(医学PPT课件)人工呼吸机监护技术
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2024版呼吸机的使用方法及护理ppt课件
呼吸机的作用包括：治疗呼吸衰竭、减 少并发症、降低死亡率、提高患者生活 质量等。
呼吸机工作原理简介
呼吸机通过向患者肺部提供气体压力， 帮助患者进行呼吸运动。
工作过程包括：吸气相、呼气相和呼吸 在吸气相，呼吸机向患者肺部提供正压，
暂停三个阶段。
帮助患者吸入气体；在呼气相，呼吸机
降低压力，使患者肺部气体排出；在呼
深入介绍了如何正确操作呼吸机，包括开机、设置参数、连接患者 等环节。
呼吸机的护理和保养
重点强调了呼吸机的日常维护和保养的重要性，以及具体操作方法。
学员心得体会分享
01
掌握了呼吸机的基本知识和操作技能
通过本次课程，学员们纷纷表示对呼吸机有了更深入的了解，并掌握了
基本的操作技能。
02
提高了临床实践能力
呼吸机将集成更多功能， 如血氧饱和度监测、呼气 末正压调节等，以满足不 同患者的需求。
远程监控与管理
通过互联网技术，实现呼 吸机的远程监控和管理， 方便医护人员及时了解患 者情况和设备状态。
谢谢您的聆听
THANKS
加强患者护理
加强患者的皮肤护理、口腔护理
等基础护理工作，预防并发症的
03
发生。
定期评估患者病情
04 定期评估患者的病情和机械通气 效果，及时调整治疗方案和呼吸 机参数。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
呼吸机的基本原理和构造
详细讲解了呼吸机的工作原理，以及其主要部件和功能。
呼吸机的使用方法
学员们表示，通过实践操作和模拟训练，自己的临床实践能力得到了有
效提高。
03
增强了团队协作意识
在学习过程中，学员们相互帮助、共同进步，团队协作意识得到了增强。
呼吸机工作原理简介
呼吸机通过向患者肺部提供气体压力， 帮助患者进行呼吸运动。
工作过程包括：吸气相、呼气相和呼吸 在吸气相，呼吸机向患者肺部提供正压，
暂停三个阶段。
帮助患者吸入气体；在呼气相，呼吸机
降低压力，使患者肺部气体排出；在呼
深入介绍了如何正确操作呼吸机，包括开机、设置参数、连接患者 等环节。
呼吸机的护理和保养
重点强调了呼吸机的日常维护和保养的重要性，以及具体操作方法。
学员心得体会分享
01
掌握了呼吸机的基本知识和操作技能
通过本次课程，学员们纷纷表示对呼吸机有了更深入的了解，并掌握了
基本的操作技能。
02
提高了临床实践能力
呼吸机将集成更多功能， 如血氧饱和度监测、呼气 末正压调节等，以满足不 同患者的需求。
远程监控与管理
通过互联网技术，实现呼 吸机的远程监控和管理， 方便医护人员及时了解患 者情况和设备状态。
谢谢您的聆听
THANKS
加强患者护理
加强患者的皮肤护理、口腔护理
等基础护理工作，预防并发症的
03
发生。
定期评估患者病情
04 定期评估患者的病情和机械通气 效果，及时调整治疗方案和呼吸 机参数。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
呼吸机的基本原理和构造
详细讲解了呼吸机的工作原理，以及其主要部件和功能。
呼吸机的使用方法
学员们表示，通过实践操作和模拟训练，自己的临床实践能力得到了有
效提高。
03
增强了团队协作意识
在学习过程中，学员们相互帮助、共同进步，团队协作意识得到了增强。
呼吸机的使用(PPT课件)
通过正压通气或负压通气的方式，辅 助或替代患者的自主呼吸，维持有效 的气体交换。
包括呼吸模式的选择、参数的设定与 调节、报警的处理等。
呼吸机的适应症与禁忌症
适应症包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸 衰竭急性加重等；禁忌症包括严重的 气胸、纵隔气肿等。
临床实践经验分享
80%
呼吸机使用前的评估
对患者进行全面的评估，包括病 情、呼吸功能、气道通畅情况等 ，以选择合适的呼吸机和参数设 置。
远程监控与管理
通过互联网技术，实现对呼吸 机的远程监控和管理，方便医 护人员及时了解患者情况和呼 吸机工作状态，提高医疗质量 和效率。
个性化治疗
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的呼吸治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
急性呼吸衰竭
如ARDS（急性呼吸窘迫综合 征）、重症肺炎等，需要呼吸 机辅助通气以维持氧合和通气 。
慢性呼吸衰竭急性加重
如COPD（慢性阻塞性肺疾病 ）急性加重期，使用呼吸机可 帮助患者度过急性期。
神经肌肉疾病
心脏手术及心肺复苏后
如重症肌无力、格林-巴利综合 征等，导致呼吸肌无力，需要 使用呼吸机辅助呼吸。பைடு நூலகம்
呼吸机的使用(PPT课件)
目
CONTENCT
录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机适应症与禁忌症 • 呼吸机操作方法与步骤 • 呼吸机监测与报警处理 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
呼吸机基本概念与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通 气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装 置。
人工呼吸机的使用PPT课件
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20
呼吸机参数
1．呼吸模式选择
在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式， 现代机型最常用的有三种模式：
(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随 呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压 通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇 时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气 流，间歇进行辅助通气。
22
呼吸机参数
5. 吸入氧浓度(FiO2)
指设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气
所占的百分比，此参数的调节以能维持患者血氧饱和度正常 为目的。机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧， 以后通常设为能维持血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一般应 低于50％ ，以防氧中毒。
6. 吸气时间(TI) 吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的
改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为3～10cmH2O。 在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使
气道内压力维持在一定水平的方式，使肺泡在呼气末仍保
持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷，改善肺顺
应性。
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2
人工呼吸机的定义
❖呼吸机是借助人工装置(机械通 气机或人工呼吸机)的机械力量， 将空气、氧气或空气一氧气混合 气压入肺内，产生或辅助患者的 呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达 到增强和改善呼吸功能、减轻或 纠正缺O2与CO2潴留目的的一种 治疗措施或方法。人工呼吸机能 否发挥良好的作用，一方面与机 器的性能、质量有关，另一方面 与医护人员对人工呼吸机使用的 掌握程度有关，使用不当会造成 意外后果。
呼吸机培训课件ppt
Bipap)
带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
1. 潮气量
频率
2. C
机器
机器
3. A
机器
病人
○ SIMV 指令 ○ 非指令 病人 ○ CPAP ○ PSV
机器 病人
病人 病人+机器
机器
病人 病人
二．潮气量 ( tidal volum VT )
○ 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
三．频率 ( frequency f )
呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
允许性高碳酸血症（permissive
hypercapnia,
PHC
呼吸机与病人的连接
单击此处添加小标题 • 气管切开
单击此处添加小标题
• 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
单击此处添加小标题 • 可长期使用
单击此处添加小标题
• 缺点：经过 一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
监测项目
治疗条件
报警界限
呼吸机治疗基本条件的设置
1.呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical
○ 按 12 - 18/min 设置
四．吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
○ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
○ 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持 续时间尽可能不要超过 24 小时
2024版呼吸机培训课件ppt完整版
呼吸机培训课件ppt完整版CONTENTS •呼吸机基本概念与原理•呼吸机设备组成及功能•呼吸机操作方法与步骤•呼吸机临床应用与注意事项•呼吸机维护保养与消毒方法•培训总结与展望呼吸机基本概念与原理01呼吸机定义及作用呼吸机定义呼吸机是一种能够辅助或替代人体自主呼吸的医疗设备，通过机械通气的方式，为患者提供足够的氧气和排出二氧化碳。
呼吸机作用呼吸机主要用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭和呼吸功能不全，帮助患者维持正常的气体交换和生命体征。
呼吸机分类与特点分类方式呼吸机可根据使用场景、通气模式、患者年龄等多种因素进行分类，如急救呼吸机、治疗呼吸机、成人呼吸机、儿童呼吸机等。
特点比较不同类型的呼吸机具有不同的特点，如急救呼吸机便携、易操作，治疗呼吸机功能全面、精准控制等。
工作原理及操作模式工作原理呼吸机通过气路系统、控制系统和监测系统等部件，实现对患者呼吸的辅助或替代。
其中，气路系统负责输送气体，控制系统负责控制呼吸频率、潮气量等参数，监测系统负责监测患者呼吸状况和呼吸机工作状态。
操作模式呼吸机常见的操作模式包括容量控制模式、压力控制模式、自主呼吸模式等。
容量控制模式通过设定潮气量和呼吸频率来控制患者的通气量；压力控制模式通过设定吸气压和呼气压来控制患者的通气压力；自主呼吸模式则允许患者自主触发呼吸机送气。
适应症与禁忌症适应症呼吸机适用于多种呼吸衰竭和呼吸功能不全的病症，如慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘等。
同时，呼吸机也常用于手术期间的呼吸支持和重症监护室的治疗。
禁忌症虽然呼吸机在多种情况下都能发挥重要作用，但并非所有患者都适合使用呼吸机。
例如，对于气胸、肺大泡等肺部疾病患者，使用呼吸机可能会加重病情；对于严重的心血管疾病患者，使用呼吸机也需要特别谨慎。
此外，对于意识清醒、能够自主呼吸的患者，也应尽量避免使用呼吸机，以免产生依赖性和并发症。
呼吸机设备组成及功能02主机部分控制单元负责呼吸机的整体控制和运算，包括呼吸模式选择、参数设置等。
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机的相关运用PPT课件
患者入院后，给予气管插管和机械通气治疗。通过呼吸机 辅助通气，维持患者的呼吸功能。同时，给予免疫抑制、 胆碱酯酶抑制剂等药物治疗。
治疗结果
经过积极治疗，患者的呼吸衰竭症状得到控制，病情稳定 后成功脱离呼吸机。
06
呼吸机使用注意事项及维护保 养
使用前检查与准备工作
01
检查呼吸机外观是否完 好，有无损坏或变形。
根据患者的病情和需要，调整 吸气时间和呼气时间的比例，
保证患者呼吸顺畅。
气道管理技巧
保持气道通畅
气道湿化
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，避免 分泌物堵塞气道。
使用加湿器或雾化吸入等方法，保持患者 气道湿化，减少气道干燥和刺激。
气管插管护理
呼吸机相关性肺炎预防
对于需要气管插管的患者，要定期更换气 管插管，保持插管通畅，并注意观察插管 周围皮肤情况，防止感染。
该类型呼吸机在患者吸气时提供一定的压力支持 ，帮助患者完成吸气动作。
3
呼气末正压（PEEP）可调
医生可以根据患者的需要，调整呼气末正压水平 ，以改善氧合和减少肺水肿。
特殊类型呼吸机
高频振荡通气（HFOV）
高频振荡通气是一种特殊类型的呼吸机，通过高速振荡的气流来 提供通气支持，适用于严重肺部疾病患者。
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩提供正压通气的呼吸机，适用 于轻度至中度呼吸衰竭患者。
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是一种将血液引出体外进行氧合和排除二氧化碳的技 术，适用于严重呼吸衰竭和多器官功能衰竭患者。
05
呼吸机在临床实践中的应用案 例
急性呼吸衰竭治疗案例
病例介绍
入院。
治疗过程
患者入院后，给予无创正压通气 治疗。通过呼吸机辅助通气，改 善患者的通气功能和减轻呼吸肌 疲劳。同时，给予抗炎、平喘等
治疗结果
经过积极治疗，患者的呼吸衰竭症状得到控制，病情稳定 后成功脱离呼吸机。
06
呼吸机使用注意事项及维护保 养
使用前检查与准备工作
01
检查呼吸机外观是否完 好，有无损坏或变形。
根据患者的病情和需要，调整 吸气时间和呼气时间的比例，
保证患者呼吸顺畅。
气道管理技巧
保持气道通畅
气道湿化
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，避免 分泌物堵塞气道。
使用加湿器或雾化吸入等方法，保持患者 气道湿化，减少气道干燥和刺激。
气管插管护理
呼吸机相关性肺炎预防
对于需要气管插管的患者，要定期更换气 管插管，保持插管通畅，并注意观察插管 周围皮肤情况，防止感染。
该类型呼吸机在患者吸气时提供一定的压力支持 ，帮助患者完成吸气动作。
3
呼气末正压（PEEP）可调
医生可以根据患者的需要，调整呼气末正压水平 ，以改善氧合和减少肺水肿。
特殊类型呼吸机
高频振荡通气（HFOV）
高频振荡通气是一种特殊类型的呼吸机，通过高速振荡的气流来 提供通气支持，适用于严重肺部疾病患者。
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩提供正压通气的呼吸机，适用 于轻度至中度呼吸衰竭患者。
体外膜肺氧合（ECMO）
体外膜肺氧合是一种将血液引出体外进行氧合和排除二氧化碳的技 术，适用于严重呼吸衰竭和多器官功能衰竭患者。
05
呼吸机在临床实践中的应用案 例
急性呼吸衰竭治疗案例
病例介绍
入院。
治疗过程
患者入院后，给予无创正压通气 治疗。通过呼吸机辅助通气，改 善患者的通气功能和减轻呼吸肌 疲劳。同时，给予抗炎、平喘等
呼吸机的使用及护理ppt课件
监测患者血氧饱和度、动脉血气分析结果等指标，及时调整呼吸机参数。
监测患者生命体征变化
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及自主呼吸与呼吸机辅 助呼吸的协调性。
监测患者心率、血压、体温等 生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
定期评估患者意识状态、皮肤 颜色、尿量等指标，以判断治 疗效果及调整治疗方案。
常见类型及其特点
常见类型
根据使用场景和患者需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如重症监护呼吸机、便携式呼吸机、家用呼吸机等。
特点
不同类型的呼吸机具有各自的特点。例如，重症监护呼吸机具有高精度的通气控制和监测功能，适用于危重患者 的治疗；便携式呼吸机体积小巧、重量轻，方便患者转运和户外使用；家用呼吸机操作简单、价格适中，适用于 慢性呼吸系统疾病患者的家庭治疗。
验和技巧。
问题与困惑解答
02
鼓励学员提出在使用呼吸机过程中遇到的问题和困惑，并进行
现场解答和讨论。
学习心得与感悟交流
03
引导学员分享学习本课程后的心得和感悟，以及对呼吸机使用
和护理的更深层次理解。
新型呼吸机技术展望
智能化呼吸机技术
探讨未来呼吸机技术向智能化发展的可能性，如自动调整参数、 智能报警等功能。
呼吸机的使用及护理ppt课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机使用前准备工作 • 正确操作呼吸机过程详解 • 呼吸机使用中常见问题及处理方法 • 呼吸机日常维护保养知识普及 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 呼吸机基本概念 与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。
监测患者生命体征变化
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及自主呼吸与呼吸机辅 助呼吸的协调性。
监测患者心率、血压、体温等 生命体征变化，及时发现并处 理异常情况。
定期评估患者意识状态、皮肤 颜色、尿量等指标，以判断治 疗效果及调整治疗方案。
常见类型及其特点
常见类型
根据使用场景和患者需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如重症监护呼吸机、便携式呼吸机、家用呼吸机等。
特点
不同类型的呼吸机具有各自的特点。例如，重症监护呼吸机具有高精度的通气控制和监测功能，适用于危重患者 的治疗；便携式呼吸机体积小巧、重量轻，方便患者转运和户外使用；家用呼吸机操作简单、价格适中，适用于 慢性呼吸系统疾病患者的家庭治疗。
验和技巧。
问题与困惑解答
02
鼓励学员提出在使用呼吸机过程中遇到的问题和困惑，并进行
现场解答和讨论。
学习心得与感悟交流
03
引导学员分享学习本课程后的心得和感悟，以及对呼吸机使用
和护理的更深层次理解。
新型呼吸机技术展望
智能化呼吸机技术
探讨未来呼吸机技术向智能化发展的可能性，如自动调整参数、 智能报警等功能。
呼吸机的使用及护理ppt课 件
目录
• 呼吸机基本概念与原理 • 呼吸机使用前准备工作 • 正确操作呼吸机过程详解 • 呼吸机使用中常见问题及处理方法 • 呼吸机日常维护保养知识普及 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 呼吸机基本概念 与原理
呼吸机定义及作用
定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约 心脏储备能力的装置。
呼吸机的使用与监护.ppt
2020/10/26
１．压力切换（Pressure Cycling）：
呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。
2020/10/26
2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，
2020/10/26
3．呼吸不协调的处理。
① 向病人说明情况，用口授指令“吸” “呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。 ② 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可适应同步。
2020/10/26
６ ． 双 水 平 气 道 正 压 （ Bi-Level
Positive
Airway Pressure, Bi-PAP）：
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸 衰竭。
2020/10/26
• 二. 机械通气对生理的影响 • 及其使用的适应证、禁忌证
2020/10/26
（一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是
正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
2020/10/26
1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，
•气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 •。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 •吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 • CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 •改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 •渗出，但对循环影响较明显。
１．压力切换（Pressure Cycling）：
呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。
2020/10/26
2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，
2020/10/26
3．呼吸不协调的处理。
① 向病人说明情况，用口授指令“吸” “呼”，使病人渐适应与呼吸机同步。 ② 加大通气量充分给O2，可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐渐减少后 即可适应同步。
2020/10/26
６ ． 双 水 平 气 道 正 压 （ Bi-Level
Positive
Airway Pressure, Bi-PAP）：
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态 。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸 衰竭。
2020/10/26
• 二. 机械通气对生理的影响 • 及其使用的适应证、禁忌证
2020/10/26
（一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是
正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
2020/10/26
1．气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，
•气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 •。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 •吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 • CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 •改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 •渗出，但对循环影响较明显。
(医学课件)人工呼吸机监护技术
• 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
21
积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
22
三、怎样实施NPPV
23
• 选择什么样的呼吸机？ • 如何选择面罩？ • 如何设置参数？
4
一、无创机械通气概述
5
定义
• 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
6
目的
• 维持合适的通气（排出CO2） • 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 • 改善肺的氧合 • 维持血流动力学的稳定
7
发展NPPV的主要原因
• 插管/切开导致的不适 • 慢性呼吸衰竭 • 早期辅助通气 • 无创通气辅助撤机 • 连接方法/呼吸机性能的改进 • 研究工作经验的积累
24
1.NPPV呼吸机的选择
• 单管路无创呼吸机 • 双管路回路无创呼吸机
25
无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创
26
2.无创面罩的选择
• 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
IPPV 插管或切开
减少 好
要求稍低 可较高 较高 可以 要求低
容易 无
12
NPPV和IPPV比较
• NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械 通气不是相互替代，而是
给予NPPV治疗。
21
积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
22
三、怎样实施NPPV
23
• 选择什么样的呼吸机？ • 如何选择面罩？ • 如何设置参数？
4
一、无创机械通气概述
5
定义
• 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
6
目的
• 维持合适的通气（排出CO2） • 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 • 改善肺的氧合 • 维持血流动力学的稳定
7
发展NPPV的主要原因
• 插管/切开导致的不适 • 慢性呼吸衰竭 • 早期辅助通气 • 无创通气辅助撤机 • 连接方法/呼吸机性能的改进 • 研究工作经验的积累
24
1.NPPV呼吸机的选择
• 单管路无创呼吸机 • 双管路回路无创呼吸机
25
无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创
26
2.无创面罩的选择
• 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
IPPV 插管或切开
减少 好
要求稍低 可较高 较高 可以 要求低
容易 无
12
NPPV和IPPV比较
• NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械 通气不是相互替代，而是
呼吸机操作的相关知识ppt课件PPT课件
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3．促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方 法
• ①坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气， 屏气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢呼出
• ②再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾， 2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌）
• ③变换体位利于痰液咳出
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4．气道护理注意点
• ①无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸 气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管
• 根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否 自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或 无创通气
• 有创通气
控制呼吸—-- 辅助呼吸—--自主呼吸
IPPV
SIMV PSV CPAP 拔管吸氧
CMV
BIPAP
BIPAP
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常用通气模式
• 机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ）
第20页/共35页
何时可撤离呼吸机？
• 病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳 定
• FIO2<40%，CPAP<5cmH2O， PaO2>60mmHg
• 吸空气或40％氧气时PaCO2<45mmHg和
第21页/共35页
第22页/共35页
病例分析
• 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促 五年，神志不清一天入院
第8页/共35页
ICU护士在机械通气中的作 用
• 观察病人 • 观察和调节呼吸机 • 维持气道通畅 • 紧急情况下的主动处
理 • 配合或完成拔管
• 严格来说，每调节一 次呼吸参数均应检查 血气
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呼吸机的连接方法
3．促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方 法
• ①坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气， 屏气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢呼出
• ②再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾， 2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌）
• ③变换体位利于痰液咳出
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4．气道护理注意点
• ①无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸 气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管
• 根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否 自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或 无创通气
• 有创通气
控制呼吸—-- 辅助呼吸—--自主呼吸
IPPV
SIMV PSV CPAP 拔管吸氧
CMV
BIPAP
BIPAP
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常用通气模式
• 机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ）
第20页/共35页
何时可撤离呼吸机？
• 病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳 定
• FIO2<40%，CPAP<5cmH2O， PaO2>60mmHg
• 吸空气或40％氧气时PaCO2<45mmHg和
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病例分析
• 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促 五年，神志不清一天入院
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ICU护士在机械通气中的作 用
• 观察病人 • 观察和调节呼吸机 • 维持气道通畅 • 紧急情况下的主动处
理 • 配合或完成拔管
• 严格来说，每调节一 次呼吸参数均应检查 血气
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呼吸机的连接方法
呼吸机使用介绍ppt课件
• 在常规通气和加用PEEP时，如气道峰 压过高，采用限制潮气量，最大程度允许 自主呼吸，采用SIMV模式等降低气道峰压。
39
• 综上总结选择呼吸模式： • 无自主呼吸者可给控制通气
(CV)。 • 有自主呼吸时可改同步间歇指
令通气(SIMV)。 • SIMV + PSV是常用的通气模式，
也用于撤机过程。
P
5 3
t
27
• CPAP与PEEP区别：
•
CPAP是一种独立的通气模式，可以单
独使用。
•
PEEP (Positive end-expiratory
Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的
通气功能，必须与一定的通气模式同时使
用。
28
• CPAP应用指征：
• ①.肺不张 是最常见的手术后并发症，常 发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包 括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈 肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损， 过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤 或膈神经损伤等。
11
②.CV(Controlled Ventilation) 控制通气
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等) 完全由通气机来控制。
包括容积控制通气(VCV)和压力控制通 气(PCV) 。
12
A/C模式压力时间曲线
P
5 3
t
13
a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
8
其他设置面板
• Pressure Control 压力控制 • Inspiratory Time 吸气末屏气时间 • Manual Breath 手动呼吸
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• 综上总结选择呼吸模式： • 无自主呼吸者可给控制通气
(CV)。 • 有自主呼吸时可改同步间歇指
令通气(SIMV)。 • SIMV + PSV是常用的通气模式，
也用于撤机过程。
P
5 3
t
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• CPAP与PEEP区别：
•
CPAP是一种独立的通气模式，可以单
独使用。
•
PEEP (Positive end-expiratory
Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的
通气功能，必须与一定的通气模式同时使
用。
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• CPAP应用指征：
• ①.肺不张 是最常见的手术后并发症，常 发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包 括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈 肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损， 过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤 或膈神经损伤等。
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②.CV(Controlled Ventilation) 控制通气
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等) 完全由通气机来控制。
包括容积控制通气(VCV)和压力控制通 气(PCV) 。
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A/C模式压力时间曲线
P
5 3
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a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
8
其他设置面板
• Pressure Control 压力控制 • Inspiratory Time 吸气末屏气时间 • Manual Breath 手动呼吸
人工呼吸机的使用_图文
呼吸机工作参数的调节
吸呼频率 RR —— 接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，
年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每 分通气量. 吸 呼 比 I/E——
一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时 间，限制性通气障碍可调至1：1。 同步触发灵敏度 —— 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自 主呼吸力量大小调整，一般 -2 — -4cmH2O。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼 吸来控制。
呼吸机参数
Hale Waihona Puke 2.潮气量 （Vt）潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常成 人为8—10ml/kg。在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次 吸入或呼出的气量。通常按8一12ml/kg来调节。
3.通气频率 (f)
通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考虑PaCO2 的目标水平和自主呼吸水平。成人：14—20次/分 儿童： 16—25次/分 婴儿：28—30次/分。
呼吸机工作参数的调节
吸气峰流速 AFR —— 至少需每分种通气量的两倍，一般40～80L/ min。平均为60L/ min
吸氧浓度（FiO2） —— 一般机器氧浓度从21～100%可调。 通常设置在30% ～ 50%， 重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35% ～ 40%；如超过 70%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2大于60 mmHg（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用 PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。
2. 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外 、 药物中毒等所致中枢性呼衰
3. 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4. 胸部外伤或胸部手术后
呼吸机监护技术ppt课件
25~35次/分钟
• 吸气时间（T1）及吸/呼比（I/E）：T1为呼吸周
期的25%（成人0.8~1.2s），维持I/E为1:1~1:4
• 吸入氧浓度：一般FiO2在21%~100%之间可调（长期呼吸机通气
支持的患者以30%~40%为宜）
• 触发灵敏度：压力触发灵敏度-1~-2cmH2O，流速触发灵敏度
• （二）呼吸机通气支持直接引起的并发症
1.通气不足 2.通气过度 3.气压伤 4.心、血管功能抑制 5.肺部感染
呼吸机的维护与管理
• （一）呼吸机的管理
• • • • 1.确定专业的管理人员 2.建立方便的维修联系方式 3.集中统一培训 4.做好使用和维修记录
• （二）呼吸机的维护保养
• • • 1.定期更换消耗品 2.使用前监测：（1）电源检测（2）气密性检测（3）设置项目检测（4）报 警系统检测（5）监测系统的检测（6）呼吸机附件加仪器功能的检测 3.使用中维护：（1）管道的气密性（2）管道的通畅性（3）主机防水（4） 防止人为暴力损伤（5）主机散热
• • • • • •
（三）呼吸机消毒 1.主机清洁 2.外部管路消毒 3.湿化器的消毒 4.其他日常清洁消毒 5.呼吸机终末消毒
机械通气患者的护理
• （一）有创机械通气
• • • 1.生命体征监测 2.呼吸功能监测 3.呼吸机的监测 • 4.其他
• （二）无创机械通气
• • 1.无创机械通气的方法 2.无创机械通气的护理
• 呼出VT降低：原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不
足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器检测错误。 处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管； 吸痰；校正呼出流量传感器
• 吸气时间（T1）及吸/呼比（I/E）：T1为呼吸周
期的25%（成人0.8~1.2s），维持I/E为1:1~1:4
• 吸入氧浓度：一般FiO2在21%~100%之间可调（长期呼吸机通气
支持的患者以30%~40%为宜）
• 触发灵敏度：压力触发灵敏度-1~-2cmH2O，流速触发灵敏度
• （二）呼吸机通气支持直接引起的并发症
1.通气不足 2.通气过度 3.气压伤 4.心、血管功能抑制 5.肺部感染
呼吸机的维护与管理
• （一）呼吸机的管理
• • • • 1.确定专业的管理人员 2.建立方便的维修联系方式 3.集中统一培训 4.做好使用和维修记录
• （二）呼吸机的维护保养
• • • 1.定期更换消耗品 2.使用前监测：（1）电源检测（2）气密性检测（3）设置项目检测（4）报 警系统检测（5）监测系统的检测（6）呼吸机附件加仪器功能的检测 3.使用中维护：（1）管道的气密性（2）管道的通畅性（3）主机防水（4） 防止人为暴力损伤（5）主机散热
• • • • • •
（三）呼吸机消毒 1.主机清洁 2.外部管路消毒 3.湿化器的消毒 4.其他日常清洁消毒 5.呼吸机终末消毒
机械通气患者的护理
• （一）有创机械通气
• • • 1.生命体征监测 2.呼吸功能监测 3.呼吸机的监测 • 4.其他
• （二）无创机械通气
• • 1.无创机械通气的方法 2.无创机械通气的护理
• 呼出VT降低：原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不
足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器检测错误。 处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管； 吸痰；校正呼出流量传感器
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36
NPPV模式
• S/T辅助/时间模式 • 特点： ① 允许自主呼吸触发
• 在S/T中，在呼气末的基 线压力被称为EPAP，在 呼吸时上升的压力叫 IPAP。
② 有后备频率，有最低的通 • 即患者在吸气时给予一
气保证 ③ 可增加潮气量
34
3.NPPV参数的调节
• NPPV模式：
– S/T – CPAP – PSV – PAV
35
NPPV模式
• CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线 压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不 用另外增加压力来减轻呼吸功。
• 类似于PEEP的作用。 • 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。
IPPV 插管或切开
减少 好
要求稍低 可较高 较高 可以 要求低
容易 无
12Biblioteka NPPV和IPPV比较• NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械 通气不是相互替代，而是
13
二、NPPV临床应用
14
NPPV临床应用
• 慢性疾病：
– 慢性阻塞性肺疾病（COPD） – 限制性胸腔疾病 – 夜间低通气 – 睡眠呼吸暂停综合征 – 肥胖低通气综合症 – 康复治疗 – 神经肌肉疾病 – 呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者
15
NPPV临床应用
• 急性疾病
– COPD急性发作 – 心源性肺水肿 – 手术后呼吸衰竭和肺不张 – 拔管后呼吸衰竭 – 各种疾病导致的轻－中度ARDS – 存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮
喘和慢性气流阻塞）的患者
16
AECOPD应用NPPV
• COPD急性加重时NPPV应用指征：
通气
较难维持密闭
口 鼻 面 经口漏气少
增加脸部压疮危险
罩/全面
幽闭恐惧症较高
罩
增加吸入性危险
不易说话与进食
较难固定
呼吸器无功能时有窒息危险
33
鼻罩 vs 口鼻罩
• 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻 罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能， 所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者， 应使用口鼻罩。
• 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
21
积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
22
三、怎样实施NPPV
23
• 选择什么样的呼吸机？ • 如何选择面罩？ • 如何设置参数？
人工呼吸机监护技术
1
机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。 2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人 工气道的情况下进行的机械通气。
2
无创机械通气 （NPPV）
3
一、无创机械通气概述
二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV 四、NPPV并发症 五、无创通气的护理
– 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 – 轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） – 高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) – RR≥25次/分
17
NPPV适应症
• 适当的病人,病情具有可逆性。 • 患者需要呼吸支持：
– 中重度呼吸困难； – 呼吸窘迫（COPD患者RR ＞24/分，CHF患者RR＞30/
• 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
27
鼻罩
29
鼻罩
30
口鼻罩
31
全脸面罩
32
鼻罩 vs 口鼻罩
优点
缺点
鼻罩
吸入性危险较低 易清除分泌物 较低幽闭恐惧症 容易说话 容易固定 较小死腔
由口漏气 经由鼻道阻力较高 鼻阻塞者，效能低 刺激鼻子.易流鼻水 口干
对呼吸困难病患提供较好的 增加死腔（dead-space）
19
NPPV禁忌症
• 相对禁忌症：
– 气道分泌物多/排痰障碍 – 严重感染 – 极度紧张 – 严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20) – 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） – 严重肥胖 – 上气道机械性阻塞
20
NPPV使用的时机
• 就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV 一样需要在早期使用。
4
一、无创机械通气概述
5
定义
• 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
6
目的
• 维持合适的通气（排出CO2） • 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 • 改善肺的氧合 • 维持血流动力学的稳定
7
发展NPPV的主要原因
• 插管/切开导致的不适 • 慢性呼吸衰竭 • 早期辅助通气 • 无创通气辅助撤机 • 连接方法/呼吸机性能的改进 • 研究工作经验的积累
24
1.NPPV呼吸机的选择
• 单管路无创呼吸机 • 双管路回路无创呼吸机
25
无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创
26
2.无创面罩的选择
• 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
分）； – 辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸； – 血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mm Hg或
PaO2/FiO2＜200）。
18
NPPV禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 心跳呼吸停止 – 自主呼吸微弱、昏迷 – 误吸可能性高 – 合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） – 近期气道或食道术后 – 面部创伤/术后/畸形 – 不合作
气/血流比。 • 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其
他并发症。
11
NPPV与IPPV比较
连接方法
死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用
病人舒适性和配 合 清除分泌物 入睡后上气道阻 塞
NPPV 面/鼻罩
增大 较差 要求较高 需较低 较低 谨慎使用 要求高
困难 有
8
NPPV的优点
无需建立人工气道(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 生理性咳嗽 正常的吞咽，饮食 使用方便
9
无需建立人工气道
• 上呼吸道正常屏障功能的破坏 • 上呼吸道损伤 • 院内感染（VAP）
10
避免和减少镇静药
• 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 • 增加自主吸气能力，促进静脉回流。 • 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通
NPPV模式
• S/T辅助/时间模式 • 特点： ① 允许自主呼吸触发
• 在S/T中，在呼气末的基 线压力被称为EPAP，在 呼吸时上升的压力叫 IPAP。
② 有后备频率，有最低的通 • 即患者在吸气时给予一
气保证 ③ 可增加潮气量
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3.NPPV参数的调节
• NPPV模式：
– S/T – CPAP – PSV – PAV
35
NPPV模式
• CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线 压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不 用另外增加压力来减轻呼吸功。
• 类似于PEEP的作用。 • 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。
IPPV 插管或切开
减少 好
要求稍低 可较高 较高 可以 要求低
容易 无
12Biblioteka NPPV和IPPV比较• NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械 通气不是相互替代，而是
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二、NPPV临床应用
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NPPV临床应用
• 慢性疾病：
– 慢性阻塞性肺疾病（COPD） – 限制性胸腔疾病 – 夜间低通气 – 睡眠呼吸暂停综合征 – 肥胖低通气综合症 – 康复治疗 – 神经肌肉疾病 – 呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者
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NPPV临床应用
• 急性疾病
– COPD急性发作 – 心源性肺水肿 – 手术后呼吸衰竭和肺不张 – 拔管后呼吸衰竭 – 各种疾病导致的轻－中度ARDS – 存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮
喘和慢性气流阻塞）的患者
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AECOPD应用NPPV
• COPD急性加重时NPPV应用指征：
通气
较难维持密闭
口 鼻 面 经口漏气少
增加脸部压疮危险
罩/全面
幽闭恐惧症较高
罩
增加吸入性危险
不易说话与进食
较难固定
呼吸器无功能时有窒息危险
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鼻罩 vs 口鼻罩
• 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻 罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能， 所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者， 应使用口鼻罩。
• 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
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积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
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三、怎样实施NPPV
23
• 选择什么样的呼吸机？ • 如何选择面罩？ • 如何设置参数？
人工呼吸机监护技术
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机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。 2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人 工气道的情况下进行的机械通气。
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无创机械通气 （NPPV）
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一、无创机械通气概述
二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV 四、NPPV并发症 五、无创通气的护理
– 中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 – 轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） – 高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) – RR≥25次/分
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NPPV适应症
• 适当的病人,病情具有可逆性。 • 患者需要呼吸支持：
– 中重度呼吸困难； – 呼吸窘迫（COPD患者RR ＞24/分，CHF患者RR＞30/
• 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
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鼻罩
29
鼻罩
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口鼻罩
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全脸面罩
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鼻罩 vs 口鼻罩
优点
缺点
鼻罩
吸入性危险较低 易清除分泌物 较低幽闭恐惧症 容易说话 容易固定 较小死腔
由口漏气 经由鼻道阻力较高 鼻阻塞者，效能低 刺激鼻子.易流鼻水 口干
对呼吸困难病患提供较好的 增加死腔（dead-space）
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NPPV禁忌症
• 相对禁忌症：
– 气道分泌物多/排痰障碍 – 严重感染 – 极度紧张 – 严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20) – 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） – 严重肥胖 – 上气道机械性阻塞
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NPPV使用的时机
• 就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV 一样需要在早期使用。
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一、无创机械通气概述
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定义
• 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
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目的
• 维持合适的通气（排出CO2） • 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 • 改善肺的氧合 • 维持血流动力学的稳定
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发展NPPV的主要原因
• 插管/切开导致的不适 • 慢性呼吸衰竭 • 早期辅助通气 • 无创通气辅助撤机 • 连接方法/呼吸机性能的改进 • 研究工作经验的积累
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1.NPPV呼吸机的选择
• 单管路无创呼吸机 • 双管路回路无创呼吸机
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无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创
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2.无创面罩的选择
• 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
分）； – 辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸； – 血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mm Hg或
PaO2/FiO2＜200）。
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NPPV禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 心跳呼吸停止 – 自主呼吸微弱、昏迷 – 误吸可能性高 – 合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） – 近期气道或食道术后 – 面部创伤/术后/畸形 – 不合作
气/血流比。 • 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其
他并发症。
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NPPV与IPPV比较
连接方法
死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用
病人舒适性和配 合 清除分泌物 入睡后上气道阻 塞
NPPV 面/鼻罩
增大 较差 要求较高 需较低 较低 谨慎使用 要求高
困难 有
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NPPV的优点
无需建立人工气道(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药 痛苦少 生理性咳嗽 正常的吞咽，饮食 使用方便
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无需建立人工气道
• 上呼吸道正常屏障功能的破坏 • 上呼吸道损伤 • 院内感染（VAP）
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避免和减少镇静药
• 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 • 增加自主吸气能力，促进静脉回流。 • 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通