婴幼儿喘息的诊治 ppt课件
2024年婴幼儿喘息实用课件课件
2024年婴幼儿喘息实用课件课件一、教学内容本节课选自《婴幼儿护理学》第五章“婴幼儿常见疾病的识别与处理”，具体内容为第三节“婴幼儿喘息的识别与护理”。
本节课将详细介绍婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现、护理措施及预防方法。
二、教学目标1. 理解婴幼儿喘息的概念、病因及临床表现；2. 掌握婴幼儿喘息的护理措施及预防方法；3. 能够在实际工作中运用所学知识，为婴幼儿喘息患者提供正确的护理。
三、教学难点与重点难点：婴幼儿喘息的病因及护理措施的运用。
重点：婴幼儿喘息的临床表现、护理措施及预防方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、婴幼儿模型、听诊器、体温计、湿度计；2. 学具：笔记本、笔、教科书。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个婴幼儿喘息的案例，引发学生思考，从而引入本节课的内容。
2. 理论讲解：（1）婴幼儿喘息的定义及病因；（2）婴幼儿喘息的临床表现；（3）婴幼儿喘息的护理措施及预防方法。
3. 实践操作：（1）观察婴幼儿模型，识别喘息症状；（2）使用听诊器、体温计、湿度计等工具进行实际操作，了解喘息患儿的生理变化；（3）分组讨论，针对案例提出护理措施。
4. 例题讲解：讲解一道关于婴幼儿喘息的护理题目，分析解题思路及方法。
5. 随堂练习：布置一道关于婴幼儿喘息护理的练习题，让学生现场作答。
六、板书设计1. 板书婴幼儿喘息的识别与护理2. 内容：（1）婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现；（2）护理措施：保持呼吸道通畅、观察病情、维持适宜的室内环境等；（3）预防方法：增强体质、避免接触过敏原、及时治疗呼吸道感染等。
七、作业设计案例描述：2岁婴幼儿，近两天出现咳嗽、喘息症状，体温正常，食欲减退，夜间哭闹不安。
2. 答案：（1）护理措施：保持室内空气流通，避免接触过敏原；给予患儿温盐水雾化吸入，缓解喘息症状；密切观察病情变化，及时处理并发症；保证患儿的休息，提高免疫力。
（2）预防方法：增强患儿体质，提高抗病能力；定期进行室内清洁，避免过敏原积累；积极治疗呼吸道感染，防止病情恶化。
婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗问题ppt课件
-
7
喘息发作类型
• 夜间发作型
多见于急性感染后或气道反应性喘息类似哮喘发作， 夜间、凌晨发作 发病基础：气道反应性高
• 日间发作型
多见于闭塞性支气管炎，慢性肺部疾病 发病基础：肺功能障碍
-
8
婴幼儿喘息分3种临床表型
1、早期一过性喘息 2、早期起病的持续性喘息 3、迟发性喘息/哮喘
空气不足、呼吸费力
• 客观表现：
辅助呼吸肌参与呼吸运动 呼吸增快，呼吸节律、深度及呼气 吸气相之比发生改变
-
6
呼吸困难可分为轻、中、重三度
• 轻度：
仅表现为呼吸急促；哭闹、活动后可出现 轻度青紫，安静后缓解
• 中度
呼吸频率增快外，有“三凹征”，点头呼吸等 烦躁不安；青紫，吸氧后症状有所缓解
• 重度：
• 喂养不足液体摄入量少，可发生脱水 • 可出现代谢性酸中毒 • 重度喘憋者，CO2潴留 • 高碳酸血症，呼吸性酸中毒
-
18
喘息性支气管炎
• 第一次发作为毛细支气管炎 • 反复发作则为喘息性支气管炎 • 有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎 • 支气管炎+喘息 • 反复发作的倾向
-
19
喘息性支气管炎
• 病毒、细菌、支原体等微生物造成，
将之纳入哮喘管理
• 儿童喘息性支气管炎与哮喘为同一疾病，只是临床表
现有所不同
• 当3岁以后，发作3次以上，考虑哮喘，按照哮喘管理
-
26
阻塞性毛细支气管炎(BO)
• 儿童BO通常继发于下呼吸道病毒感染 • 1%急性病毒性毛细支气管炎发展为BO • 常见的病原包括
腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及 麻疹病毒；支原体；B族链球菌
《婴幼儿喘息》课件
家庭护理与预防
A
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少空气 中的过敏原和污染物。
避免刺激物
避免婴幼儿接触烟雾、香水等刺激性物质 ，以及宠物毛发、皮屑等过敏原。
B
C
增强免疫力
鼓励婴幼儿多参加户外活动，合理饮食，增 强免疫力，预防感染和过敏。
支气管炎
表现为咳嗽、痰多，可 能伴随发热等症状，与 喘息同时存在。
先天性喉喘鸣
由于喉部发育不良导致 ，通常在出生后不久出 现，与呼吸道感染无关 。
异物吸入
有时异物进入呼吸道可 能导致类似喘息的症状 ，需要排除。
婴幼儿喘息的治疗与护理
03
一般治疗
01
保持呼吸道通畅
确保婴幼儿呼吸道畅通，避免痰液和异物阻塞，可以采 用拍背、吸痰等方法。
定期检查
定期带婴幼儿进行体检，及时发现并处理潜 在的健康问题。
D
04 婴幼儿喘息的预防与保健
预防措施
01
02
03
04
避免过敏原
保持室内清洁，定期清洗和更 换床上用品，避免接触烟雾、
花粉等过敏原。
母乳喂养
提倡母乳喂养，降低宝宝对过 敏原的敏感性。
合理饮食
避免给宝宝食用含有过多添加 剂和人工色素的食物，增加新
根据医生建议适当补充 益生菌，有助于调节肠 道菌群，提高免疫力。
定期检查与监测
定期就诊
定期带宝宝就诊，接受医生的 检查和建议，及时发现和处理
喘息问题。
监测症状
留意宝宝的呼吸、咳嗽、气喘 等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录宝宝的病情变化和发作情 况，为医生提供详细的病史资 料。
最新婴幼儿喘息的诊治PPT课件
0-2岁儿童哮喘的治疗
• 在过去的6个月内有3次以上的可逆性支气管阻塞发作 可考虑哮喘
• 首选间歇性使用ß2激动剂（吸入、雾化或口服） • 口服激素（如1-2mg/kg强的松）3-5天—急性频发气道
阻塞时
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
0-2岁儿童哮喘的治疗
闭塞性毛细支气管炎的治疗
• 通常是困难且不成功 • 无世界公认的治疗准则 • 早期干预可能阻断进程？
– 持续应用皮质激素口服或吸入 – 支气管扩张药 – 大环内酯类口服 – 白三烯受体拮抗剂 – 其它
Moonnumakal SP, et al. Curr Opin Pediatr, 2008;20(3): 272. 中华儿科杂志，2008;46(10): 745
谢谢！
• LTRA每日控制用药--病毒性喘息 • 雾化或吸入（MDI+spacer)激素每日控制用
药—持续哮喘，尤其是严重常需口服激素 • 特应性体质患儿ICS可作为一线用药
Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34
RSV毛支的标准化治疗
• 无特异治疗 • 氧疗 • 液体治疗
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
婴幼儿哮喘诊断困难
• BHR测定、肺功能或炎症指标意义不大 • 大多取决于临床判断与评价: 短效2受体激动剂
+ICS治疗试验（用药显著改善，停药恶化） • 年龄越小，非哮喘可能性越大。
• 每日控制药物治疗（ICS、LTRA） – 预防与减轻发作？
婴幼儿喘息和哮喘的早期治疗ppt课件
顺尔宁：一种白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是哮喘治疗中的一项重大进展 顺尔宁是这一领域中，第一个用于成人和小儿每天一次口服的制剂 顺尔宁提供了每日睡前一次口服的便利治疗 4mg樱桃味的咀嚼片：2-5岁 4mg颗粒剂：1-2岁 5mg樱桃味的咀嚼片：6-14岁 10mg膜片：15岁及成人
*
病例分享
在哮喘临床诊断之前，已经出现气道重塑现象
非哮喘患者
哮喘患者
上皮下网状层厚度
*
儿童气道重塑
*
早期的肺功能影响
婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关
0.55 0.67 0.82 1.00 1.22 1.49 1.82 2.23 2.72
3岁时测定的特异性气道阻力（kPa/秒）
早期一过性喘息
早期起病的持续性喘息（3岁前）
迟发性喘息/哮喘
表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特征表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。
*
婴幼儿喘息应早期干预
关键哦
由于80﹪以上哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘，其肺功能损害往往开始于学龄期，因此，从喘息儿童中把可能发展为哮喘的患儿识别出来进行有效的早期干预是必要的。
28.5%
*
短疗程给予白三烯调节剂对 婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）
孟鲁司特可显著缩短患儿的缺课时间
患儿自学校或日托所缺席时间（天）
552
37
300
350
400
450
500
550
600
安慰剂
孟鲁司特
349
P<0.0001
37%
*
短疗程给予白三烯调节剂对 婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt）
婴幼儿喘息诊治进课件
婴幼儿喘息诊治进课件教案教案名称：婴幼儿喘息诊治课时安排：2课时教学内容：1. 婴幼儿喘息的定义和特点2. 婴幼儿喘息的病因和诱因3. 婴幼儿喘息的临床表现和诊断4. 婴幼儿喘息的治疗原则和方法5. 婴幼儿喘息的预防和护理措施教学目标：1. 了解婴幼儿喘息的定义、特点、病因、诱因和临床表现。
2. 掌握婴幼儿喘息的诊断方法和治疗原则。
3. 学会婴幼儿喘息的预防和护理措施。
教学难点与重点：1. 婴幼儿喘息的病因和诱因2. 婴幼儿喘息的临床表现和诊断3. 婴幼儿喘息的治疗原则和方法教具与学具准备：1. 教学课件2. 教材3. 笔记本和笔教学过程：第一课时：一、实践情景引入（5分钟）通过一个婴幼儿喘息的病例，让学生了解喘息的症状和影响。
二、教材内容讲解（15分钟）1. 婴幼儿喘息的定义和特点2. 婴幼儿喘息的病因和诱因3. 婴幼儿喘息的临床表现和诊断三、例题讲解（15分钟）通过几个典型的婴幼儿喘息病例，讲解如何诊断和治疗喘息。
四、随堂练习（10分钟）让学生根据所学内容，回答一些关于婴幼儿喘息的问题。
第二课时：一、复习上节课的内容（5分钟）通过提问方式，检查学生对上节课内容的掌握情况。
二、教材内容讲解（15分钟）1. 婴幼儿喘息的治疗原则和方法2. 婴幼儿喘息的预防和护理措施三、例题讲解（15分钟）通过几个典型的婴幼儿喘息病例，讲解如何预防和护理喘息。
四、随堂练习（10分钟）让学生根据所学内容，回答一些关于婴幼儿喘息的问题。
板书设计：婴幼儿喘息诊治病因和诱因临床表现和诊断治疗原则和方法预防和护理措施作业设计：1. 婴幼儿喘息的定义是什么？特点有哪些？2. 婴幼儿喘息的病因有哪些？诱因有哪些？3. 婴幼儿喘息的临床表现有哪些？如何进行诊断？4. 婴幼儿喘息的治疗原则是什么？请列举几种治疗方法。
5. 婴幼儿喘息的预防措施有哪些？如何进行护理？课后反思及拓展延伸：通过本节课的学习，学生应该能够了解婴幼儿喘息的定义、特点、病因、诱因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防护理措施。
关于婴幼儿喘息的几个问题ppt课件
次要危险因素： 外周血嗜酸粒细胞≥4% 与感染无关的喘息 医生诊断的变应性鼻炎
Guilbert TW,Morgan WJ,Zeiger RS,et al.Atopic characteristics of childhood with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2004,114(6):1282
其他的哮喘预测指数 哮喘和螨过敏预防的队列研究（PLAMA） （荷兰 2009） 独立性儿童哮喘预测的危险因素： 男童、过期产、父母教育水平、喘息频度、非感冒性喘息、吸入药物、呼吸道感染、湿疹
Caudri D,Wijga A,Schipper CM,et al.Predicting the long-term prognosis of children with symptoms suggestive of asthma at preschool age[J].J Allergy Clin Immunol,2009,124(5):903
修订版哮喘的预测指数（mAPI）
3岁之前的喘息患儿过去1年内喘息≥4次,如果存在1个主要或2个次要危险因素提示预测指数阳性 主要危险因素： 父母有哮喘病史 经医生诊断的湿疹 吸入性过敏原致敏
次要危险因素： 外周血嗜酸粒细胞≥4% 与感染无关的喘息 食物型过敏原致敏
API可预测3岁内喘息儿发展为哮喘的风险
从MIST试验获得的经验
对于喘鸣频发且过去1年中发作加重的API阳性的 学龄前患儿 尽管进行ICS治疗，但疾病负担仍然巨大 在呼吸道疾病早期（Pre-empt) 开始间歇高剂量布地奈德治疗，并持续7天，可能是每日低剂量布地奈德疗法的一种替代治疗方案，因为： 结果相似 用药频率较低 ICS用药剂量较低
婴幼儿喘息诊治进课件演示
婴幼儿喘息诊治进课件演示一、教学内容本节课选自《儿科护理学》第四章“儿童呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“婴幼儿喘息的诊治”。
详细内容包括：婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及护理措施。
重点分析喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断及急慢性婴幼儿喘息的治疗原则。
二、教学目标1. 理解婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 掌握婴幼儿喘息的治疗方案及护理措施；3. 能够运用所学知识进行喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断。
三、教学难点与重点教学难点：喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断、婴幼儿喘息的治疗原则。
教学重点：婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、视频资料；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个婴幼儿喘息的案例，引发学生思考，引入本节课内容；2. 理论讲解：详细讲解婴幼儿喘息的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及护理措施；3. 实践操作：利用实物模型，让学生亲自操作，加深对喘息性疾病与哮喘鉴别诊断的理解；4. 例题讲解：分析典型病例，讲解诊断和治疗过程中的关键点；5. 随堂练习：让学生针对课堂内容进行随堂练习，巩固所学知识；六、板书设计1. 板书婴幼儿喘息诊治2. 板书内容：婴幼儿喘息定义、病因、临床表现诊断方法：病史询问、体格检查、辅助检查治疗方案：急性、慢性喘息的治疗原则护理措施：环境、饮食、药物、心理护理七、作业设计1. 作业题目：论述婴幼儿喘息的病因及临床表现；分析喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断方法；列出婴幼儿喘息的护理措施。
2. 答案：见教材第四章第三节。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否达到了教学目标，学生对喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断是否掌握，教学过程是否生动有趣；2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关资料，了解婴幼儿喘息的最新研究进展，提高学生的学术素养。
重点和难点解析1. 婴幼儿喘息的病因及临床表现；2. 喘息性疾病与哮喘的鉴别诊断；3. 婴幼儿喘息的治疗原则及护理措施；4. 教学过程中的实践操作和例题讲解。
《婴幼儿喘息》PPT课件
婴幼儿喘息和哮喘
Weekly new cases of asthma in the UK
180 (per 100,000 of age group)
160
0– 4 岁
140
5–14 岁
120
15 岁
婴幼儿喘息和哮喘的特点ห้องสมุดไป่ตู้：
患病率增长最快 喘息发生率最高
100 80
National Asthma Campaign. Asthma
病毒
URI (n =548)
LRI (n =193) wLRI (n =74)
鼻病毒 284 (51.8%)
76 (39.4%)
34 (46.0%)
呼吸道 47 (8.6%) 合胞病毒
呼吸道病毒感染患者哮喘发生率增 加
40
哮 35 喘 患 30 者 25 比 20 例 15 （ ％ 10 ）5
0
P<0.001 37
5.4
正常对照
RSV感染患者
46名婴儿期曾因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气 管炎的患者以及92例正常对照组，随访至13岁。
Sigurs N,et al.E et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:137–141
从 无 喘 息 6岁前从无喘息 n=425 早 期 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时无喘息(60%)n= 晚 期 喘 息 3岁前无喘息，6岁时出现喘息 n=124 持 续 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时仍喘息(40%) n
＃早期喘息即暂时性喘息
Martiaez FD. Asthma begins in childhood 1997
病原排列 次序
小儿喘息性支气管炎课件
并发症的预防与处理
06
典型病例分析
病例一：中医药治疗显效
一例1岁8个月的小儿，因反复咳嗽、气喘，在多家医院治疗效果不佳，后到某中医院儿科就诊。
患儿情况
中医药治疗
治疗效果
总结
医生根据患儿的病情，制定了中医药治疗计划，包括中药汤剂、穴位贴敷等。
经过1周的中医药治疗，患儿咳嗽、气喘等症状明显缓解，肺部听诊未发现异常。
在疾病期间，家长应给予小儿更多的关爱和鼓励，减轻其心理压力。
减轻小儿心理压力
向家长普及喘息性支气管炎的预防、日常护理及治疗等方面的知识，提高家长对疾病的认知和护理能力。
健康教育
心理疏导与健康教育
05
并发症及其处理
并发症类型与表现
喘息症状持续时间延长，严重时可能导致呼吸衰竭。
喘息持续状态
咳嗽、喘息症状加重，可能伴随发热、呼吸困难等症状。
雾化吸入
如使用蒸汽浴、空气浴等手段改善呼吸功能。
物理治疗
对患儿进行心理疏导，减轻焦虑和不安情绪。
心理护理
增强患儿体质，提高免疫力。
加强锻炼
注意保暖
保持室内空气清新
避免冷空气刺激呼吸道。
定期开窗通风，避免灰尘和油烟刺激。
03
预防措施
02
01
02
诊断与鉴别诊断
VS
小儿喘息性支气管炎通常根据患者的病史、临床症状和体征进行诊断。例如，患者通常会出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，肺部听诊可闻及哮鸣音等。此外，一些实验室检查，如血常规、胸部X线片等，也可能出现异常。
中医治疗
食疗
通过调整饮食来辅助治疗，如多吃具有润肺、化痰、止咳作用的食物，如梨、枇杷、百合等。
调理
婴幼儿喘息的诊治优质课件
婴幼儿喘息的诊治优质课件一、教学内容本节课选自《儿科护理学》第十五章“婴幼儿常见呼吸道疾病”，主要涉及婴幼儿喘息的诊治。
详细内容如下：1. 婴幼儿喘息的定义、病因及发病机制；2. 婴幼儿喘息的临床表现及分类；3. 婴幼儿喘息的诊断方法及鉴别诊断；4. 婴幼儿喘息的治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿喘息的定义、病因、发病机制及临床表现；2. 学会婴幼儿喘息的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则；3. 了解婴幼儿喘息的护理措施，提高护理实践能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：婴幼儿喘息的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则；2. 教学重点：婴幼儿喘息的定义、病因、发病机制、临床表现及护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、图表；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿喘息的案例，引发学生对本节课的兴趣；2. 理论讲解：详细讲解婴幼儿喘息的定义、病因、发病机制、临床表现；3. 实践情景引入：展示婴幼儿喘息的典型病例，让学生分析病例特点；4. 例题讲解：讲解婴幼儿喘息的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则；5. 随堂练习：让学生针对案例进行诊断、鉴别诊断及制定治疗原则；6. 护理措施讲解：详细讲解婴幼儿喘息的护理措施；8. 答疑环节：解答学生在课堂上提出的问题。
六、板书设计1. 婴幼儿喘息的定义、病因、发病机制；2. 婴幼儿喘息的临床表现、分类；3. 婴幼儿喘息的诊断方法、鉴别诊断；4. 婴幼儿喘息的治疗原则、护理措施。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述婴幼儿喘息的定义、病因及发病机制；（2）列举婴幼儿喘息的临床表现及分类；（3）谈谈你对婴幼儿喘息诊断方法及鉴别诊断的认识；（4）结合实例，分析婴幼儿喘息的治疗原则及护理措施。
2. 答案：（1）婴幼儿喘息的定义、病因及发病机制见教材第十五章；（2）婴幼儿喘息的临床表现及分类见教材第十五章；（3）婴幼儿喘息的诊断方法及鉴别诊断见教材第十五章；（4）婴幼儿喘息的治疗原则及护理措施见教材第十五章。
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3
哮喘预测指数API
主要危险因素
1.父母有哮喘病史 敏的依据
2.经医生诊断为特应性皮炎
3.有吸入变应原致敏的依据 ≥4%
次要危险因素 1.有食物变应原致
--喘息难于控制 --胸片肺气肿、肺不张 --支气管镜确诊及治疗。
10
气道异常
·气管、支气管软化或狭窄 ·异常血管外压迫
临床线索
·感染时明显，平时有呼吸费力、有痰等 ·喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷
等 ·异常血管、支气管走行/分支异常 ·生后不久出现持续性的喘鸣音或反复喘鸣音、
呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。
2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性粒细胞
API阳性：在过去1年喘息≥4次，具备1个主要指标和2个次 要指标。
4
API
3岁时API阳性儿童在6岁和13岁时患哮 喘的比率是阴性儿童的10倍和6倍。
API阳性77%确定该婴幼儿在学龄期有哮 喘；API阴性 68%该婴幼儿在学龄期喘息停止。
5
病毒感染和喘息、哮喘
呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最 常见的诱发因素之一，也是哮喘和喘息加重的最常见因素 之一。
流行病学显示，多达85%的儿童哮喘和60%的成人 哮喘急性加重与病毒感染有关。
与哮喘加重有关的呼吸道病毒： 大部分研究表明学龄前儿童中 呼吸道合胞病毒
（RSV）最多见，副流感病毒和鼻病毒较少见。 在年长儿童和成人中 鼻病毒（RV）占比例＞
（CF）
先天性心脏病、囊性纤维化
★ 吸入： 异物吸入
胃-食管返流（GER）
★ 药物、肿瘤 23
临床表现
症状
咳嗽、喘息 气促、呼吸困难
运动不耐受、反复呼吸道感染 短暂的症状改善期后加重、持续
体征
•
喘鸣音
• “crackles”爆裂音
24
实验室检查
• 血气分析 • 肺功能 • 影像学 • 电子支气管镜检查 • 肺通气灌注扫描
1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者， 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着年 龄的增长，肺的发育也逐渐成熟，大多患儿在生后3岁之内 喘息逐渐消失。
2.早期持续性喘息（指3岁前起病）：主要表现 为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应性 表现，也无家族过敏性疾病史，喘息症状一般持续至学龄 期。
25
实验室检查－肺功能
• 用来诊断小气道疾病的方法 • 世界心肺移植协会1993年提议、2002年修订BO临
也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
21
病因
★ 毒气的吸入
★ 感染
病毒
病毒 ：腺病毒 、流感病毒、麻疹
细菌： 金葡菌、 B族溶血性链球菌、
肺炎链球菌
肺炎支原体
22
★ 结缔组织病、组织器官移植：
心肺移植、
自身免疫性溶血、骨髓移植、
性红斑
类风湿性关节炎、PD）
13
临床表现
发病年龄：2岁以内常见 诱因：急性上下呼吸道感染 表现：持续性湿性咳嗽、喘息
吸气相和呼气相粗痰鸣音 而不是典型的喘鸣
14
影像学表现
可以正常 最常见的异常表现为支气管壁增厚 斑片片影 可有支气管扩张
15
支气管镜表现
传导气道分泌物多，多呈脓性 粘膜水肿 气道闭塞
管内膜炎
支气
肺泡灌洗液细胞学分析，中性粒细胞为主
50%。
6
首次喘息病因
毛细 喘支
（病毒感染性喘息）
哮喘首次发作
肺炎
支气管异物
支气管畸形合并感染
7
持续性或反复喘息常见病因
✓ 首次病毒感染性喘息未恢复（气道高反应持续）或合并感 染
✓ 哮喘 ✓ 胃食道反流伴有或不伴有微量吸入 （ GER是2岁以下反
复喘息的重要原因之一） ✓ 气道畸形 ：气管-支气管软化、狭窄 ✓ 血管发育畸形: 双主动脉弓、肺动脉吊带等 ✓ 肺结核或肿瘤: 肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管结核 ✓ 支气管异物 ✓ 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 ✓ 闭塞性细支气管炎* ✓ 持续性细菌性支气管（细支气管）炎*
16
病原学
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常见 卡他汉菌、其他链球菌
G- 杆菌
17
并存疾病
哮喘 同时存在哮喘而导致诊断过程复杂化
18
治疗
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等治疗 疗程3-6周
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闭塞性细支气管炎 （Bronchiolitis Obliterans)
北京儿童医院 赵顺英
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定义
闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是与细支气管炎 症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。
婴幼儿喘息的诊断
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喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一
30%儿童在3岁前至少有一次喘息，6岁时 达50%，70%哮喘儿童喘息症状出现在3岁前。
反复喘息定义为在过去1年喘息发作≥3次。
症；
婴幼儿喘息诊断和治疗具有挑战性 多病因，易误诊； 不能常规评估肺功能和气道炎
缺乏治疗经验
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我国2008修订《儿童支气管哮喘诊断和防治 指南》婴幼儿喘息主要3种临床表型：
诊断依据临床、气道重建和支气管镜、纤维喉镜
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胃食管返流等
• 吸入的食物或酸性刺激导致气道慢性炎症 • 吞咽-呼吸功能不协调，咽下困难 临床线索
恶心、呕吐、哽咽发作、体态、呛奶、吐奶 有消化道疾病或神经肌肉疾病表现
24小时食道PH值检测是金标准 消化道超声
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持续性细菌性支气管炎
很多诊断名词： （1）慢性化脓性肺疾病（Chronic Suppurative Lung Disease） （2）持续性支气管内膜感染( Persistent Endobrobchial Infections) （3）迁延性支气管炎（Protracted Bronchitis） （4）慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）
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持续性或反复喘息少见病因
• 呼吸功能障碍/声带功能障碍 • 反复性（微）吸入、返流、吞咽功能障碍 • 早产和慢性肺病 • 囊性纤维化（CF）、原发性纤毛不动 • 免疫紊乱 • 其他原因引起的支气管扩张 • 过敏性肺泡炎 • 牛奶或鸡蛋过敏
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支气管异物
多发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下 --喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关 --17%左右的患儿漏诊，常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。 诊断线索