呼吸系统疾病2(lung cancer)
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克雷白杆菌、军团菌
临床表现：
起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽 咯铁锈色痰 肺实变：呼吸音减低，肺部阴影
病理变化
特点：一个或两个以上肺叶组织大面 积广泛实变
病程：1-2周 分期：
充血水肿期 (1-2 days) 红色肝样变期 (2nd-4th days) 灰色肝样变期 (4th-7th days) 溶解消散期 (7th-8th days)
体短臂的未知基因
（二）病理变化
1 大体分型 中央型：肺门，主/叶支气管发生，管内型 管壁浸润型 周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生， 结节状，球型、块型 弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大 部分肺叶，似大叶性肺炎
2 组织学类型
小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴 细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支 气管上皮嗜银细胞发生，属APUD瘤，神经 内分泌颗粒，多肽激素
周围型胸膜、胸壁
转移
支气管肺淋巴结气管旁淋巴结、纵隔、 锁骨上、腋窝淋巴结
血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌
4 合并症
咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等 肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管 胸腔积液—侵犯胸膜 食管-支气管瘘—侵犯食管 肺部感染 Horner综合征—侵犯颈交感N、颈N根 异位内分泌综合征—小细胞癌(Cushing)
镜下：病灶中细支气管以及周围、 肺泡腔内充满脓性分泌物
临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸 困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞
并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸； 肺脓肿；支气管扩张
（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）
病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等 病变
早期或轻型——间质性肺炎 病变重——肺泡出现炎性渗出物 多核巨细胞、病毒包含体——上皮细胞核、浆 可混合几种病毒感染或细菌感染
本节重点
典型的大叶性肺炎的病理变化及发展过程 小叶性肺炎的一般病理变化
掌握肺癌的大体类型，组织学分型和转移
鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型， 高、中、低分化
大细胞癌 多形，胞浆丰富的大细胞，巨 细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明 细胞癌（胞浆透明、泡沫状）
腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状 腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气 管肺泡细胞癌）
3 扩散途径
直接蔓延
中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气 管向肺内蔓延
（三）支原体性肺炎（mycoplasmal pneumonia）
儿童、青年多见 病变
常累及一个肺叶，下叶多见 镜下：间质性肺炎（小叶间隔、肺泡
间隔充血、水肿，Lc、Mo浸润）
三肺癌
（一）病因
吸烟 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 大气污染：废气、尾气、家庭排烟 遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色
合并症
肺肉质变 Carnification 肺脓肿、脓胸或脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症或脓毒败血症 感染性休克
临床病理联系
浆液渗出——湿罗音 肺通气/血流比例失调——呼吸困难 含铁血黄素——铁锈色痰或心衰细胞 肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音
二 肺部感染（Pneumonia）
（一）肺炎分类 • 病因：感染性、理化性、变态反应性 • 解部位：大叶、小叶、间质 • 炎症类型：浆液、纤维素、化脓、干酪性
（一）细菌性肺炎
大叶性肺炎 一个肺段以上肺组织 小叶性肺炎 以小叶为单位（细支气管、 终末细支气管、肺泡）多发炎症灶
1 大叶性肺炎
• 单侧肺，下叶多见 • 肺泡内渗出性炎 大范围肺实变 • 原发性，青壮年多见 • 肺炎链球菌、结核杆菌、葡萄球菌
2 小叶性肺炎（lobular pneumonia）
肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎） 继发性，儿童、老人多发 病因：葡萄球Βιβλιοθήκη Baidu、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜
血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌
病理变化
特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶 大体：散在、大小不等，直径1cm，梅花状， 可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发 金葡菌（单个病灶 大叶性肺实变）
临床表现：
起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽 咯铁锈色痰 肺实变：呼吸音减低，肺部阴影
病理变化
特点：一个或两个以上肺叶组织大面 积广泛实变
病程：1-2周 分期：
充血水肿期 (1-2 days) 红色肝样变期 (2nd-4th days) 灰色肝样变期 (4th-7th days) 溶解消散期 (7th-8th days)
体短臂的未知基因
（二）病理变化
1 大体分型 中央型：肺门，主/叶支气管发生，管内型 管壁浸润型 周围型：肺叶周边，段/亚段支气管发生， 结节状，球型、块型 弥漫型：沿肺泡弥漫性浸润，累及整个/大 部分肺叶，似大叶性肺炎
2 组织学类型
小细胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴 细胞样，核深染，胞浆少，燕麦细胞癌。支 气管上皮嗜银细胞发生，属APUD瘤，神经 内分泌颗粒，多肽激素
周围型胸膜、胸壁
转移
支气管肺淋巴结气管旁淋巴结、纵隔、 锁骨上、腋窝淋巴结
血道：脑、肾上腺、骨等，小细胞癌
4 合并症
咳嗽、咯血—侵犯支气管、血管等 肺萎陷或肺气肿—阻塞或压迫支气管 胸腔积液—侵犯胸膜 食管-支气管瘘—侵犯食管 肺部感染 Horner综合征—侵犯颈交感N、颈N根 异位内分泌综合征—小细胞癌(Cushing)
镜下：病灶中细支气管以及周围、 肺泡腔内充满脓性分泌物
临床表现：高热、咳嗽、咳脓性痰，呼吸 困难、紫绀，散在斑片阴影，空洞
并发症：心衰、呼衰；脓毒败血症；脓胸； 肺脓肿；支气管扩张
（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）
病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等 病变
早期或轻型——间质性肺炎 病变重——肺泡出现炎性渗出物 多核巨细胞、病毒包含体——上皮细胞核、浆 可混合几种病毒感染或细菌感染
本节重点
典型的大叶性肺炎的病理变化及发展过程 小叶性肺炎的一般病理变化
掌握肺癌的大体类型，组织学分型和转移
鳞癌（50%）吸烟，鳞状化生，中央型， 高、中、低分化
大细胞癌 多形，胞浆丰富的大细胞，巨 细胞癌（异形的巨核、多核细胞）、透明 细胞癌（胞浆透明、泡沫状）
腺癌（15%）周围型，非吸烟者，腺泡状 腺癌、乳头状腺癌、肺泡细胞癌（细支气 管肺泡细胞癌）
3 扩散途径
直接蔓延
中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气 管向肺内蔓延
（三）支原体性肺炎（mycoplasmal pneumonia）
儿童、青年多见 病变
常累及一个肺叶，下叶多见 镜下：间质性肺炎（小叶间隔、肺泡
间隔充血、水肿，Lc、Mo浸润）
三肺癌
（一）病因
吸烟 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 大气污染：废气、尾气、家庭排烟 遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色
合并症
肺肉质变 Carnification 肺脓肿、脓胸或脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症或脓毒败血症 感染性休克
临床病理联系
浆液渗出——湿罗音 肺通气/血流比例失调——呼吸困难 含铁血黄素——铁锈色痰或心衰细胞 肺实变——叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 纤维素性胸膜炎——胸膜摩擦音
二 肺部感染（Pneumonia）
（一）肺炎分类 • 病因：感染性、理化性、变态反应性 • 解部位：大叶、小叶、间质 • 炎症类型：浆液、纤维素、化脓、干酪性
（一）细菌性肺炎
大叶性肺炎 一个肺段以上肺组织 小叶性肺炎 以小叶为单位（细支气管、 终末细支气管、肺泡）多发炎症灶
1 大叶性肺炎
• 单侧肺，下叶多见 • 肺泡内渗出性炎 大范围肺实变 • 原发性，青壮年多见 • 肺炎链球菌、结核杆菌、葡萄球菌
2 小叶性肺炎（lobular pneumonia）
肺小叶为单位，细支气管为中心（支气管肺炎） 继发性，儿童、老人多发 病因：葡萄球Βιβλιοθήκη Baidu、大肠杆菌、肺炎球菌、流感嗜
血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌
病理变化
特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶 大体：散在、大小不等，直径1cm，梅花状， 可互相融合成片/多发性脓肿，下叶、背侧多发 金葡菌（单个病灶 大叶性肺实变）