多浆膜腔积液
浆膜腔积液课件
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支 无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查 第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的 脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
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检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目， 包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总 数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝） 第3管用于积液的凝固性观察
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理学检查
1.量 参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多， 且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色 正常为无色或淡黄色
3.透明度 正常清晰透明 浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度 正常为高度黏稠 滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成 正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质 正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤 维蛋白原 增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖 正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
浆膜腔积液概述及临床意义
第一节：理学检查第一节理学检查一、浆膜腔液量浆膜腔液积液量可因病情或部位及抽取目的而异，可由数毫升数百毫升。
二、浆膜腔液颜色意义正常浆膜腔液多为深浅不一的黄色，一般滤出液较淡，渗出液较深。
红色多为血性，可能因结核、肿瘤、出血性动脉瘤等引起，也可因穿刺损伤所致；乳白色见于胸导管或淋巴管破裂（即乳糜液）；乳酪色多为大量脓细胞所致；绿色则见于绿脓杆菌感染。
三、浆膜腔液透明度滤出液多比较透明；渗出液常因细胞、细菌等原因呈不同程度混浊；乳糜液则因含大量脂肪呈混浊。
四、浆膜腔液凝固性滤出液中含纤维蛋白原少，一般不凝固或放置久后仅有少量纤维蛋白析出；渗出液因含纤维蛋白原较多并存在大量细胞和组织碎解产物，故可自凝并有凝块出现。
五、浆膜腔液比重滤出液小于1.016；渗出液多在1.018以上。
六、浆膜腔液pH 滤出液pH为7.41～7.51；渗出液则较低。
第二节：化学检查一、浆膜腔液李凡他试验意义滤出液多为阴性，渗出液多为阳性。
二、浆膜腔液蛋白测定意义滤出液一般小于25g/L；渗出液多大于30g/L。
三、浆膜腔液葡萄糖测定意义一般滤出液或大多数渗出液都为正常，少数如结核性、类风湿关节炎、恶性肿瘤转移等渗出液可减低。
四、浆膜腔液乳糜测定意义阴性（乙醚抽提法）。
阳性乳糜液，见于结核、肿瘤等疾病（因淋巴循环障碍引起）。
五、浆膜腔液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值测定意义比值大于0.6多为渗出液，乳酸脱氢酶（LDH）绝对值大于500U/L可提示为恶性积液第三节：显微镜检查一、浆膜腔液细胞计数意义滤出液多低于300×106/L，渗出液一般超过1000×106/L。
二、浆膜腔液细胞分类意义1．红细胞增加：多见于恶性肿瘤、结核和其他出血性疾病等。
2．中性多核粒细胞增加：见于化脓性渗出液。
3．淋巴细胞增加：见于慢性炎症、病毒或结核感染，以及结缔组织病等渗出液。
4．嗜酸性粒细胞增加：多见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液，其他如脓胸、肺梗死、充血性心力衰竭、SLE、霍奇金病、间皮瘤等，也可见于多次穿刺刺激等。
非结核性多浆膜腔积液并大量血性心包积液1例并文献复习
Ｒｏｙａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ， ２０００， １２０ （ ４ ） ：
２６８－２７０．
［３］ 于维霞，张绍荣，郭悦鹏，等．ＣＡ１２５ 检测在活动性结
绝予以电话随访Biblioteka 院外继续利尿及补钾口服药治疗，患者症
状及双下肢水肿明显消退，未有再发加重 ３ 月，疗效满意。
四、 总结
临床上多浆膜腔积液仍然首要怀疑结核感染原因，该病
例诊断较为困难，复杂多病因结合，良恶性诊断会存在一定
的误诊率，在本病例中患者脱落细胞形态学未见核异质细
胞；尤以感染性指标诊断依据不足，突出了血清 ＣＡ１２５ 是辅
患者，女性，４９ 岁，主因反复气促、双下肢水肿 ２＋年，再
发加重 １ 周入院，２ 年前无明显诱因出现气促，活动后明显，
伴双下肢轻度水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无乏力，
纳差，盗汗，无明显淡漠及言语减少，无反应迟缓，曾多次就
诊知名三甲医院提示：心包、胸腹腔及盆腔等多浆膜腔积液，
但病因未能明确，同期查出甲状腺功能减退，考虑多发浆膜
１０ 倍，ＣＡ１２５ 在病理情况下于肿瘤细胞表达，需积极考虑肿
瘤源性因素，但影像学未提示卵巢占位。 该指标在于多浆膜
腔积液时，胸腹腔，盆腔多发对于男性患者的特异度及敏感
度 高， 且 有 研 究 发 现 癌 胚 抗 原 胸 腹 腔 积 液 中 癌 胚 抗 原
（ ＣＥＡ） 、糖类抗原 １２５（ ＣＡ１２５） 、糖类抗原 １５３（ ＣＡ１５３） 、细胞
液最为常见，良性积液的常见病因有甲减黏液性水肿、肝硬化、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等；血性心包
多浆膜腔积液ppt课件
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
蛔虫症致多浆膜腔积液1例
蛔虫症致多浆膜腔积液1例寄生虫感染引起的多浆膜腔积液常常被临床医师忽视，易与其他病因相混淆，导致误诊、误治。
此为一例由蛔虫症引起的多浆膜腔积液，早期的诊断不明，导致了治疗的延误。
标签：蛔虫症；浆膜腔积液；儿童Abstract：Multi effusion caused by parasitic infections often overlooked clinicians，easily confused with other causes，leading to misdiagnosis and mistreatment.This is more than an example of effusion caused by the roundworm disease，early diagnosis is unknown，leading to delays in treatment.Key words：ascariasis；effusion；child1材料与方法1.1一般资料患儿，女，4岁，因“腹胀、活动后气促4天”收入院。
患儿4天前无明显诱因出现腹胀，伴活动后轻度气促，无发绀，休息后可缓解，间有阵发性咳嗽，无咳痰，无发热、盗汗，无脱发、光过敏，无食欲减退。
入院查体：神志清，双脸颊见淡红色红斑，未跨越鼻梁，左耳后、颈前可扪及数颗绿豆大小淋巴结，质软，活动，无触痛，左侧语颤减弱，左下肺叩诊音变浊，左中下肺呼吸音偏低，左侧语音传导减弱，心前区无隆起，心尖搏动减弱，心界增大，心音稍遥远，腹软，腹部未扪及包块，肝右肋下2.0cm，质地软，无压痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。
入院后予头孢孟多抗感染治疗。
查血常规WBC11.9×109/L，N 35.9%，L 41.1%，PLT 309×109/L，Hb 99g/L；CRP 15.5mg/L，嗜酸细胞绝对值1.87×109/L；ESR 34mm/h；致畸三项：弓形虫抗体IgM阳性，心脏彩超：大量心包积液，EF78%。
多浆膜腔积液的健康宣教
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
浆膜腔积液检测
病例…左侧胸水300mL，黄色混浊，胸水细胞数2100×106/L， 糖含量3.4mmol/L…已提示（单一浆膜腔积液）（渗出液）！ 如行胸水蛋白质检测：定性或含量应为何结果?
例题：符合漏出液的是： A、比重高于1.018 B、自凝 C、蛋白质定性阳性 D、出血 E、细胞数常＜100×106/L
3、浆膜腔积液：过多液体贮留在浆膜腔（病理状态）
胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液 （单一浆膜腔积液或多个浆膜腔积液）
病例分析： …左侧胸抽出胸水300mL … 诊断：浆膜腔积液----（左侧）胸腔积液
二、浆膜腔积液的发生机制和分类
（一）浆膜腔积液的发生机制
1、壁层浆膜腔液体产生
血管内血浆滤出：主要取于决血浆蛋白量、毛细血管通透性 （全身因素） （局部因素）
2、脑脊液蛋白定性试验： Pandy （潘迪试验）
3、例题：鉴别漏出液、渗出液最有价值的试验是： 积液的比重、积液的蛋白定量比。
病例分析：患者男性30岁，左侧胸痛、高热、咳嗽5天，抽出胸 水300mL，胸水呈黄色混浊。 胸水检查：细胞数2100×106/L， 见有大量脓细胞，糖含量3.4mmol/L。 如何分析?
2、漏出液（transudate）：非炎性
（1）原因：血浆清蛋白＜25g/L、流体静脉压升高
（2）表现特点：多为多浆膜腔积液或水肿 1）非炎症性（细菌阴性、白细胞＜100×106/L，葡萄糖量同血） 2）成分少、分子小（外观透明、比重低，＜1.018 ） 3）蛋白少（蛋白含量低且定性为阴性，无纤维蛋白原不自凝）…
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆.018
1、渗出液（exudate）：炎性
多浆膜腔积液诊断标准
多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
多浆膜腔积液
手术治疗
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
向患者解释多浆膜腔积液的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认识。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
指导患者改善生活习惯，如保持低盐饮食、避免过度劳累等，以降低疾病复发风险。
告知患者药物的名称、作用、用法及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。
03
02
穿刺过程
通过观察积液的外观、颜色、透明度等，以及检测积液中的细胞、蛋白质、微生物等成分，对积液的性质进行初步评估。
积液性质评估
04
CHAPTER
鉴别诊断与治疗原则
结核性多浆膜腔积液
多有发热、盗汗等结核中毒症状，积液检查可发现腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，且积液中结核分枝杆菌培养或PCR检测可呈阳性。
多浆膜腔积液的发病原因多种多样，包括感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（如肺癌、肝癌等）、心血管疾病（如心力衰竭、心包炎等）以及代谢性疾病（如肾功能不全、肝硬化等）。
发病原因
多浆膜腔积液的发病机制复杂，涉及炎症反应、血管通透性增加、淋巴回流受阻等多个环节。不同病因引起的多浆膜腔积液发病机制可能有所不同。
05
CHAPTER
并发症预防与处理措施
血栓形成
多浆膜腔积液患者血液呈高凝状态，易形成血栓，如下肢深静脉血栓、肺栓塞等，严重者可危及生命。
感染
多浆膜腔积液患者由于体液免疫和细胞免疫功能低下，容易并发感染，如肺部感染、泌尿道感染等，严重者可导致败血症。
器官功能衰竭
多浆膜腔积液可导致心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，出现呼吸困难、黄疸、水肿等症状，严重者可导致死亡。
浆膜腔积液
必要时进行细菌培养及药敏
南华大学
University of South China
七、临 床 应 用
南华大学
University of South China
临床应用 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 未明确 病因
明确病因
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
南华大学
University of South China
南华大学
溶菌酶(LZM):
University of South China
对鉴别良性恶性积液、结核性与其它性质积液有
一定意义。结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
碱性磷酸酶测定：
浆膜表面癌细胞可大量释放大量ALP，使得积液的 ALP大于血液的ALP ，对鉴别良性恶性积液有一定意义。
炎症 不定 多浑浊 >1.018 凝固
阴性
> 7.4 <25 g/l >3.3mmol/l <100×10 /l 淋巴和间皮细胞为主 无
6
阳性
<6.8 >30 g/l 可变， 常<3.3mmol/l 常>500×10 /l 急性炎症：粒；慢性炎症：淋 可能有
6
无
充血性心衰、肝硬化、肾 炎等
胸腔液＜200ml
关节腔液为 0.1-2ml。
腹腔液＜ 50ml
心包腔液约为10-30ml。
它们主要起润滑作用，不易采集到。
南华大学
University of South China
2. 病理情况：
当浆膜有炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等病变时， 浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，其性质构成也发生变
结核性多浆膜腔积液病人的护理
浆膜腔积液检验--ppt课件全篇
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
ppt课件
6
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
ppt课件
7
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
ppt课件
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• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
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• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
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外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
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凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。
• 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
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多浆膜腔积液
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。
最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。
结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。
其发生机制为以下几个方面：
1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜
2、机体变态反应性增高，而致浆液渗出
3、淋巴引流障碍
4、感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤(31.3%)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
积液部位与病因的关系:胸腔积液合并腹水或心包积液时，恶性积液比例很高，约占所有恶性积液的81.5％。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。
而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑，而此
时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。
三浆膜腔积液的病因比较复杂，良性病变占71%，22.6%为结缔组织疾病，而恶性积液占16.1%，其次为缩窄性心包炎及心功能不全。
结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。
恶性肿瘤：导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。
主要特点：(1)年龄>40岁，无发热或有低热，体重明显下降，痰中带血，缓慢起病，进行性加重，消耗症状重，治疗效差；(2)顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重，胸腔积液合并心包积液或腹水；(3)抗炎、抗痨治疗无效，抽液后积液增长快，量多不易消退；(4)多为渗出液，血性或洗肉水样积液，或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液；(5)非化脓性积液表现，且胸水LDH/血清LDH≥3.5；(6)胸水CEA>20ug/L、胸水CEA/血清CEA>1。
结核性积液:主要特点：(1)发病年龄较年轻；(2)有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD试验强阳性，起病急，发热常见，多为持续高热；；(3)有结核病密切接触史，积液TB—PCR阳性，抗结核治疗有效者；(4)经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者；(5)反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者(6)积液部位出现疼痛；(7)血沉显著增快；(8)渗出液；(9)黄色积液；(10)抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。
（注意：结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上仍
有重叠，因此，临床的综合判断对诊断至关重要。
）
结缔组织疾病：结缔组织疾病导致的多浆膜腔积液多为病变累及胸膜和心包壁层引起炎症渗出，多数为渗出液、少数为血性。
细胞分类以淋巴细胞为主。
主要特点：长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗有效，而糖皮质激素治疗缓解。
病例：一例结节病并发多浆膜腔积液，由于非干酪样肉芽组织累及壁层胸膜和心包膜所致。
肝硬化：肝硬化多导致门脉高压，大量腹水为主要表现。
肝性胸水多见于右侧胸腔，是由于呼吸时，胸腔负压吸引，腹水经纵隔裂孔吸入胸腔所致。
因为腹水为肝硬化失代偿的表现，因此患者多有肝功能损害和门脉高压表现、出现黄疸，蜘蛛痔，脐周静脉曲张，消化道出血等症状，严重时继发感染，并出现肝性脑病等症状。
肝硬化失代偿期往往肝脏缩小，肝脏合成功能减退等依据。
心功能不全：患者一般年龄较大，有心脏病史，常表现为右侧为主的双侧胸腔积液，并且积液呈渗出液和漏出液交替。
心功能不全分为左心功能不全，右心功能不全，一侧的心功能不全一段常引起另一侧心功能不全而导致全心功能不全。
左心功能不全表现为：肺循环淤血，胸腔积液，患者常表现为胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。
右心功能不全表现为：体循环淤血，肝脏、肾脏、大网膜淤血、导致肝肾功能不全、肠蠕动下降、门脉高压。
多表现为腹水。
缩窄性心包炎：多继发于急性心包炎，病因以结核性最常见，其
他见于化脓性或创伤性心包炎，随着渗液的逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率必然增快；同时上下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征等。
临床表现为体循环淤血征(肝大、腹水、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性)，左胸壁心前区舒张期凹陷、心率快、心尖搏动弱、脉压小、心包叩击音、奇脉等，辅以超声、x线、心电图检查，特别是MRI证实心包增厚≥4～6mm则可明确诊断
POEMS综合征：一种与浆细胞病有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M蛋白(monoclonalprotein)血症和皮肤病变(skinchanges)为特征。
POEMS综合征的诊断多参照1984年Nakanishi 的提出的标准：(1) 慢性进行性多发周围神经病，视乳头水肿，脑脊液蛋白量增加；(2)肝、脾、淋巴结肿大；(3)内分泌改变，性功能障碍，阳痿，闭经，乳腺增生，合并糖尿病；(4)异常球蛋白血症(骨髓瘤、髓外浆细胞瘤、M蛋白)；(5)皮肤改变，色素沉着，变厚，毛发增多；(6)全身性水肿(肢体水肿、胸腔或腹腔积液)；(7)视乳头水肿、脑脊液蛋白增高；其他可有发热，多汗，杵状指等。
实验室检查：血清蛋白电泳可呈现M蛋白，血沉增快，尿内出现本-周蛋白，类风湿因子阳性。
符合包括(1)、(4)在内的3项或以上即可诊断POEMS综合征。
对于高度怀疑POEMS综合征，但M蛋白阴性的患者，尽管不应
该草率诊断，但可以疑诊，并密切随诊M蛋白的出现，否则将会漏诊。
激素+环磷酰胺／马法兰+血浆置换治疗
另外还有丝虫病、肺炎支原体、肺炎衣原体感染、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎、肺吸虫病、胰腺疾病、全身淀粉样病变、meig 综合征、淋巴瘤导致的多浆膜腔积液。
丝虫病导致的积液一般多呈乳糜性（需排除外伤、肿瘤引起的胸导管及乳糜池损伤），肺炎支原体、衣原体可抽胸水作相关抗体检查，加以鉴别。
渗出液常见病因为结核、肿瘤、炎症，漏出液常见病因为肝硬化、心衰和肾衰对于MODS（多器官功能不全综合征）、感染性疾病、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性坏死性胰腺炎、不伴有肾功能衰竭的酸碱及电解质紊乱等均可行血液灌流、连续性肾替代治疗。