急性心肌梗死指南解读共37页
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(整理)ACCAHA急性心肌梗死诊断与治疗指南
有ST 段抬高
无ST段抬高的心梗
不稳定型心绞痛
非Q波梗死 Q波梗死
第十五页，共四十页。
影像 检查 (yǐnɡ xiànɡ)
• 超声心动图诊断AMI的阳性预测价值(jiàzhí)50％
• SPECT的阳性预测价值也不高 • 阴性预测价值95～98％
第十六页，共四十页。
特殊临床 背景的心肌梗死 (lín chuánɡ)
溶栓剂(shuānjì)的使用方法〔中华医学会〕
• 尿激酶：我国应用最广的溶栓剂，150万U于30min内静 脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次， 或低分子量肝素皮下注射 ,每日 2次。
• 链激酶或重组链激酶：150万U于1ｈ内静脉滴注，配合肝素 皮下注射7500～10000U，每12ｈ一次，或低分子量肝素皮 下注射，每日2次。
• 经皮冠状动脉 介入治 (guānzhuàng-dòngmài) 疗〔PCI〕
• 心脏外科手术
第十七页，共四十页。
心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)定义：急性、进展性或新近心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的标准
满足以下标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心肌梗死。 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降〔肌钙蛋白〕，或迅速
• 血清心肌标志物的升高与降低。
第七页，共四十页。
ＡＭＩ的血清(xuèqīng)心肌标记物及其检测时间
项目
肌红 肌钙蛋白
CK CK-MB
蛋白
cTnI cTnT
出现时间 (ｈ) 1~2 2~4 2~4 6
3~4
AST 6~12
100%敏感时间 4~8 8~12 8~12
8~12
峰值时间 (ｈ) 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~28
急性心肌梗死指南解读
急性心肌梗死指南解读什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死，简称心梗，是因为冠状动脉狭窄或闭塞而导致该动脉所支配的心肌组织缺血坏死的一种心脏疾病。
它是导致脑血管病死亡之外的第二种死亡原因。
一旦发生心梗，时间即刻成为了心肌能否得到救治的决定因素。
急性心肌梗死的症状急性心肌梗死早期症状不典型，通常包括胸痛、持续性胸闷、腹胀、恶心、呕吐、出汗等，其中以胸痛最为明显，常常被认为是单纯的胃肠疾病或肌肉骨骼疼痛。
胸痛呈牵拉性、压迫感或窒息感，常常发生在乳头下、心前区，常常向左上臂、肩胛区、颈部和下颌放射，疼痛一般持续数分钟到数小时，不能缓解或减轻。
此外，胸痛也可能伴随着呼吸急促、头晕、恶心、呕吐或晕厥等症状。
急性心肌梗死应急处理急性心肌梗死的应急处理，也是救治心肌梗死最为关键的步骤。
以下是指南提出的处理步骤：1. 呼吸和循环支持包括评估呼吸和循环状态、恢复通气道和输液以维持血压、监测心电图和血氧饱和度，以及必要时给氧。
2. 给予抗血小板治疗急性心肌梗死时，在无禁忌症的情况下需立即给予抗血小板治疗，如阿司匹林等。
3. 疼痛缓解疼痛是急性心肌梗死最常见的症状之一，应该尽早缓解。
可以采用硝酸甘油、咪唑钠等药物治疗。
4. 心肌梗死溶栓治疗快速、准确地进行心肌梗死诊断，并在很短的时间内对患者进行溶栓治疗，是救治心肌梗死的重要环节。
溶栓治疗的目的是在短时间内恢复冠状动脉的血流。
5. 心肌梗死介入治疗对于患者来说，PCI介入治疗是治疗急性心肌梗死的最佳方法。
PCI介入治疗可以在很短的时间内使冠状动脉的血流恢复正常。
6. 康复治疗急性心肌梗死的治疗不仅仅是对症治疗，还需要进行康复治疗，包括心肌再生治疗、心理康复治疗等。
急性心肌梗死的预防急性心肌梗死，是一种可以通过预防手段来防范的疾病。
以下是预防心梗的措施：1. 保持健康的生活方式保持良好的生活习惯是预防心梗的首要措施，包括适宜的饮食、保持正常体重、戒烟限酒、适度运动等。
2. 密切关注自身健康状况除了良好的生活方式外，密切关注自身健康状况也是预防心梗的关键。
《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
情志失调
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
忧思恼怒，气机不畅，气滞血瘀，痹阻心 脉。
劳倦过度
过度劳累，耗伤心气，心气不足，推动无 力，血行不畅。
中医证候类型及特点
心血瘀阻证
心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴 有胸闷、心悸、舌紫暗或有瘀斑。
痰浊闭阻证
胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促， 肢体沉重，形体肥胖，痰多。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多 因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。
• 面临的挑战及应对策略：急性心肌梗死中医治疗面临着诸如诊疗标准不统一、 中药质量控制不严格等挑战。为应对这些挑战，需要进一步完善中医诊疗规范 ，加强中药质量控制和监管体系建设，同时加强中西医之间的交流与合作，共 同推动急性心肌梗死中西医结合治疗的发展。
谢谢您的聆听
THANKS
• 中医药在急性心肌梗死防治中的深入研究：中医药在急性心肌梗死防治中具有 广阔的应用前景，未来将进一步深入研究中药复方、单味中药及中药提取物的 药理作用和临床应用，为急性心肌梗死的治疗提供更多有效手段。
• 中西医结合治疗模式的创新：中西医结合治疗急性心肌梗死具有显著优势，未 来将探索更多中西医结合治疗模式，如针灸、推拿等非药物疗法与西医治疗的 结合，为患者提供更加全面的治疗方案。
致残率的特点，给社会和家庭带来沉重负担。
02
中医药在心血管疾病中的优势
中医药在心血管疾病的预防、治疗和康复中具有独特优势，已得到广泛
认可和应用。
03
制定过程
本指南的制定经过了广泛征求意见、多次专家论证和临床验证等过程，
确保了其科学性和实用性。同时，指南还结合了最新的临床研究和成果
，具有时效性和前瞻性。
休克状态的监测与干预手段
监测手段
急性心肌梗死指南解读
1 冠心病
心脏冠状动脉发生斑块， 导致血管狭窄或阻塞。
2 血栓形成
当冠状动脉内的斑块撕裂 时，血小板会聚集并形成 血栓。
3 血管痉挛
冠状动脉痉挛会导致血流 中断，引发心肌梗死。
急性心肌梗死的症状与体征
1 胸痛
剧烈的胸痛，常伴有压迫感或紧缩感。
3 恶心和呕吐
可伴有恶心、呕吐或胃灼热感。
2 呼吸困难
呼吸急促或困难，可能出现气喘。
急性心肌梗死指南解读
在本次演示中，我们将解读急性心肌梗死的定义、原因、症状与体征、诊断 与鉴别诊断、治疗目标、常用治疗方法以及预防措施。
什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是一种血液供应中断导致心肌坏死的严重心脏疾病。它通常由 冠状动脉的阻塞引起，主要表现为胸痛、呼吸困难和恶心。
导致心肌梗死的主要原因
急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断 Nhomakorabea心电图
心电图可显示心肌损伤的特征 性变化。
血液检查
肌钙蛋白、肌酸激酶和肌酸激 酶同工酶等指标的升高可支持 诊断。
冠状动脉造影
通过冠状动脉造影可以确定血 管阻塞的位置和程度。
急性心肌梗死的治疗目标
1 恢复冠状动脉血流
2 缓解症状
通过溶栓药物或介入手术恢复血流。
控制疼痛、呼吸困难和其他不适症状。
3 预防并发症
减轻心肌损伤，预防心力衰竭和心律失常。
常用的急性心肌梗死治疗方法
1
溶栓治疗
使用药物溶解血栓以恢复冠状动脉血流。
2
冠状动脉介入手术
通过导管手术清除血栓并修复阻塞的血管。
3
药物治疗
包括抗血小板药物、抗凝药物和其他相关药物。
预防急性心肌梗死的措施
急性心肌梗死与冠脉介入治疗课件37页PPT
AMI的鉴别诊断
• 变异型心绞痛 • 心肌炎 • 急性肺栓塞 • 动脉夹层 • 急腹症 • 其它
AMI机械并发症
• 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂 • 心室游离壁破裂
AMI血清学指标
谷草转氨酶（GOT）
• 存在多脏器的胞浆中，以心、肝、骨骼肌和肾 为主
• 一般MI后6-8小时开始升高，达峰时间12-48小 时，3-5天后回落至正常值
值，4-16天降至正常水平。特点：缓慢升高， 缓慢下降 • 肝损伤、肺栓塞、骨骼肌病、酸中毒时可升高， RBC中高浓度，溶血时可明显升高 • 敏感性70%，特异性差
肌红蛋白（MYO）
• 广泛分布于心肌和骨骼肌细胞中，其主要功能 是储存和输送氧气
• 发病后2-3小时即可升高，6-12小时达峰，2448小时恢复至正常值
绝对禁忌症 • 活动性出血 • 怀疑动脉夹层 • 最近有头部外伤或颅内肿瘤 • 出血性脑卒中史（原定小于半年） • <2周大手术或创伤 • 凝血功能障碍
AMI溶栓治疗
相对禁忌症
• 高血压180/110mmHg • 活动性消化性溃疡＃ • 脑血管意外史 • 正用抗凝治疗 • 延长CPR • DM出血性视网膜病 • 妊娠 • 心原性休克？
急性心肌梗死与冠脉介入治疗课件
服从真理，就能征服一切事物
急性心肌梗死和冠脉介入治疗
急性心肌梗死概述
AMI病理生理
冠脉斑块破裂
血小板聚集、血栓形成
冠状动脉急性闭塞
心肌坏死
恶性心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）
心肌缺血、ReMI 心力衰竭
死亡
心律失常、猝死
动脉粥样硬化
巨嗜细胞 积聚
坏死核心 形成
• TNT升高1-6小时，达峰10-12小时，持续3周 • TNI升高3-6小时，达峰14-18小时，持续1周 • 敏感性和特异性均为100%（相对于AMI）
《急性心肌梗死指南》幻灯片
心电图 不典型心电图表现：
不出现任何心电图异常；
侧壁心肌梗死，表现为RV5、V6显著减小；
某些下壁心肌梗死II、III、avF呈rS型，r波几乎 呈直线上下；
心内膜下心肌梗死表现为ST－T改变；
后壁心肌梗死，V1、V2出现R波增高；
前壁心肌梗死时V1 V5不出现Q波，表现为 rV1>rV2>rV3, 而rV3<rV4；
•
①老年人因心排血量降低，使脑的
血液供给急骤下降，脑组织严重缺血、
缺氧而出现脑卒中征象，即所谓“心、
脑卒中〞；②AMI使脑灌注减少和血流
缓慢(尤其伴低血压或休克者)，也易诱
《急性心肌梗死指南》幻 灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
出现的Q波其深度及宽度都未能到达心肌梗死的 诊断标准；
心肌梗死的图形被束支传导阻滞、预激综合征所 掩盖。
心肌坏死标志物检测
急性心肌梗死的血清标记物
心肌钙蛋白
肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB
分子量（KD）
17
23
33
86
最早出现时间（小时） 1－2
2-4
3-4
100％敏感时间（小时） 4－8
心电图
动态改变
超急性期表现为巨大高尖的T波，ST段不抬或斜 行性抬高；
急性心肌梗死治疗指南解读演示精品PPT课件
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
心肌损伤标记物与STEMI
JACC,2000,36:959
心肌损伤标记物
▪ 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 于预后的评估比其他方法价值大
▪ CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范 围心肌坏死的一种非常有用的标记物
▪ CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白 能够检测到的心肌梗死不良后果的危险
of STEMI
n Prehospital issues
nMedications
nInitial recognition and management nArrhythmias
in the Emergency Department
nComplications
nReperfusion
nPreparation for discharge
ACUTE CORONARY SYNDROMES
Non–ST-elevation ACS
UA
NSTEMI
ST-elevation ACS
CK-MB Tn
STEMI
UA
NQWMI
QwMI
ACS病理生理学比较
稳定型 心绞痛
不稳定型 心绞痛
无Q波 AMI
Q波 AMI
血管造影显示血栓 FPA/TAT增加 血小板激活 急性冠脉闭塞 死亡率
ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断
国际诊断标准：2/3条件
典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可确诊
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’
含NTG 1-2＃不缓解
伴出汗、恶心呕吐、面色苍白
急性心肌梗死指南解读
β受體阻滯劑
• 除了低危病人（心室功能正常或接近正常，再灌 注成功，無明顯室性心律失常）和有禁忌證的病 人之外，所有STEMI病人都要接受β受體阻滯劑 治療。如果在事件發生後沒有立即開始治療，則 必須在幾天內開始治療，並且給予無限期持續治 療
• 有中度或重度左心功能衰竭的病人必須接受劑量 逐漸增加的β受體阻滯劑治療
• 適合血運重建的復發缺血型胸部不適的病人必須行冠脈造 影，根據冠狀動脈解剖情況行PCI或CABG
• 復發ST段抬高和缺血型胸部不適並且不適合血運重建或 不能迅速對其行冠脈造影和PCI（理想情況下，從復發不 適症狀開始在60分鐘以內）的病人，可以（再次）給予纖 溶治療
二級預防
STEMI急性期後生存的病人必須制定二級預 防治療計畫
降脂治療
• 低飽和脂肪和膽固醇的飲食治療（飽和脂肪占總熱量的 7%以下和膽固醇低於200mg/天）
• 入院24小時內最好在病人空腹後檢測所有STEMI病人的血 脂，STEMI後的目標低密度脂蛋白膽固醇水準必須顯著低 於100mg/dl ａ．低密度脂蛋白膽固醇≥100mg/dl的病人必須在出院 時給予處方用藥，首選他汀類藥物 ｂ．低密度脂蛋白膽固醇＜100mg/dl或低密度脂蛋白膽 固醇水準不清楚的病人必須在出院時處方使用他汀類藥物 治療
治療－硝酸甘油
• 治療指征： • 收縮壓低於90mmHg或較基線下降
≥30mmHg、嚴重心動過緩（＜50次/分）、 心動過速（＞100次/分）或疑及右心室梗死 的病人，不能使用硝酸酯
治療－鎮痛劑
• 硫酸嗎啡（靜脈注射2～4mg，每5～15分 鐘遞增2～8mg）是治療STEMI相關疼痛的 首選藥物
肺充血（2）
• 對於住院期間持續心力衰竭的病人，必須開始小 劑量β受體阻滯劑治療，並在門診逐漸增加劑量
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急性心肌梗死指南解读
1、合法而稳定的温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克