黄芪桂枝五物汤的应用病例教学文案

黄芪桂枝五物汤的应用病例黄芪桂枝五物汤的应用的应用病例血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。

于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。

极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。

患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。

水煎温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。

水煎温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。

本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。

处方：生黄芪18克，川续断6克，大独活6克，大秦艽6克，防风6克，辽细辛3克，川当归9克，川芎6克，熟地黄9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台党参9克，炙甘草6克。

水煎温服。

7月26日四诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。

唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。

8月1日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。

按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。

从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。

处方：党参9克，麦门冬9克，五味子9克。

水煎服。

9月3日六诊：上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。

(《岳美中医案集》1978年版)按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。

痿证(原发性脑萎缩)胡青山医案：某女患，45岁。

四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。

经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。

症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。

用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。

水煎服，日1剂。

半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。

(《黑龙江中医药》1985；<1)：20)按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。

中风后遗钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。

1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。

某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。

醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。

舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。

初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。

上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。

二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。

再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。

续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。

余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。

三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。

改与干金附子散。

炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。

服3剂。

四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。

改与真武汤加味。

炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。

服10剂。

五诊：病者能行前来门诊。

此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。

服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。

钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。

无脉症李宜方医案：田某，男，42岁。

1988年2月6日就诊。

右手麻木、发冷、脉测不得一年余。

劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。

半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。

血压左臂20/13kPa，右臂血压没有显示。

舌质淡红，苔薄白，右脉不得。

中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。

治以调和营卫、补气温阳行痹。

方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。

水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。

药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。

药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。

至此，服药不足20剂而症获痊愈。

(山东中医杂志1993；(3>：33)按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。

主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。

治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。

无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。

《素问·逆调论》说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。

营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁”、“不用”病状。

黄芪桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。

肩痛(肩周炎)张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。

诊断为他伤性右肩关节炎。

处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。

每日1剂，水煎，早晚各1服。

服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。

守法治疗2周而愈。

随访1年，右肩关节功能正常。

(国医论坛1995；<3)：11)按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。

《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。

”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。

采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。

低热刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。

1982年10月5日初诊。

低热二年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。

伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。

舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。

证属气虚身热。

拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。

服上方12剂后，症状基本消失。

改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。

(江苏中医杂志1984；<1)：37)按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。

所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。

本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。

盗汗刘殿青医案：张某某，男，36岁。

1982年6月5日初诊。

患者夜间盗汗二年余。

近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。

此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。

拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。

上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。

继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。

(江苏中医杂志1984；<1)：37)按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。

然于临床，并非绝对。

张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。

……何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。

盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。

本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。

汗出偏沮高濯风医案：赵某，女，29岁。

1982年9月3日初诊。

患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。

高老予调和营卫、补虚敛汗。

药用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。

连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。

继服3剂，固其后效。

(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)按语：“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。

本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。

高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。

因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。

辨证准而遣药精，故收效甚捷。

癫痫(Jackson发作)钟强医案：李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。

以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。

左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。

脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。

诊为“Jackson氏癫痫”。

患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。