常规，同时给予止吐，营养心 肌，抗肿瘤，补液等对症支持治疗。同时嘱患者注意休息及饮食 ，多饮水，避免受凉，感冒。化疗结束后患者一般情况良好，无 明显化疗副反应。
16
体查评估表 2016-9-6 12:00
评估内容
发现
1.生命体征
2.防御 全身 功能 皮肤
乳腺 皮肤
体温：36.7、呼吸20/分、BP：120/70mmHg，心率:70次/分↑、心 律齐，无杂音，窦性心律； 护理问题：未发现护理问题
患者常取左侧卧位，双侧髋关节皮肤有发红，解除压力30分钟后红 色可退。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可 引发细菌感染。因此，应避免外伤、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。
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主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助
• 4.压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及 避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位， 避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助 肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力 集中在手臂下半部，以方便排液。
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主要措施：四
• 空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血 化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉 血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力 反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺 序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空 的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的 缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴 组织液回流的过程中，使局 部
• 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
13
主要措施：三
• 3.按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段， 通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患 侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的 专业按摩师进行。
10
乳腺癌患者在治疗后需注意！！
• 1.预防患侧上肢损伤、感染； • 2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以
及血压测量； • 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、
桑拿浴等； • 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； • 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等
活动。
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主要措施：一
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发生上肢水肿的原因
• 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋 巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在 皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周 围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤， 加上术后的放射治疗、伤口感染等因素 的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并 发症之一。
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发生上肢水肿的原因
• 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋 淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。 临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂， 甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果 局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局 部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋 巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发 红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身 发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。 如果反复发作将会加重上肢水肿
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
(9月） 肿瘤二科 阿米娜
1
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
护理问题:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
右侧乳腺及右侧腋窝肿瘤侵犯，破溃，流脓（每日换药一次，每次 有纱布潮湿），恶臭（3级）， 问题:感染：与肿瘤侵犯胸壁有关
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
左上肢臂围31CM,活动正常，右上肢重度水肿，臂围43CM，不可 曲肘，握拳，抬肩60度，手指活动障碍及疼痛 护理问题：自理能力缺陷：与右侧上肢淋巴水肿有关。
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• 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿 却相当难，这是世界难题，也是医学界 强调预防比治疗更为重要的原因!
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如何预防？
• 理论上应遵循两个原则： • ①避免上肢血流过高，因为血流的
增加必定使淋巴液的产生增加，从而使 淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢 锻炼、感染以及高温等。 • ②避免淋巴回流阻力增加。比如过 紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染 可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。