[课件]疼痛讲课PPT

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
止痛的方法
药物 止痛
物理 止痛
针灸 止痛
经皮神经 电刺激 疗法
止痛方法有哪些
1）药物止痛 三阶梯止痛方法
第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡
给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛
痛感觉 疼痛
生理反应 痛反应 行为反应 情绪反应
疼痛的三个特征
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感 受） 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
不当的治疗 和护理操作
护士掌握疼痛 理论知识与 实践经验不足
护士评估疼痛 的方法不当 护士缺少必要 的药理知识
疼痛的评估方法
1 2 3
阅读和回顾 既往病史
4
询问病史 认真听取主诉
观察和体格检查 注意生理、行为 和情绪反应
使用疼痛评估 工具
疼痛评估工具
1）数字式疼痛评定法
无疼痛
0 1
2
3
4
5
6 7 8 极度 9

给药原则
病人疼的时候给药，不疼 的时候不用 给药
按照不同药物规定的间隔时 间给药，而不是按需给药
疼痛中存在的障碍分析
1、害怕成瘾 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 3、疼痛评估缺乏常规性 4、疼痛评估方法不正确 5、害怕药物副作用
害怕成瘾



度冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对 麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生 不愿开、止痛药，有时医务人员夸大麻醉药的成瘾性，而 且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。 经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大， 用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小 (<1%)。 在进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混 淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上 因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止 痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
疼痛讲课
本次授课内 容选自人卫 出版社基础 护理学第四 版第四章第 三节。
教学目标
了解疼痛的原因
教学 目标
熟悉疼痛的影响因素 掌握疼痛的护理措施
疼痛的概念
疼痛（Pain）
是伴随着现存的或潜在的组织损伤
而产生的一种令人不快的感觉和情绪上
的感受，是机体对有害刺激的一种保护 性防御反应
疼痛的两种成分

疼痛的原因及发生机制
各种伤害性刺激
某些致痛物质
作用
机体受损部位
释放 产生
组胺、缓激肽、 5-羟色胺、乙 作用 酰胆碱、H+、 K+、前列腺素 等
痛觉感受器
痛觉冲动
传至
沿传入神经传导
脊髓
通过
脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行
丘脑
投射
大脑皮质
引起
疼痛
疼痛对病人的影响

生理反应
内分泌系统 儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺 素等分泌↑ 循环系统 轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR ↑；肾素－血管 紧张素系统激活——外周阻力增加，血压↑ 剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸
害怕药物副作用



病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合 及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临 床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿 忍受疼痛的折磨也不愿用药。 医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑 制是影响有效止痛的另一个障碍。
以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人 肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为 50毫克，每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为 保守，而临床上用足量的病人极少。
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
Prince-Henry评分法
示疼痛的程度

用于不能说话者，术前训练病人用手势表
0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
改善病人生活单调状态
5
一般疼痛的护 理措施
协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施
理疗
皮肤刺激法 松弛法
1、指导骨骼肌 放松技术 2、利用枕头和 毛毯支撑疼痛部 位 3、擦背、按摩 或温水浴 4、深呼吸 1、热疗 2、冷疗
疼痛对病人的影响

生理反应
消化系统 交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓ 泌尿系统 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、 排尿困难
免疫系统：免疫功能↓
凝血机制：血液粘稠度↑
疼痛对病人的影响

心理反应
焦虑
急躁
哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中
疼痛的原因
温度 刺激 化学 刺激 物理 损伤 病理 改变 心理 因素
组织受损 化学物质 神经末梢
化学物质刺激 直接刺激神经
组织受损 化学物质 神经末梢
堵塞 痉挛 炎症
神经性头痛 功能性头痛
影响疼痛的因素
一、患者的因素
社会文化背景 情绪
个人经历
患者因素
注意力
个人心理特征
年龄
影响疼痛的因素
二、治疗及护理因素
疼痛评估缺乏常规性

护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术 后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重 视。
护理措施

一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛


去除或减少使疼痛加重的因素 1
理解、同情病人对疼痛的反应
讲解有关疼痛的知识
一般疼痛的护理措施
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4
解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适休息的条件
疼痛
10
2）面部表情测量图
文字描述评定法
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 重疼痛
无法忍 受疼痛
视觉模拟评分法
无痛
最痛
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明ห้องสมุดไป่ตู้ 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药