婴幼儿喘息的诊治 ppt课件

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临床表现
发病年龄：2岁以内常见 诱因：急性上下呼吸道感染 表现：持续性湿性咳嗽、喘息
吸气相和呼气相粗痰鸣音 而不是典型的喘鸣
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影像学表现
可以正常 最常见的异常表现为支气管壁增厚 斑片片影 可有支气管扩张
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支气管镜表现
传导气道分泌物多，多呈脓性 粘膜水肿 气道闭塞
管内膜炎
支气
肺泡灌洗液细胞学分析，中性粒细胞为主
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病原学
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常见 卡他汉菌、其他链球菌
G- 杆菌
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并存疾病
哮喘 同时存在哮喘而导致诊断过程复杂化
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治疗
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等治疗 疗程3-6周
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闭塞性细支气管炎 （Bronchiolitis Obliterans)
北京儿童医院 赵顺英
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定义
闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是与细支气管炎 症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。
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持续性或反复喘息少见病因
• 呼吸功能障碍/声带功能障碍 • 反复性（微）吸入、返流、吞咽功能障碍 • 早产和慢性肺病 • 囊性纤维化（CF）、原发性纤毛不动 • 免疫紊乱 • 其他原因引起的支气管扩张 • 过敏性肺泡炎 • 牛奶或鸡蛋过敏
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支气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物
多发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下 --喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关 --17%左右的患儿漏诊，常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。 诊断线索
50%。
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首次喘息病因
毛细 喘支
（病毒感染性喘息）
哮喘首次发作
肺炎
支气管异物
支气管畸形合并感染
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持续性或反复喘息常见病因
✓ 首次病毒感染性喘息未恢复（气道高反应持续）或合并感 染
✓ 哮喘 ✓ 胃食道反流伴有或不伴有微量吸入 （ GER是2岁以下反
复喘息的重要原因之一） ✓ 气道畸形 ：气管-支气管软化、狭窄 ✓ 血管发育畸形: 双主动脉弓、肺动脉吊带等 ✓ 肺结核或肿瘤: 肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管结核 ✓ 支气管异物 ✓ 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 ✓ 闭塞性细支气管炎* ✓ 持续性细菌性支气管（细支气管）炎*
也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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病因
★ 毒气的吸入
★ 感染
病毒
病毒 ：腺病毒 、流感病毒、麻疹
细菌： 金葡菌、 B族溶血性链球菌、
肺炎链球菌
肺炎支原体
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★ 结缔组织病、组织器官移植：
心肺移植、
自身免疫性溶血、骨髓移植、
性红斑
类风湿性关节炎、渗出性多形
★ 其它： 支气管肺发育不良（BPD）
婴幼儿喘息的诊断
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喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一
30%儿童在3岁前至少有一次喘息，6岁时 达50%，70%哮喘儿童喘息症状出现在3岁前。
反复喘息定义为在过去1年喘息发作≥3次。
症；
婴幼儿喘息诊断和治疗具有挑战性 多病因，易误诊； 不能常规评估肺功能和气道炎
缺乏治疗经验
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我国2008修订《儿童支气管哮喘诊断和防治 指南》婴幼儿喘息主要3种临床表型：
呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最 常见的诱发因素之一，也是哮喘和喘息加重的最常见因素 之一。
流行病学显示，多达85%的儿童哮喘和60%的成人 哮喘急性加重与病毒感染有关。
与哮喘加重有关的呼吸道病毒： 大部分研究表明学龄前儿童中 呼吸道合胞病毒
（RSV）最多见，副流感病毒和鼻病毒较少见。 在年长儿童和成人中 鼻病毒（RV）占比例＞
诊断依据临床、气道重建和支气管镜、纤维喉镜
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胃食管返流等
• 吸入的食物或酸性刺激导致气道慢性炎症 • 吞咽-呼吸功能不协调，咽下困难 临床线索
恶心、呕吐、哽咽发作、体态、呛奶、吐奶 有消化道疾病或神经肌肉疾病表现
24小时食道PH值检测是金标准 消化道超声
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持续性细菌性支气管炎
很多诊断名词： （1）慢性化脓性肺疾病（Chronic Suppurative Lung Disease） （2）持续性支气管内膜感染( Persistent Endobrobchial Infections) （3）迁延性支气管炎（Protracted Bronchitis） （4）慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）
1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者， 喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着年 龄的增长，肺的发育也逐渐成熟，大多患儿在生后3岁之内 喘息逐渐消失。
2.早期持续性喘息（指3岁前起病）：主要表现 为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应性 表现，也无家族过敏性疾病史，喘息症状一般持续至学龄 期。
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实验室检查－肺功能
• 用来诊断小气道疾病的方法 • 世界心肺移植协会1993年提议、2002年修订BO临
2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性粒细胞
API阳性：在过去1年喘息≥4次，具备1个主要指标和2个次 要指标。
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API
3岁时API阳性儿童在6岁和13岁时患哮 喘的比率是阴性儿童的10倍和6倍。
API阳性77%确定该婴幼儿在学龄期有哮 喘；API阴性 68%该婴幼儿在学龄期喘息停止。
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病毒感染和喘息、哮喘
（CF）
先天性心脏病、囊性纤维化
★ 吸入： 异物吸入
胃-食管返流（GER）
★ 药物、肿瘤 23
临床表现
症状
咳嗽、喘息 气促、呼吸困难
运动不耐受、反复呼吸道感染 短暂的症状改善期后加重、持续
体征
•
喘鸣音
• “crackles”爆裂音
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实验室检查
• 血气分析 • 肺功能 • 影像学 • 电子支气管镜检查 • 肺通气灌注扫描
3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症 背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气 道有典型的哮喘病理特征。 特应征---湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏
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哮喘预测指数API
主要危险因素
1.父母有哮喘病史 敏的依据
2.经医生诊断为特应性皮炎
3.有吸入变应原致敏的依据 ≥4%
次要危险因素 1.有食物变应原致
--喘息难于控制 --胸片肺气肿、肺不张 --支气管镜确诊及治疗。
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气道异常
·气管、支气管软化或狭窄 ·异常血管外压迫
临床线索
·感染时明显，平时有呼吸费力、有痰等 ·喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷
等 ·异常血管、支气管走行/分支异常 ·生后不久出现持续性的喘鸣音或反复喘鸣音、
呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。