儿科液体疗法

腹泻及呕吐时间 较长 长 短 皮肤颜色 苍白、发灰 发灰、花纹 潮红 皮肤温度 发凉 冰凉 常温暖 皮肤弹性 稍差 较差 良好 皮肤粘膜 干 湿 极干 口渴 明显 不明显 极明显 眼眶凹陷 不明显 明显 不明显 神经症状 萎靡 极萎靡 烦躁 末梢循环障碍 不明显 明显 不明显 尿量 减少 减少不明显 减少极明显
注意：


对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，可在数天 内纠正高钠（以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜）。 高渗性脱水补液时，有时所用液体的张力也需偏高，以防血钠迅速下降 出现脑水肿。 [重度营养不良伴腹泻时液体疗法] 1.脱水程度易估计过重—补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水—补液液体张力宜偏高 3.心功能差—补液速度要稍慢 4.易出现低血糖—应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+ [肺炎合并腹泻的补液] 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低
小儿腹泻液体疗法
一 定量(累积损失量约为总量的1/2)
轻度脱水 (ml/kg) 中度脱水 (ml/kg) 重度脱水 (ml/kg)
累积损失量 继续丢失量 生理需要量 总量
30~50 10~40 60~80 90~120
50~100 10~40 60~80 120~150
100~120 10~40 60~80 150~180
病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
多见慢性胃 肠液丢失、 营养不良
呕吐、腹泻 合并高热补 水不足
<130
mmol / L >150 mmol / L
高渗脱水
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
正常水平
六版教材:
NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.9g
七版教材:
NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g
枸橼酸钾 1.5g
葡萄糖 20.0g
KCl
1.5g
葡萄糖 13.5g
其电解质的渗透压为245mOsm/L（1/3张） 总渗透压是
加水到1000ml
其电解质的渗透压为220mOsm/L（3/2张） 总渗透压是310mOsm/L
小儿腹泻液体疗法
二 定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理)
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
累积损失量
1/2~2/3 张 1/2~1/3 张 1/4~1/5 张
2/3 张 1/2~1/3 张 1/4~1/5 张
1/3~1/5 张 1/2~1/3 张 1/4~1/5 张
继续丢失量
生理需要量
小儿腹泻液体疗法
ORS主要用于补充累积损失量和继续丢失量

补给累积损失量:
轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 于 8 ～ 12 小时内分次补完，脱水基本纠正后 与温开水交替服用
继续损失量:根据实际损失补给。
ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正
后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。

不同年龄的体液分布比例
血 6%
间质 37%
细胞内 35%
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
血 间质 细胞内 10~ 5% 15% 40%～45%
2~14岁65%
成人55~60%
小儿体液平衡的特点
二 体液的电解质组成 阳离子： Na+ 、K+ 、Ca 2+ 、 Mg 2+
正常水平
正常水平
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对重
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对轻
细 胞 内 液
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
脱水程度：
常以丢失液体量占体重的百分比来表示，临床上常根 据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、尿量、口 唇粘膜循环情况等综合分析判断脱水的程度。（二干、二 少、二凹、二差、一多）
水电解质和酸碱平衡紊乱
一
表现程度
脱水程度
失水量 3%～ 5％ 神 态 皮肤弹性 眼眶、 口唇粘膜、 眼泪 前囟 皮肤 尿量 周围 循环
婴幼儿脱水时的临床表现
液体疗法时常用的补液溶液
常用的单种液体的渗透压或相当于血浆的张力 每100ml含溶质 溶液
5% 、10%GS 0.9%NaCL 1.4%SB 5%SB 1.87%乳酸纳 11.2%乳酸纳 0.9%氯化铵
张力
无张力 等张 等张 3.5张 等张 6张 等张
5g或10g 0.9g 1.4g 5g 1.87g 11.2g 0.9g
液体疗法时常用的补液溶液 Common Solution of Liquid Therapy
小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
概述 Summary
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡 是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱 度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼 吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿 的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环 境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱 在儿科临床中极为常见。
恢复正常的 生理功能
液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正 水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢 失量

口服 静脉
累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。
生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。
口服补液:(oral rehydration salt，ORS)

适应症：
1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿 2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量 时要适当稀释

相对禁忌症:
1. 2. 3. 4. 重度脱水 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者 新生儿 严重呕吐者
口服补液盐（ORS）
小儿体液平衡的特点
一 体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液 血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45
小儿体液总量和分布的特点

年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比 例高，血浆和细胞内液的比例与成人接近。 体液占体重的比例在小儿年龄各时期是相对保持恒 定的，这意味着体内脂肪及实质成分的增加与体液 总量的增加是成比例的。
如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，
即停服。
随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静
脉补液。
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液
Na+–葡萄糖 载 体
小肠上皮细胞 刷状缘
Na+ 葡萄糖
促进
Na+、水吸收
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
精神稍差， 轻度脱水 略有烦躁 （30～50ml / kg） 不安 5～10％ 中度脱水 （50～100ml / kg） >10％ 重度脱水 （100～120ml / kg） 精神萎靡， 烦躁不安 精神极度 萎靡，昏 睡
稍差
稍凹陷
略干燥
有
稍少
wenku.baidu.com正常
差
明显凹 陷
明显干燥
少
明显 减少
四肢 凉 血压 低或 休克
小儿液体疗法
Infantile Liquid Therapy
小 儿 液体疗法
Infantile Liquid Therapy
概述 Summary 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁 需水量(ml/kg) 120-160 100-140 70-110 50-90
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起 的体液总量(尤其是细胞外液量)减少, 除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解 质的丢失
水电解质和酸碱平衡紊乱
极差
极凹陷
极干燥
无
极少 或无
水电解质和酸碱平衡紊 乱
脱水性质：
是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的 不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗 性脱水（少见）。
水电解质和酸碱平衡紊乱
二 脱水性质 病因
多见急性胃 肠液丢失
临床表现 脱水性质 等渗脱水 低渗脱水
血清纳
130～150 mmol / L
第一天的补液方法（总结）
脱水程度 累积损失量 液体量 补液成分 （ml/kg） 50 根据脱水 性质，低 50～100 渗用2/3 张，等渗 用1/2 100～120 张，高渗 用1/3张 8～12小时内输完 （8～10ml/kg/hr） 继续损失量 液体量 (ml/kg) 10～40 生理需要量 轻度 中度 中度 补液 液体量 补液 成分 （ml/kg） 成分 1/3 60～80 1/5 90～120 ～ 张 1/2 120～150 张 150～180 12～16小时内输完（5ml/kg/hr） 总量 (ml/kg)
10%KCL
10g
8.9张
液体疗法时常用的补液溶液
常用混合 液
2:1等张含纳液 4：3：2液（2/3）
2：3：1液（1/2） 1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3） 1：2液 （1/3） 1：3液 （1/4） 1：4液 （1/5）
10%GS
0.9%NaCL
1.4%SB
2 3
3
1 2
1 1
4
2
10%NaCL
30/6/15 20/4/10 15/3/7 20/4/10 10/2/5 15/0/8 12/0/6 10/0/5
5%SB
47/9/23 33/7/17 24/5/12
15/3/7
液体疗法的目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持正常体液容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
1
6 2 3 4
1
2 1 1 1
液体疗法时常用的补液溶液
临床用简 易配方
2:1等张含纳液 4：3：2液（2/3） 2：3：1液（1/2） 1：1液 （1/2） 2：6：1液（1/3） 1：2液 （1/3） 1：3液 （1/4） 1：4液 （1/5）
GS
500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250 500/100/250
1ml≈15-20滴
小儿腹泻液体疗法
四 休克扩容 (定性、定量、定速)
对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容
溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时） 用量： 20ml/kg（注：总量＜300ml） 输注时间：30-60min内快速输入 扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的 量
静脉补液：
补液原则: 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢
见尿补钾 抽搐补钙
补液方法：三定 三补 两步走 三 定：定性, 定量, 定速 三 补：累计损失量 继续丢失量 生理需要量 两步走：先补累计损失量 再补继续与生理
静脉补液

适应症：
适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。
输用溶液的成分、量和静注持续时间必须根据不同 的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，与年龄、营 养状况等结合。
细胞外液
阴离子： Cl- 、 HCO3 - 、 蛋白质 （组织间液）： Ca 2+含量是血浆的一半，其余与血浆相同 阳离子： K+ 、 Ca 2+ 、 Mg 2+ 、 Na+
细胞内液 阴离子：蛋白质、 HCO3 - 、HPO4 2-、
Cl-
小儿体液平衡的特点
三 儿童水代谢的特点 1、水的需要量大，交换率快。原因：生长发育快，新陈代谢旺盛， 摄入热量蛋白质和经肾排除的溶质量较高，不显性失水较成人 多。 2、每日排出的水量包括：①尿液；②消化道（粪）排水；③汗液 的排出；④不显性失水（皮肤和肺的蒸发）；⑤极少量贮存新 生组织生长 小儿水排泄速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多。婴儿 每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 4、小儿体液调节功能相对不成熟。肾脏是唯一能通过调节来控制 细胞外液容量与成分的器官，年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功 能愈不成熟。
三 定速
累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kg· h
继续丢失量： 生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kg· h 后12-16小时补继续和生理的滴速约为补累积的滴速的一半 临床估算滴速的方法： 每小时的总ml数/3或4≈n滴/分
总ml数/滴注时间
每小时的总ml数
60min
×15-20